浅谈关于血型的那些事

血型，我们身边“最熟悉的陌生人”。大家对血型都非常熟悉，但又不够深刻了解，所以称之为“最熟悉的陌生人”一点也不为过。自1901年血型之父卡尔·兰德斯坦纳发现ABO血型系统以来，不断有新的血型系统被发现并被命名。截至2022年9月30日，已有43个血型系统，而被我们大家熟知的就是ABO血型系统。在临床试验中意义最为重要的则是ABO血型系统以及Rh血型系统。

那么，这两大血型系统到底是怎么回事呢，对人的健康和疾病治疗有何意义呢？

ABO血型系统

ABO血型分为A型、B型、O型和AB型。ABO血型的遗传规律是遵循孟德尔遗传规律，即子代的血型来自亲代，一条染色体来自父亲，一条染色体来自母亲。通俗来讲，我们每个人的血型里面都是两个字母不是一个字母，比如A型其实是AA或者AO，B型其实是BB或BO，O型是OO，AB型就是A和B两个字母。我们父母在创造一个新生命时，就会随机出一个字母给孩子，一人出一个，当孩子得到两个字母的时候就组成一个新的血型。但是当O遇到了A或B，这个0就自动隐藏起来了，比如父亲给出A或B，母亲给出O，组成AO或BO，而O是隐藏状态，这就是A型血或B型血。按医学上的说法就是，A和B是显性基因，而O是隐性基因，只有两个O时才显示为O型血。

Rh血型

在临床上我们通常看到的血型报告上面显示Rh阳性或阴性。很多人在看到阳性的时候会误以为这是个不正常的结果。那么Rh到底是怎么一回事呢？1940年，兰德斯坦纳和威纳将恒河猴的血液注入家兔体内，得到一种免疫抗体，其不仅能凝集恒河猴的红细胞，还能凝集85%白种人的红细胞，从而证明了这些白种人的红细胞与这种猴子的红细胞中有共同的抗原，并将恒河猴“Rhesus Mon-key”开头两个字母“Rh”作为这种抗原的名称，把有Rh抗原的血型称为Rh阳性，反之则为Rh阴性。Rh血型是继A、B、O血型系统发现后，临床意义最大的一种血型系统，也是最复杂的血型系统之一。目前已发现54种Rh抗原（也称Rh因子），与临床关系密切的是D、E、C、c、e这5种。从理论上推断，有3对等位基因，即C与c、D与d及E与e，它们控制着6种抗原，但目前为止尚未发现d抗原。人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体。Rh阴性者和妊娠者受Rh阳性抗原刺激的概率为99.6%～99.8%，所以在输入Rh阳性血后，50%以上的Rh阴性者会产生抗Rh抗体；在输血2～4个月后，其血清中抗Rh抗体的水平达高峰，并且由于Rh血型抗体为免疫抗体，再次输入Rh阳性血液容易发生输血反应。因此，与Rh血型不合的输血可危及患者的生命。需要注意的是，Rh阴性的孕妇在妊娠期必须进行Rh血型鉴定，并测定是否有免疫性抗Rh抗体，以防因母婴血型不合而发生死胎、早产和新生儿溶血症。

Rh阴性者在中国人中占0.3%～0.4%，所以Rh阴性又常常被人们称之为“熊猫血”。虽然我国总体人群中Rh阴性比例很低，但有些民族中Rh阴性者比例还是比较高的，比如塔塔尔族、苗族、布依族等这些地方Rh阴性的人群会相对较多。Rh血型是没有好坏之分的，有的只是分布上的差异。

血型是否会改变

很多朋友问，我年轻时做过血型检测是A型，那都隔了这么久了，我血型会不会变呢？

一个人的血型是与生俱来的，而且血型的遗传通常也是有规律的。血型的遗传就像是父母赐给子女的一张不可涂改的天然“身份证”，是终生不会改变的。但是在某些特定的情况下，人的血型也是可以发生改变的。在什么样的情况下会出现改变呢？第一个特殊情况是移植了骨髓干细胞后的变型。如果患了血液病，如白血病、再生障碍性贫血，需要移植他人的骨髓造血干细胞，移植后，患者（受者）的血型就可能改变，原因是受者与供者ABO血型不合也可以移植。这个与输血有不同，输血我们要同型输注，而骨髓移植在ABO不合的情况下也可以移植。但移植骨髓后，患者自身的造血干细胞功能逐渐退化以致完全丧失功能，这时就由移植进去的供者的干细胞担当起了造血功能，于是患者的血型慢慢变为供者的血型。如果受者的造血功能被移植的供者骨髓干细胞完全或大部分替代，那么这种血型的改变是长期的，甚至是永久的，除非受者自身得到恢复，并在造血中占主导地位。还有一类血型改变是临时的或不彻底的改变，从本质上看，还不算是血型改变。临时改变血型的原因有多种，如婴幼儿发育还未成熟，血型表达会减弱，甚至我们检测不出，这时可以使血型检验出现差异；也有老年人及恶性肿瘤患者，也是因为ABO血型的表达减弱，可以使血型检验出现差异。这些情况都可以短期内改变或表面上改变一个人的血型。比如一个肿瘤患者，如果他接受放射治疗，大剂量的放射线辐射可能会导致基因突变和红细胞系统的基因产生变化，从而造成血型改变。但这种血型改变仅属表现型的改变，不是基因型的变异。这类血型改变是暂时的，病情得到控制缓解后或者引起抗原性改变的原因消失后，会再次变回原来的血型。除了上述原因，迄今还没有看到有其他方式改变人的血型。研究人员曾尝试改变一个人血型的方法，但至今仍然没有突破。所以说通常情况下我们的血型是不会改变的。

综上所述，通常我们所说的血型指红细胞膜上特异性抗原类型，与临床密切相关的两大血型系统就是ABO血型系统和Rh血型系统，其中Rh血型系统是比较复杂的一类血型系统。