清肺透邪方治疗小儿支原体肺炎所致咳嗽（痰热闭肺证）疗效观察

摘 要 目的：探讨清肺透邪方治疗小儿支原体肺炎所致咳嗽（痰热闭肺证）的效果。方法：将86例支原体肺炎所致咳嗽患儿随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43），对照组予口服阿奇霉素和孟鲁司特治疗，观察组在此基础上联合清肺透邪方治疗，均治疗2周。比较2组临床效果和不良反应发生情况。结果：观察组临床症状缓解时间、日间与夜间咳嗽积分、呼吸频率、血清炎症指标均低于对照组；呼气流量峰值、潮气量、治疗总有效率均高于对照组（均P<0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：清肺透邪方辅助治疗支原体肺炎所致咳嗽（痰热闭肺证）能有效减轻患儿的咳嗽症状，改善患儿的呼吸功能和肺功能，且不良反应较少。

关键词 清肺透邪方 小儿支原体肺炎 咳嗽 痰热闭肺证

中图分类号：R289.5； R725.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2024）15-0028-04

引用本文 唐汝宁， 王婷婷. 清肺透邪方治疗小儿支原体肺炎所致咳嗽（痰热闭肺证）疗效观察[J]. 上海医药， 2024， 45（15）： 28-31； 57.

Observations on the therapeutic efficacy of Qingfei Touxie formula in the treatment of cough caused by Mycoplasma pneumonia（phlegm-heat obstructing lung syndrome） in children

TANG Runing， WANG Tingting

（Department of Pediatrics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhumadian， Zhumadian 463000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Qingfei Touxie formula in the treatment of cough due to Mycoplasma pneumoniae infection （phlegm-heat obstructing lung syndrome） in children. Methods： Eighty-six of the children were randomly divided into an observation group （n=43） and a control group （n=43）， the control group was treated with oral azithromycin and montelukast， and the observation group was additionally treated with Qingfei Touxie formula on this basis， and the treatment was lasted for 2 weeks. The clinical effects and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The time for clinical symptom relief， daytime and nighttime cough score， respiratory rate， serum inflammatory indexes were lower and peak expiratory flow rate， tidal volume， and total effective rate of treatment were higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The adjuvant treatment of cough caused by Mycoplasma pneumonia （phlegm-heat obstructing lung syndrome） with Qingfei Touxie formula can effectively reduce cough symptoms， improve respiratory function and lung function of children， and has fewer adverse reactions.

KEY WORDS Qingfei Touxie formula； pediatric Mycoplasma pneumonia； cough； phlegm-heat obstructing lung syndrome

肺炎是一种常见的小儿呼吸系统疾病，在所有能够引起儿童肺炎的病原微生物中，支原体感染占比约为10%～40%[1]。患儿以咳嗽、发热及喘息等为主要表现，以干咳最为突出，给患儿的生长发育带来较大威胁。阿奇霉素是目前治疗本病的一线药物，其疗效明确，稳定性好，但临床发现，长时间用之会导致耐药性增加，并引起腹痛、恶心、腹泻、头晕等。基于中医学角度分析，采用中医药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎能够发挥协同疗效[2]。中医认为肺气郁闭是小儿支原体肺炎的重要病理机制，痰热是本病的病理产物，采用清热导滞、宣肺开闭之法可取得良效。清肺透邪方是功可消积导滞、清肺透邪的经验方，符合患者“痰热闭肺”的病机特点。本研究重点观察了在应用阿奇霉素的基础上，加以清肺透邪方协同治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年1月—2023年1月我院收治的因支原体肺炎引起咳嗽症状的86例患儿纳入研究，按随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组：男26例，女17例；年龄3～11岁，平均（6.04±0.73）岁；病程4～11周，平均（5.87±0.63）周；体质量11～45 kg，平均（27.08±3.22）kg。对照组：男28例，女15例；年龄3～11岁，平均（6.04±0.73）岁；病程4～11周，平均（5.87±0.63）周；体质量11～45 kg，平均（27.08±3.22）kg。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审查及批准（批准号：2021101001），所有患儿家属签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入和排除标准

