线上线下混合式教学模式在住院医师规范化培训中的探索与实践

［摘 要］住院医师规范化培训对于增强学员的实践能力和医学素养至关重要。随着培训的深入推广，传统教学模式的局限性愈发明显。因此，本文提出了线上线下混合式教学模式，并给出了构建原则。在此原则的指导下，从教学内容、教学方法和评测体系等多个维度构建了混合式教学模式。结合培训团队实践经验，深入剖析了混合式教学模式在实施过程中的难点，并提出了有效的解决措施。通过问卷调查的结果和学员考核成绩显示，混合式教学模式在住院医师规范化培训中能成功地整合了线上线下资源，显著提升了培训效果和学员的学习效率。

［关键词］线上线下；混合式教学模式；住院医师规范化培训；教学效果

［中图分类号］ R19

［文献标识码］ A ［文章编号］1008-4648（2024）03-0087-05

Exploration and Practice of Online and Offline Hybrid Teaching Model of Standardized Training of Resident Physicians

Ren Zhen1，Ou Yifan2，Gong Xue1，Xia Yi2，Yu Ming1

（1.The First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032；2.Xi’an Daxing Hospital， Xi’an 710003）

Abstract：Standardized training of resident physicians is crucial for enhancing the practical abilities and medical literacy of trainees. However， as the training gains more popularity， the limitations of traditional teaching methods have become increasingly apparent. Therefore， an online-offline hybrid teaching model of standardized training is proposed. Based on principles for constructing an online and offline hybrid teaching model， the hybrid teaching model is comprehensively constructed including teaching content， teaching methods， and evaluation systems. Combining the practical experience of the teaching team， the difficulties of hybrid teaching model is deeply analyzed and proposes effective solutions. The results of a questionnaire survey indicate that the hybrid teaching model can successfully integrate online and offline resources in the standardized training of resident physicians， significantly improving the training effect and the learning efficiency of trainees.

Keywords：Online-offline teaching mode; Hybrid teaching model; Standardized training for resident physicians; Teaching effectiveness

住院医师规范化培训（住培）作为国家医疗改革方案的核心组成部分，对培养临床医学人才具有不可替代的关键作用。这一培训制度旨在培养具备扎实的“理论知识、技能操作、人文关怀”能力的优秀临床医生，以满足医疗卫生事业的发展需求[1，2]。根据2021年教育部发布的《关于政协第十三届全国委员会第四次会议第4271号（教育类437号）提案答复的函》，对《关于高质量做好线上线下融合，推动教育事业健康发展的提案》给予明确指导意见。在此背景下，随着信息化教育技术的迅猛发展和教学改革的深入推进，“互联网+教育”模式已经成为教育改革和发展的新趋势、新方向[3，4]。特别是在当前医疗领域，在线课程和混合式教学模式凭借其独特的优势。例如，杨文丽[5]将线上线下混合式WPBL教学方式应用于口腔修复住院医师规范化培训教学中；陈蓓[6]结合临床实践的特点，设计了一套包括线上理论学习、线下实践操作和师生互动交流在内的混合式教学方案;方蘅英[7]设计了一套包括线上自学、线下模拟训练和临床实习在内的混合式教学方案。

一、住院医师规范化培训教学模式的局限性

住院医师规范化培训主要依赖于传统的线下教学模式，即老师讲解、老师演示、学生操作的方式。然而，通过深入的问卷调查和结合培训团队丰富的教学经验，不难发现这种教学模式在实际操作中存在着明显的不足。

（一）互动性和参与性不足

传统的线下教学模式往往是单向的信息传递，学生被动接受知识，缺乏互动和讨论的机会，可能导致学习效率和效果不理想。例如，住院医师在培训过程中可能遇到许多疑问和困惑，但由于时间有限，这些问题往往无法得到及时、详尽的解答，影响了他们的学习体验和效果。另外，由于缺乏有效的互动平台和机会，住院医师之间难以进行充分的交流和合作。这不仅限制了他们共享临床经验和知识，还可能影响他们团队协作能力的培养，不利于未来在临床工作中的协作和沟通。

