中西医结合治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种常见的慢性炎症性肠病，主要影响人体的结直肠黏膜。其病因尚不明确，但可能与遗传、免疫系统反应过度及环境因素等有关。本病的典型症状包括反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛，而且可能伴有不同程度的全身症状和肠外表现。在西医中，它被归类为炎症性肠病的一种；在中医学中，它属于“休息痢”“久痢”和“泄泻”等病证。

中医认为，溃疡性结肠炎表现为湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉败血腐的病理变化，其中湿热是最主要的病因，大肠湿热证是其核心证候。针对这些病理变化，中医治疗的目标是清热解毒、疏利肠道、调和脾胃。西医则常用5-氨基水杨酸类药物（如硫唑嘌呤）、皮质类固醇、免疫抑制剂（如硫酸镁）和生物制剂（如抗TNFα单克隆抗体）等药物来抑制免疫反应，以减轻肠道炎症，改善症状，减少复发。对轻中度活动期的溃疡性结肠炎，可以单独使用西医或中医治疗，或者二者结合。对西药不耐受、无效，倾向中药治疗的患者，推荐单独使用中药治疗。中西医结合治疗能够充分发挥各自的优势，西医药物可以迅速控制病情，中药可以调理身体，增强体质，减少复发，提高患者的生活质量。以下是关于不同症型轻度或中度溃疡性结肠炎的治疗方案。

湿热蕴肠型 乌梅败酱方可以作为首选的单一方剂治疗。乌梅败酱方是传统的中药方剂，主要用于治疗湿热积聚、肠胃不适的病症。其主要成分包括乌梅、败酱草、黄连等，能清热解毒，调节肠道环境，对轻度或中度溃疡性结肠炎有一定疗效。如果效果不理想，推荐使用芍药汤加减联合氨基水杨酸制剂。芍药汤是一种常用的中药复方，其主要成分包括白芍、黄芩、大黄等，主要功能是清热燥湿、凉血解毒。虎地肠溶胶囊也可以联合氨基水杨酸制剂使用。虎地肠溶胶囊是一种中成药，主要成分为朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、甘草等，具有清热燥湿、凉血解毒的功效。这些中药方剂可以帮助调整体内环境，减轻炎症反应，改善病情。有条件者还可以使用针刺疗法缓解疾病。针刺疗法是一种非药物疗法，通过刺激特定的穴位来调节机体的功能和代谢，提高免疫力，促进康复。①针刺取穴：天枢、上巨虚、曲池。②操作步骤：患者取仰卧位，穴区皮肤常规消毒，使用直径0.30毫米、长50毫米的一次性无菌毫针，定位后直刺进针，出现酸麻胀痛即为得气。得气后采用提插泻法行针，重提轻插，先深后浅，以上提为主。每天1次，留针30分钟，每10分钟行针1次，连续5天为1个疗程，疗程间隔为2天。活动期一般治疗1～2周。

热毒炽盛型 对热毒炽盛型轻度或中度溃疡性结肠炎患者，推荐使用白头翁汤联合氨基水杨酸制剂进行治疗。白头翁汤是一种传统的中药方剂，主要由白头翁、黄芩、黄连等药物组成，具有清热解毒的功效，能有效抑制炎症反应，减缓病情进展。氨基水杨酸制剂是一种常用的抗炎药，能够帮助控制炎症，减轻疾病症状。

浊毒内蕴型 对浊毒内蕴型轻度或中度溃疡性结肠炎患者，可以首选单独服用化浊解毒方进行治疗，其主要成分包括栀子、黄芩、黄连、黄檗等，是一种专门用于清除体内浊毒，调整体内环境的中药方剂。如果效果不理想，推荐使用翁连解毒汤联合氨基水杨酸制剂口服。翁连解毒汤是一种具有清热解毒、消肿散结功效的中药方剂，主要由白头翁、连翘等药材组成，能有效抑制炎症，改善病情。

脾虚湿蕴型的治疗 对脾虚湿蕴型的患者，治疗方案可以使用参苓白术散。这是一个源自《太平惠民和剂局方》的中药方剂，可以用于调节脾胃的功能。也可以选择以丸或颗粒形式的参苓白术散，联合西药氨基水杨酸制剂一并使用。另一种选择是口服补脾益肠丸，这也是一种有益于脾胃的中药，再加上氨基水杨酸制剂配合使用。

寒热错杂型的治疗 对寒热错杂型的患者，治疗方案可以单独口服乌梅丸。这是一个源自《伤寒论》的中药方剂，可以用于调节体内的寒热平衡。也可以选择联合使用氨基水杨酸制剂。

肝郁脾虚型的治疗 对肝郁脾虚型的患者，建议在口服或纳肛氨基水杨酸制剂的基础上，联合使用痛泻要方（这是一个源自《景岳全书》的中药方剂）和四逆散（这是一个源自《伤寒论》的加味中药方剂）。

脾肾阳虚型的治疗 对脾肾阳虚型的患者，推荐口服四神丸（这是一个源自《证治准绳》的中药方剂），并联合使用中药保留灌肠（黄连、三七、白及、黄芩、败酱草）。另一种选择是口服固本益肠片，这是一个有益于脾肾的中药方剂，配合氨基水杨酸制剂使用。

血瘀阻络型的治疗 对血瘀阻络型的患者，推荐联合使用氨基水杨酸制剂和少腹逐瘀汤（这是一个源自《医林改错》的中药方剂）口服，同时进行康复新液灌肠。

对轻度至中度活动性溃疡性结肠炎患者，如果病变部位在直肠或乙状结肠，可以口服氨基水杨酸制剂并联合使用锡类散灌肠、康复新液灌肠或结肠宁灌肠。如果病变部位在右半结肠或病变范围较广，推荐使用经内镜肠道置管术（TET）进行中药汤剂或中西医结合保留灌肠。TET的操作步骤如下：①患者左侧卧位，选择静脉麻醉或在清醒状态下进行；②医生进镜至回盲部，沿活检孔插入TET导管；③植入导管至回盲部，植入长度在成人约85厘米；④经内镜下送入组织夹将TET管的绳圈固定到肠皱襞，依据保留时长的需求选择组织夹的数量，一般2～3枚可满足1～2周保留置管需求；⑤退镜后拔出管内导丝；⑥妥善固定TET管体外段于左侧臀部；⑦将粪菌悬液或灌肠药物溶液通过TET注入肠道深部；⑧TET管可自然脱落，也可在治疗结束后手动拔除。

对中西药物敏感、无效或难以治疗的患者，可以尝试以下疗法。

粪菌移植疗法（FMT） 这是一种新兴疗法，已经证明其长期疗效和安全性，但目前还未广泛应用。FMT治疗策略有3种：单次FMT，多次FMT，以及在单次或多次移植无效时，FMT联合常规药物治疗。推荐经结肠途径TET实施洗涤菌群移植（WMT）治疗溃疡性结肠炎。

神经调控疗法植入式骶神经刺激可治疗难治性溃疡性结肠炎，刺激参数为14赫兹，210毫秒，0.5～1.5伏特，疗程为3～18个月。

选择性白细胞吸附疗法（GMA）这是一种通过吸附性血液净化器从血液中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的新型疗法。每周2次，每次1小时，10次为一个疗程，需定期维持治疗。对轻度和中度溃疡性结肠炎患者，特别是存在机会感染者，可以考虑使用。