以为是高血压却是原发性醛固酮增多症

徐女士某天晚上突然感到头痛，自测血压高达180/100毫米汞柱。她立即前往医院，医生检查化验后给予输液降压治疗。治疗后血压明显降低，医生建议其第二天去高血压专科进一步诊治。

第二天，徐女士再次测量血压，结果仍然高达190/100毫米汞柱。于是她到了高血压专科门诊，医生建议做针对性的检查以明确病因。结果显示；低血钾，血浆醛固酮水平明显升高，肾素活性明显降低，血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）远高于正常值，肾上腺增强CT检查发现右侧肾上腺有一个直径为6～7毫米的微腺瘤。医生诊断为“原发性醛固酮增多症”。

什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症（PA）是一种常见的继发性高血压，是由肾上腺皮质自主分泌醛固酮激素过多引起的。过多的醛固酮可导致体内潴钠排钾，血容量增多，临床主要表现就是高血压和低血钾。

典型表现是什么？

◎高血压：这是原发性醛固酮增多症最常见的症状，约90%的患者会出现高血压，很大一部分为难治性高血压。

◎低血钾：约30%的患者会出现低血钾，可导致乏力、头痛等其他表现。

◎其他表现：头痛、乏力、肌肉痉挛、夜尿增多、心悸等。

筛查对象有哪些？

根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2020版）》，以下高血压患者建议进行原发性醛固酮增多症筛查：

◎持续性高血压：血压≥160/100毫米汞柱。

◎难治性高血压：联合使用3种降压药物（其中包括利尿剂），血压≥140/90毫米汞柱；或联合使用4种及以上降压药物，血压<140/90毫米汞柱。

◎高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾。

◎高血压合并肾上腺意外瘤。

◎早发性高血压家族史或早发（<40岁）脑血管意外家族史。

◎原发性醛固酮增多症患者的一级亲属。

◎高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

治疗方法

治疗取决于病因和患者对药物的反应，有手术和药物治疗两种方法。如分型属于醛固酮瘤及单侧肾上腺病变，首选手术治疗；如分型属于糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症或不宜进行手术治疗或无手术意愿的患者，则首选药物治疗，可给予盐皮质激素受体拮抗剂治疗。