（二）教学内容更新滞后

医学领域的知识和技术不断更新换代，但传统的线下教学模式往往难以及时反映这些变化，导致教学内容滞后于临床实践的需要。线下教学资源的更新和扩充往往需要较长时间和大量投入，这使得教学资源往往难以跟上医学领域的最新发展动态，从而影响了住院医师的学习效果和职业发展。

（三）个性化学习需求无法满足

不同住院医师的学习需求和背景存在差异，传统的线下教学模式往往无法满足他们的个性化学习需求，导致部分学生感到学习内容枯燥无味、缺乏兴趣。

（四）实践机会有限

在传统的线下教学模式中，住院医师规范化培训的实践机会往往显得捉襟见肘。尽管课堂讲解和演示能够为学生提供丰富的理论知识，但真正的临床技能需要在实践中不断磨砺和提升。然而，由于种种限制，学生们往往难以获得足够的实践机会。

（五）反馈机制不足

在传统的教学模式中，教师通常难以实时获得住院医师的学习反馈。这种反馈的滞后性使得教师难以及时了解学员的学习情况，难以根据学员的实际情况调整教学策略和方法。同时，住院医师也难以获得及时的学习反馈，无法准确评估自己的学习进度和效果，从而影响他们的学习动力和信心。

二、住院医师规范化培训线上线下混合式教学模式的构建

针对住院医师规范化培训教学模式的局限性，医院教务部门提出了线上线下混合式教学模式作为革新方案。该模式通过线上线下的深度融合，旨在突破时空束缚，多样化教学手段，进而显著提升教学效果。

（一）混合式教学模式构建原则

住院医师规范化培训线上线下混合式教学模式的构建原则主要聚焦于三个核心点：首先，强调以学员为中心，尊重学员的主体地位，紧密关注他们的学习需求和个性化发展，促使学员在自主学习和互动交流中不断提高能力；其次，注重理论与实践的紧密结合，通过案例分析、模拟演练等多样化教学手段，有效提升学员的临床实践能力；最后，倡导线上线下教学模式的深度融合，利用线上平台的便捷性和线下课堂的互动性，实现两者优势互补，进而显著提升住院医师规范化培训的整体教学效果。

（二）混合式教学模式构建内容

鉴于住院医师规范化培训的独特性，线上线下混合式教学模式覆盖了教学内容、教学方法以及混合课程评测体系三个关键方面，旨在全面提升住院医师规范化培训效果。

1.教学内容

培训团队在住院医师规范化培训中，着重于公共理论与专业理论的传授。医学基础知识，包括解剖学、生理学、病理学等，是住院医师必须深入掌握的核心要素。同时，临床诊疗规范作为培训的重要部分，旨在确保住院医师能够熟练掌握各种疾病的诊断与治疗方法。此外，医学人文和思政教育也占据重要地位，通过这些内容培养住院医师的人文情怀和职业道德。在强调基础知识和诊疗规范的同时，培训团队同样重视临床技能和科研能力的培养。通过线上视频教程、模拟操作以及案例分析等多种教学手段，系统地提升住院医师的临床操作技能和科研思维能力。这些技能的培养不仅有助于住院医师更好地应对临床工作中的挑战，也为他们未来的职业发展奠定坚实基础。

2.教学方法

培训团队采用了多元化的教学策略以提升住院医师的综合素质。在线上教学方面，住培学员充分利用“国家医学电子书包”APP作为主要的线上教学工具。这款APP拥有丰富多样的教育资源，包含精品课程视频和对应的多媒体教案，临床操作教学视频，PBL教学病例等授课所需资料，并以多种展现形式为学员提供直观、生动的互动学习体验。学员可以随时随地访问这一平台进行学习，摆脱了传统课堂时间和地点的限制。在线下教学方面，培训团队通过定期安排小讲课、技能培训、翻转课堂、基于案例学习（Case-Based Learning， CBL）[8]学习方法、信息化模拟病房的操作等方式，为住院医师提供更为深入和直接的学习体验。临床带教和实践操作则让住院医师有机会将理论知识应用于实际临床环境中，加深理解，并提升他们的临床实践能力。

