全瓷贴面对前牙缺损树脂填充治疗患者修复效果及牙齿美观性的影响

[摘 要]目的 分析全瓷贴面对前牙缺损树脂填充治疗患者修复效果及牙齿美观性的影响。方法 选取保定市第六医院于2023年3月-8月收治的前牙缺损患者50例，随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组给予树脂填充，观察组于树脂填充后加用全瓷贴面技术，比较两组美观效果、修复效果、骨性指标及炎症指标[基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果 治疗6个月后，观察组外观形态、颜色匹配、表面质地评分高于对照组（P<0.05）；观察组修复总有效率为72.00%，高于对照组的40.00%（P<0.05）；观察组新骨轮廓、骨密度高于对照组，牙槽骨垂直吸收量低于对照组（P<0.05）；观察组MMP-2、IL-1β、TNF-α低于对照组（P<0.05）。结论 全瓷贴面在前牙缺损树脂填充治疗患者中应用效果良好，可明确提升美学和修复效果，改善骨性指标，减轻炎症渗出。

[关键词] 全瓷贴面；前牙缺损；树脂填充

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）17-0127-04

Effect of All-ceramic Veneer on the Repair Effect and Tooth Aesthetics of Patients with Anterior Tooth Defect Resin Filling Treatment

YU Xiao-xue

（Department of Stomatology， Baoding Sixth Hospital， Baoding 071000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of all-ceramic patch on the repair effect and tooth aesthetics of patients with anterior teeth defect treated with resin filling. Methods A total of 50 patients with anterior teeth defect admitted to the Baoding Sixth Hospital from March to August 2023 were randomly divided into control group （n=25） and observation group （n=25）. The control group was filled with resin， and the observation group was added with all-ceramic veneer technology after resin filling. The aesthetic effect， repair effect， bone index and inflammatory index [matrix metalloproteinase-2 （MMP-2）， interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were compared between the two groups. Results After 6 months of treatment， the scores of appearance， color matching and surface texture in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）； the total effective rate of repair in the observation group was 72.00%， which was higher than 40.00% in the control group （P<0.05）； the new bone contour and bone mineral density of the observation group were higher than those of the control group， and the vertical absorption of alveolar bone was lower than that of the control group （P<0.05）； the levels of MMP-2， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion All-ceramic veneer has a good application effect in patients with anterior teeth defect resin filling， which can clearly improve the aesthetics and repair effect， improve the bone index， and reduce the inflammatory exudation.

[Key words] All-ceramic veneer； Anterior tooth defect； Resin filling

前牙缺损（anterior tooth defect）是常见的口腔疾病之一，其发病因素主要为牙外伤和龋病，导致牙体正常的生理解剖外形破坏，出现咬合及邻接关系异常[1，2]。临床上通过树脂填充进行治疗，可大面积填充深龋，但其容易脱落，严重影响前牙功能。近年来，随着人们生活质量提高，患者牙齿修复在满足于单纯的功能需求之外，更注重美学效果。全瓷贴面修复在最小程度损伤基牙的情况下，通过粘接材料将修复体进行固位，进而完成美学与功能修复[3，4]。基于此，本研究主要探讨全瓷贴面在前牙缺损树脂填充治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取保定市第六医院于2023年3月-8月收治的前牙缺损患者50例，随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组男10例，女15例；年龄21～45岁，平均年龄（28.72±2.39）岁；缺损牙位：侧切牙11例，单切牙9例，中切牙5例。观察组男11例，女14例；年龄21～40岁，平均年龄（28.25±2.44）岁；缺损牙位：侧切牙8例，单切牙10例，中切牙7例。两组性别、年龄、缺损牙位比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合前牙缺损的诊断标准，且可利用牙高度超过2 mm；②满足树脂填充各项指佂；③临床病例资料完整者；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有重度的口腔问题（牙周炎、牙变色）；②存在凝血功能障碍者；③正处于特殊时期者（妊娠期、哺乳期）；④牙齿松动在Ⅱ、Ⅲ级之间；⑤不愿参加本研究且依从性差的患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予树脂填充修复治疗：先进行口腔检查，明确缺损部位的大小深度。首先通过橡皮障给予患者隔湿干燥处理。选用微创车针进行窝洞预备。随后将酸蚀剂与自酸性粘接剂涂抹于牙釉表面，20 s 静置后吹干，20 s光照后，完成酸蚀和粘接。紧接着进行充填工作，选择分层斜向充填技术，第一层为水平充填（1 mm），之后为斜向充填（不超过2 mm），使用光固化灯，每层进行30 s光照。最后进行修形，调整咬合关系确认无咬合高点后，按照由粗到细的原则进行抛光。