1.2.1 诊断标准

支原体肺炎诊断均符合《诸福棠实用儿科学》[3]：①临床症状为高热、干咳、头痛、咽痛等症状；②存在肺部湿啰音；③肺部X线、CT检查可显肺间质浸润性异常；④肺炎支原体免疫球蛋白M（immunoglobulin M， IgM）检测为阳性；⑤中医辨证属于痰热闭肺证[4]，且患儿还伴有剧烈咳嗽、气促、憋喘等症状。

1.2.2 纳入标准

①年龄3～14周岁；②近期未系统使用大环内酯类抗生素；③对本研究药物无过敏史；④治疗依从性好。

1.2.3 排除标准

①伴严重心脑血管病变、造血系统病变、自身免疫系统病变及肝肾功能障碍者；②经诊断发现咳嗽是由支气管异物、支气管发育异常、非咳嗽变异性哮喘等引起；③伴严重血液凝固功能障碍者；④诊断为重症肺炎或难治性肺炎者。

1.3 治疗方法

对照组口服阿奇霉素颗粒（湖南千金湘江药业股份有限公司生产）治疗，10 mg/（kg·d），1次/d，连续服药5 d后，停药3 d，1个疗程结束后根据具体病情决定是否用药，最大服药剂量不超过500 mg；口服孟鲁司特钠咀嚼片（石药集团欧意药业有限公司生产）5 mg，1次/d，睡前服用，连续服用2周。

观察组在对照组治疗基础上联合清肺透邪方治疗，处方：厚朴15 g，淡豆豉10 g，青蒿10 g，赤芍10 g，连翘10 g，黄芩10 g，荆芥10 g，半夏10 g，栀子（炒）10 g，柴胡10 g，大黄6 g，薄荷6 g，甘草6 g。水煎取药汁，1剂/d，每日早晚各服用100 mNowdtLLLtoca/8qLQ9w7LA==L，连续服用2周。

1.4 观察指标

1）症状缓解时间 比较2组肺部啰音、发热、咳嗽等主要临床症状nErKQnpypkx7TsmvU8nqVw==缓解时间及胸部X线片恢复正常时间。

2）慢性咳嗽评分 对2组患儿治疗前后咳嗽程度进行评分，日间以患儿无咳嗽记0分，以患儿伴有短暂性咳嗽或偶尔出现咳嗽记1分，以频发咳嗽并已经轻度影响到患儿的日常生活记2分，以频发咳嗽并已严重影响到患儿生活记3分。夜间以患儿无咳嗽记0分，以在睡前偶尔咳嗽记1分，以在睡前频发咳嗽记2分，以在睡前频发咳嗽并影响到睡眠记3分。

3）呼吸功能指标 使用肺功能仪监测患儿呼吸频率（respiratory rate， RR）、呼气流量峰值（peak expiratory flow， PEF）和潮气量（tidal volume， TV）。

4）炎性指标 采集2组患儿静脉血液，使用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定降钙素原（procalcitonin， PCT），使用免疫比浊法测定C反应蛋白（C-reaction protein， CRP）。

5）临床疗效 疗效判定标准[3]：①显效为咳嗽、发热等临床症状全部消除，肺部未听及湿啰音；②有效为咳嗽、发热等症状有明显减轻，肺部听及少许湿啰音，对患儿生活造成轻微影响；③无效为咳嗽、发热等症状无缓解，甚至出现加重，肺部听及较多湿啰音。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

6）治疗安全性 记录2组在治疗期间发生的不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标恢复正常时间