通过线上与线下教学的有机结合，形成了优势互补的混合式教学模式。住院医师可以在线上学习理论知识，线下则进行实践操作和临床带教，这种灵活的学习方式使他们能够在理论学习和实践操作之间自由切换，全面提升学习效果。这种教学模式不仅提高了住院医师的学习效率，也为其未来的职业发展奠定了坚实的基础。

3.评测体系建立

为确保对教学效果进行全面、准确的评估，对住院医师在混合式教学模式下的表现进行细致且多维度的考量至关重要[9，10]。考核内容包括：知识掌握能力、临床实践能力、其他方面能力。其中，知识掌握能力评价在教学评测中占据核心地位，它主要评估住院医师对医学理论知识的掌握程度，以及他们如何将这些知识应用于实际临床工作中。临床实践能力评价是评测的关键环节，着重考察住院医师在实际临床环境中的操作表现；另外，还需要评估住院医师在患者管理、团队协作、沟通技巧等方面的能力。通过细致观察和评估，可以全面了解住院医师在临床实践中的优缺点，为后续发展提供有针对性的建议。图1给出了混合式教学模式下的住院医师培训评测体系。

（三）混合式教学模式构建难点及其解决措施

1.住院医师规范化培训混合式教学模式的难点

在住院医师规范化培训混合式教学模式中，该模式的难点在于如何科学地制定线上教学与线下教学的配置，以及如何构建出既高效又富有成效的教学互动和反馈系统。首先，线上教学与线下教学的配置问题。线上教学提供了极大的灵活性和便利性，让学员能够随时随地获取学习资源，但如何确保线上教学内容与线下教学相衔接、相补充，是一个需要深思的问题。其次，构建有效的教学互动和反馈系统。教学互动是提升学员学习积极性和参与度的重要手段，而反馈系统则是评估学员学习效果、调整教学策略的关键环节。

2.难点解决措施

针对住院医师规范化培训混合式教学模式的难点，图2给出了住院医师规范化培训混合式教学模式中线下教学、线上教学及教-学互动反馈系统的流程图。

由图2可以看出，住院医师规范化培训混合式教学模式基本流程被划分为三个主要部分：线下教学、线上教学以及教-学互动反馈系统。其中，线下教学部分，它主要侧重于临床实践、技能训练以及面对面的交流与指导；线上教学部分，学员可以通过在线课程、教学视频、电子书籍等丰富的网络资源，自主安排学习时间和进度，随时随地获取所需的知识和信息。教-学互动反馈系统是整个混合式教学模式的关键所在。它贯穿于线下教学和线上教学的全过程，通过多样化的互动形式和反馈机制，实现教师与学员之间的有效沟通和交流。

这三个部分相互交织、相互促进，克服传统培训模式中的种种难题，提高住院医师的培训质量和效果。

三、住院医师规范化培训中混合式教学式模式效果

为了全面评估住院医师规范化培训中混合式教学模式的实际效果，采取了问卷调查的方式进行深入的指标性评价。评价指标包括教学内容、教学方法、师生互动效果、临床实践能力以及专业知识掌握情况等核心指标，以确保从多个维度综合考虑教学模式的优劣。本次问卷的发放范围覆盖了参与混合式教学模式培训的132名学生，回收132份问卷，进一步剔除了填写不完整或存在明显逻辑错误的问卷，最终确认有效问卷为110份。图3给出了问卷调查结果去，其中教学内容的调查主要包括教学内容的完整性、前沿性、系统性、实用性和可理解性，调查结果详见图3（a）；图3（b）给出了教学方法、师生互动效果、临床实践能力、专业知识掌握情况的问卷调查结果。

