结核性肛瘘的治疗及结核病防治

日常生活中，听说过结核病的朋友应该不在少数，但知道结核性肛瘘疾病的人应该不多。结核病是指由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，主要通过呼吸道传播。也就是说，人体的肺部最容易受到结核分枝杆菌的入侵，故而最常见的结核为肺结核。其中飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，常通过咳嗽、打喷嚏、大笑、大声说话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中进行传播。除此之外，结核分枝杆菌也可通过消化道、皮肤等途径进行传播，从而引起肺外结核。结核性肛瘘就是一种容易被忽视的肺外结核。

说到结核性肛瘘，我们首先要从消化道说起。消化道是一条起自口腔，延续贯穿咽、食管、胃、小肠、大肠，终止于肛门的肌性管道。今天所讲的结核性肛瘘，就是我们人体的肛门受到了结核分枝杆菌的破坏，进而出现了肛门部位不适的疾病。

结核分枝杆菌是怎么进入我们人体消化道的呢？肠道结核的病例大多数合并有开放性肺结核或者喉结核，因为这类患者经常通过口腔吞咽下含有结核分枝杆菌的痰液，进入人体的消化道，进而引起肠道结核。当一部分结核分枝杆菌随着粪便到达人体的肛门部位时，肛门作为人体消化道的末端，自然也难以避免地受到结核分枝杆菌的侵害。当肛门部受到结核分枝杆菌的浸润，就会导致主要以我们今天要谈论的结核性肛瘘的角色出现。

结核性肛瘘是指结核分枝杆菌进入消化道之后，在随着粪便排出体外的过程中导致肛门周围出现特异性感染而引起的肛瘘。资料显示，结核性肛瘘的发病率在5%左右。在近代抗结核药发现之前，绝大部分的瘘管是由结核分枝杆菌引起的。自从抗结核药广泛运用以后，结核性肛瘘已大为减少，但是目前结核病在我国依然高发，仍然需要引起大家的重视。

根据2019年全球结核病报告，2018年全球新发结核病患者约1000万，死亡人数150万。结核病已经成为全球头号传染病杀手，我国的结核病疫情位居世界第二位，主要以肺结核较为多见，结核性肛瘘在我国也不少见。

结核性肛瘘的特点

①起病较缓慢，局部疼痛不剧烈，较长时间才有破溃瘘外口；②流出的脓液稀薄，色白；内口较大，边缘不整齐；③外口较多，边缘常凹陷；④瘘管分支较多，情况较一般肛瘘复杂。除此之外，结核性肛瘘常伴有全身中毒症状，如低热、消瘦、贫血、饮食差、乏力、盗汗、咳血等。故在治疗中较化脓性肛瘘更为困难。

结核性肛瘘的危害有哪些

结核性肛瘘由内口、外口和瘘管组成，主要特征为内口的覆盖面积比较大，分布凹凸不平；外口可以有多个，分布在肛门边缘处，而瘘管也参差不齐地向四周延伸。肛瘘的病程尤其缓慢，需要经过很长一段时间的发展，瘘管才会流出脓液，患者并没有太多的疼痛感和不适感。当瘘管中流出脓液后，患者就会出现疼痛、全身无力、精神萎靡、头晕眼花、日渐消瘦等抵抗力逐渐下降的表现。其次，结核病为全身性疾病。它会对我们人体的器官造成损害，如果结核性肛瘘的患者同时合并肺结核，并且在没有及时规范治疗的情况下，会对身体各处的器官造成明显损害，如肺结核会引发支气管扩张、肺源性心脏病，肠结核甚至会导致肠梗阻及肠出血现象。此外，患者的情绪也会受到影响，严重者还可能会危及生命，对患者的身心健康造成损害。

结核性肛瘘的诊断及治疗

首先，曾经有肺结核病史的患者在出现肛门部位流脓后，在肛肠科门诊就诊的过程中，应该主动告诉接诊医生过去曾经患有结核病，并且告知医生现在有没有咳嗽、咳痰、咯血、低热、消瘦、乏力等结核中毒症状。其次，医生如果考虑就诊病例的肛瘘为结核性肛瘘，会有针对性地进行检查，除了做胸部CT排除有无肺结核以外，还会取肛门周围的分泌物进行结核分枝杆菌的培养，以及手术切除部分肛瘘病变组织进行病理学检查。经过病史询问、查体及相应的检查，如果明确诊断为结核性肛瘘且结核处于活动期，就需要进行抗结核治疗。待结核病情稳定之后，积极手术切除肛门瘘管。

结核病在治疗方面应该怎样用药呢？结核病的治疗原则是早期、规律、全程、适量以及联合用药。早期用药就是对所有检查出和确诊结核病的病例都应该立即用药。早期用药有利于迅速杀灭结核分枝杆菌，促进病变的吸收及减少其传染性。规律用药就是要求患者必须严格按照专科医生的医嘱，规律用药，做到不漏服、不随意停药，以减少结核耐药的产生。全程用药就是患者必须保证完成规定的治疗时间，其目的在于提高结核病的治愈率以及减少复发。适量用药就是患者需要严格按照医生的医嘱服用，不能随意擅自加大用药剂量或者减少用药剂量。自行加大剂量容易引起药物的毒副反应；自行减少剂量不仅影响疗效，而且容易产生耐药。联合用药是指为了提高治疗效果，同时通过交叉杀灭细菌的作用达到减少或者防止耐药性的产生，采用几种结核药物共同治疗结核的方法。

常用治疗结核的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及链霉素。以上药物的使用需要在结核专科医生的指导下规范使用。几种药物使用过程中的注意事项：①使用异烟肼的过程中偶尔会发生药物性肝炎，故肝功能异常的朋友如果需要使用，建议在医生的指导下使用；②怀孕3个月以内的孕妈妈们不能使用利福平，即使是超过3个月也要慎用；③使用吡嗪酰胺的患者需要注意定期监测尿酸、肝肾功能等指标；④儿童不要选用乙胺丁醇，因为儿童的判断能力较差，使用过程中容易引起视力异常；⑤使用链霉素容易引起耳毒性，建议听力异常的患者不使用链霉素。

结核病的防治

我国是世界结核病的高负担国家之一，目前我国的结核病疫情仍然位居世界第二位，仅次于印度。因此，开展科普宣传，普及结核病防治知识的重要性不言而喻，对提高社会公众结核病防治意识具有重要意义。

日常生活中，我们应该怎样预防结核呢？首先，没有接种卡介苗的朋友，能接种卡介苗的尽量接种；如果生活中你需要到结核病高发地区出行，建议在出行的过程中戴好口罩；如果出现咳嗽、打喷嚏等症状，建议在咳嗽、打喷嚏时使用纸巾盖住鼻子；外出进餐时，建议使用消毒餐具；不要食用未经消毒的牛奶或者乳制品。