1.3.2观察组 在树脂填充修复治疗基础上加用全瓷贴面技术：牙体预备时应对深度进行控制，不可超过釉质层；唇面预备引导沟，常规磨除0.3～0.5 mm，不可超过0.8 mm。选择中等直径的圆头锥形车针进行邻面预备，浅凹形沟0.2 mm为颈缘，切记不可损伤牙龈乳头。行开窗型切端预备，在填充体位置将邻面打开。随后用硅橡胶制取印模。临床比色中通过用正确的比色工具对预备后的基牙牙体进行比色，同时重视修复后与余牙颜色过渡，所选色应与邻牙颜色相适配，避免出现明显色差。在患者再次就诊时进行试戴，试戴过程中检查邻接关系、边缘密合性。随后酸蚀操作（37%磷酸），时间为30 s，生理盐水常规冲洗后，清理组织面（5%氢氟酸），粘固时采用光固化材料。最后进行调整咬合，打磨抛光处理。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组美观效果 于治疗6个月后，通过美国公共卫生署评估标准（USPHS）[4]评估，其评估内容有外观形态、颜色匹配、表面质地，每项维度根据情况好坏分为0（最差）～3分（最好）。

1.4.2比较两组修复效果 于治疗6个月后进行评估，其中咬合功能正常，咀嚼功能正常且边缘适应性良好，不存在并发症可判定为优秀；咬合时偶见弹响，咀嚼时有不适和刺痛感，边缘适应性、牙齿外观（颜色、形状）存在部分缺陷可判定为良好；若不符合以上两种情况则判定为差。总有效率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4.3检测两组骨性指标 于治疗6个月后，对患者行CT片拍摄，其中新骨轮廓：在缺损区、缺损邻牙、缺损区对侧牙中呈现轮廓协调良好为2分；轮廓协调欠佳，但无需骨增量进行维持或重建为1分；轮廓严重凹陷为0分。BMD：通过Zarb分类法进行评估，标准如下：若患者骨密度在Ⅰ～Ⅱ级计2分，Ⅲ级计1分，骨密度Ⅳ级则计作0分。牙槽骨垂直吸收量：依据平行投照牙片（口内）、曲面断层片测量牙槽嵴高度。

1.4.4测定两组炎症指标 于治疗前、治疗6个月后，采集标本（龈沟液），离心分离后取上层清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美观效果比较 治疗6个月后，观察组外观形态、颜色匹配、表面质地评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较 治疗6个月后，观察组修复总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组骨性指标比较 治疗6个月后，观察组新骨轮廓、骨密度高于对照组，牙槽骨垂直吸收量低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组炎症指标比较 观察组治疗6个月后MMP-2、IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

全瓷贴面修复由于具有色泽美观、生物相容性良好、备牙量少、耐磨性好等特点，已广泛应用于前牙缺损的治疗中。该方式可在确保牙齿健康的情况下进行缺损修复，以恢复牙体正常形态，重塑美学功能，能有效改善牙齿的外观[5-7]。

本研究结果显示，观察组治疗6个月后外观形态、颜色匹配、表面质地评分高于对照组（P<0.05），提示全瓷贴面修复能够提升美观效果。分析认为，全瓷贴面修复是在保存活髓的情况下，选择适当的修复材料覆盖于牙齿缺损处，其美观效果可与真牙相媲美，且瓷贴面仿真度高、材质稳定耐久，不易变色，实现修复体与邻牙颜色的完全匹配，具有更好的美观性。另全瓷贴面的材料为二硅酸锂玻璃陶瓷，光线能够得到高效率折射和吸收，具有多层次视觉效果，美学效果显著[8，9]。观察组修复总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组新骨轮廓、骨密度高于对照组，牙槽骨垂直吸收量低于对照组（P<0.05），提示全瓷贴面修复能够提升修复总有效率，改善骨性指标。分析认为，全瓷贴面修复着重强调对患者牙釉质量的保护，尽可能保留活髓，同时减少对牙齿的磨除量，将全瓷贴面覆盖于牙齿表面，从而获得良好的修复效果。牙体预备时，通过控制深度，保留牙釉质，不仅增强全瓷贴面在牙体的粘接，提高固位效果，而且还能够提升瓷贴面的边缘适应性，减少边缘微渗漏，有效降低了食物残渣对牙周组织的不良刺激，降低继发牙槽骨吸收的风险，有助于骨密度的增加，促进新骨轮廓形成。同时，全瓷材料具有生物相容性良好的特点，不会对牙周组织产生刺激，有利于维持口腔整体健康，协同促进骨性指标的改善。

本研究中观察组治疗6个月后MMP-2、IL-1β、TNF-α低于对照组（P<0.05），提示全瓷贴面修复可有效减少炎症因子。MMP-2、IL-1β、TNF-α是炎症因子的常用指标，治疗过程中因局部刺激因素可能导致牙周问题诱发炎症反应，组织细胞外基质溶解、基膜破坏，导致以上指标发生异常改变[10，11]。进行树脂填充后，给予全瓷贴面修复，可有效防止异物渗入牙龈，造成牙敏感，继而减少炎症因子的渗出。另外，通过37%磷酸处理后，牙釉质表面形成微孔层，进行粘接时可在表面形成树脂突，提高粘接界面的渗透性和粘接耐久性，进而减少全瓷贴面掉落造成的炎症反应[12，13]。

综上所述，全瓷贴面在前牙缺损树脂填充治疗患者中的应用效果确切，可提升美学效果，促进修复，改善骨性指标，减轻炎症渗出。

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收稿日期：2024-6-20 编辑：周思雨