治疗后，观察组临床指标恢复正常时间均短于对照组（表1，P<0.05）。

2.2 咳嗽积分

治疗后，2组日间与夜间咳嗽积分较治疗前降低，且观察组低于对照组（表2，P<0.05）。

2.3 呼吸功能指标

2组RR指标均降低，TV和PEF指标均升高，且观察组呼吸功能指标均优于对照组（表3，P<0.05）。

2.4 血清炎性指标

治疗后，2组PCT、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（表4，P<0.05）。

2.5 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（表5，P<0.05）。

2.6 治疗安全性

治疗过程中，对照组发生恶心1例，腹痛2例，不良反应发生率为6.98%；观察组发生腹痛2例，不良反应发生率为4.65%。2组组间比较差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。2组以上不良反应症状均未进行特别干预，随着治疗结束而消失。

3 讨论

儿童感染肺炎支原体后，在大量炎性细胞浸润作用下，机体会产生慢性咳嗽症状，常持续数日甚至1个月以上，不仅降低患儿生活质量，还会导致肺部功能持续性损害。阿奇霉素以红霉素化学结构为基础，对肺炎支原体具有更显著的拮抗性，能够快速抑制肺炎支原体繁殖，缓解患儿体内炎症反应，且阿奇霉素半衰期较长，进入人体后可维持较长时间的血药浓度。临床研究显示，在对小儿支原体肺炎治疗期间，经应用阿奇霉素序贯疗法，患儿炎症反应得到有效控制，实际应用十分安全[5]。孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，可有效改善咳嗽、气喘异常情况[6]。随着中医药事业发展，越来越多的医师希望将中西医结合方案应用到小儿支原体肺炎治疗中，以进一步提高治疗效果。

小儿支原体肺炎所致咳嗽归属中医“小儿肺炎喘嗽”范畴。而有关肺炎咳嗽这种病名，最初可在《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》中查见，后世中医学家对小儿肺炎开展了进一步的多中心临床试验，发现本病中医证型以痰热闭肺证和风热闭肺证为主。中医认为小儿支原体肺炎所致咳嗽病因病机同其他大多数疾病一样，无外乎内因和外因2个方面。对于内因，是因为小儿脏腑发育不全，各个功能未完全成熟，再因为后天失养、正气不足，导致抵抗疾病能力弱；外因是因为肺部受到风邪威胁，表现为肺气郁闭、郁生痰热，阻于肺络，导致肺气闭塞，故见发热、咳嗽、气喘等症状[7]。清肺透邪方中，厚朴燥湿消痰、下气除满；淡豆豉解表除烦、宣发郁热；青蒿清热除湿、凉血解毒；赤芍散瘀止痛、凉血消肿；连翘、黄芩泻火解毒、燥湿清热、散结消肿，能解上焦热毒；荆芥解表823a0158731ca3b974420b11eb30ee89祛风、解热散寒；半夏散结消痞、降逆止呕；栀子清热除湿、凉血解毒；柴胡和表解里、疏肝解郁；大黄清热泻火、泻下攻积、逐瘀解毒；薄荷疏散风热、清利头目；甘草止咳祛痰。全方奏消积导滞、清肺透邪之功，符合支原体肺炎所致咳嗽（痰热闭肺证）治疗原则。现代药理学研究表明，厚朴具有抗病原微生物、抑菌、镇咳、抗炎及肺功能保护作用[8]；青蒿具有解热、抑菌、抗病毒以及免疫调节作用[9]；赤芍抗血小板凝聚、抗血栓效果良好，也能抵抗呼吸道合胞病毒[10]；连翘能有效抑制肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等多种病原菌，抑菌谱广泛，并且还具有抗炎、抗病毒、免疫调节作用[11]；荆芥发挥的作用为抗炎、镇痛、抑菌等[12]；半夏具有祛痰、镇吐、止咳作用[13]；栀子具有抗血栓、抗炎、胃功能保护作用[14]；柴胡具有提高免疫力、抗病毒、退热、抗炎及保护肺组织作用[15]。可见，清肺透邪方中成分在解热、抑菌、镇咳、抗病毒、抗炎、祛痰、调节机体免疫力方面具有显著作用，可有效缓解支原体肺炎所致咳嗽患儿临床症状。