由图3可以看出，在教学内容方面，大部分学生认为课程内容完整、前沿，与临床实践紧密结合，有助于他们更好地掌握专业知识和技能。在教学方法上，学生们普遍认可混合式教学模式的多样性和灵活性，认为混合式教学模式能够更好地满足他们的学习需求。在师生互动效果方面，问卷结果显示，大多数学生表示与教师的交流互动更加频繁和深入，能够在课堂上获得及时、有针对性的指导。在学生们的临床实践能力和专业知识掌握情况来看，大部分学生表示，通过混合式教学模式的培训，他们的临床实践能力得到了显著提升，能够更加熟练地应对临床工作中的各种挑战。同时，他们的专业知识掌握情况也更加扎实和全面，为未来的职业发展奠定了坚实的基础。

另外，从学生的考核成绩分析混合式教学模式在住院医师规范化培训中的效果。学员的考核成绩包括总出科考核、阶段考核和最终考核。表1给出了混合式教学组和传统教学组的三个阶段考核成绩。

由表1可以看出，混合式教学组在总出科考核、阶段考核和最终考核三个阶段的考核成绩均高于传统教学组。

综上所述，本次问卷调查的结果和学员成绩充分证明了住院医师规范化培训中混合式教学模式的有效性和优越性。

四、结论

随着教育技术的不断革新和医学教育的发展，线上线下混合式教学模式正逐渐成为住院医师规范化培训的必然途径。目前，培训团队已开展了混合式教学模式，在实际应用中取得了显著的培训效果。但该教学模式仍需要在实践中不断摸索和改进，培训团队将密切关注学员的反馈和学习效果，及时调整教学策略和方法，积极借鉴其他领域的成功经验，不断完善和优化混合式教学模式。通过这样的探索和改进，为培养新一代的医学人才打下坚实的基础。

［参考文献］

[1]李才明，孔令恩，庄顺芝，等.住院医师规范化培训管理及教学方式改革探索[J].继续医学教育，2021，35（03）：7-9.

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[5]杨文丽，轩亚博，田珂.线上线下混合式WPBL教学方式在口腔修复住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国高等医学教育，2022（11）：15-16.

[6]陈蓓，文丽梅，巩月红，等.混合式教学模式在初级临床实践教学中的运用[J].继续医学教育，2021，35（10）：24-26.

[7]方蘅英，李莉莉，王巧瑞，等.基于混合式教学的新护士规范化培训模式的构建及应用[J].中华医学教育探索杂志，2021，20（05）：609-612.

[8]潘静薇，陆志刚，李京波，等.CBL教学模式在临床基地规范化培训中应用的新诠释[J].西北医学教育，2013，21（04）：844-846.

[9]采用结构-过程-结果三维质量评价模式实施延续护理的实践[J].中华护理杂志，2015，50（01）：74-78.

[10]谷光宇，李福旺，严春杰，等.线上线下互动教学联合三维质量理论互评在全科医师规培中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2022，21（07）：910-914.

［责任编辑 张宇龙］

［作者简介］任臻（1986— ），女，陕西省西安市人，空军军医大学第一附属医院超声科主治医师。

欧一凡（2003— ），湖南省长沙市人，空军军医大学基础医学院2021级航空航天医学系学员。

巩雪（1984— ），女，黑龙江省齐齐哈尔市人，空军军医大学第一附属医院超声科主治医师。夏毅（1984— ），湖北省孝感市人，西安大兴医院神经外科主治医师。于铭（1973— ），女，辽宁省大连市人，空军军医大学第一附属医院超声科副主任医师。

*［基金项目］省级自然科学基础研究计划-青年项目资助“CD147对类风湿关节炎中性粒细胞NETs形成影响及机制研究”（项目编号：2018JQ8075）。