炎性因子在支原体肺炎所致咳嗽患儿体内呈现高水平表达。PCT在健康人体内的表达水平极低，但是当人体感染病原菌后，其会在短期内迅速升高，检测该炎性因子水平对早期鉴定支原体肺炎有着重要的价值。CRP在机体感染病原菌较短时间后迅速升高，而当感染消除后，其水平随之快速降低，可以当作早期鉴定支原体肺炎的敏感性指标。本研究中，2组患儿治疗后PCT、CRP指标低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组（P<0.05）。说明清肺透邪方联合阿奇霉素等西药治疗能够快速抑制患儿体内炎症反应，分析治疗原因可能与清肺透邪方中多种中药均具有显著抗炎作用，再结合阿奇霉素进一步增强了抗炎症功效有关。2组治疗后RR指标均降低，TV和PEF指标均升高，且观察组呼吸功能指标均优于对照组（P<0.05），证实联合方案能保护本病患儿呼吸功能，分析可能与清肺透邪方中多种中药具有免疫调节和肺功能保护作用有关。观察组治疗后肺部啰音体征消除时间、发热症状消除时间、咳嗽症状消除时间、胸部X线片恢复正常时间以及日间和夜间咳嗽积分均明显低于对照组（P<0.05），治疗有效率高于对照组（P<0.05）。证明联合治疗方案能够快速缓解本病患儿咳嗽症状，缩短病程，改善临床治疗效果。2组在治疗期间不良反应均较少，症状较轻，说明治疗方案安全性好。

综上所述，清肺透邪方辅助治疗支原体肺炎所致咳嗽能减轻患儿的咳嗽症状，改善患儿的呼吸功能和肺功能，疗效可靠，可为临床提供参考。

参考文献

[1] 栾大丽. 麻杏苇茎汤加减治疗痰热瘀阻型支原体肺炎临床研究[J]. 河南中医， 2023， 43（8）： 1198-1202.

[2] 孙逊， 凌晓颖， 徐秋月， 等. 14种口服中成药联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的网状meta分析[J]. 中国中药杂志， 2021， 46（22）： 5958-5976.

[3] 胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2015： 1139-1265； 1280-1282.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 78.

[5] 高建龙. 阿奇霉素序贯治疗结合常规疗法在小儿支原体肺炎中的疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（4）： 660-662.

[6] 龚育红， 窦明航， 高巍， 等. 阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J]. 中外医学研究， 2021， 19（12）： 15-18.

[7] 李婧， 孙凤平， 韩雪. 宣肺涤痰方辅助治疗小儿肺炎痰热闭肺证效果分析[J]. 中医药临床杂志， 2021， 33（4）： 758-760.

[8] 谭珍媛， 邓家刚， 张彤， 等. 中药厚朴现代药理研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志， 2020， 26（22）： 228-234.

[9] 李海波， 秦大鹏， 葛雯， 等. 青蒿化学成分及药理作用研究进展[J]. 中草药， 2019， 50（14）： 3461-3470.

[10] 吴玲芳， 王子墨， 赫柯芊， 等. 赤芍的化学成分和药理作用研究概况[J]. 中国实验方剂学杂志， 2021， 27（18）： 198-206.

[11] 齐丽娜， 陈炫好， 金华， 等. 中药连翘化学成分及药理活性研究进展[J]. 天津中医药大学学报， 2021， 40（2）： 168-175.

[12] 刘英男， 牛凤菊， 辛义周， 等. 荆芥的化学成分、药理作用及临床应用研究进展[J]. 中国药房， 2020， 31（11）： 1397-1402.

[13] 李哲， 玄静， 赵振华， 等. 半夏化学成分及其药理活性研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2021， 23（11）： 154-158.

[14] 史永平， 孔浩天， 李昊楠， 等. 栀子的化学成分、药理作用研究进展及质量标志物预测分析[J]. 中草药， 2019， 50（2）： 281-289.

[15] 王海强， 周千瑶， 李冰琪， 等. 柴胡化学成分及药理作用研究进展[J]. 吉林中医药， 2024， 44（1）： 96-100.