七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉在经尿道输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果分析

【摘要】目的 探究七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉在经尿道输尿管镜钬激光碎石术（URL）中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年6月至2023年12月东莞市虎门中医院收治的60例泌尿系结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各30例。对照组患者采用常规气管插管全身麻醉，研究组患者采用七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉。比较两组患者围术期血流动力学变化情况、术后躁动程度、不良反应发生情况。结果 两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Riker镇静-躁动评分均具有时间、组间、交互效应差异（MAP：F时间=172.561，P时间<0.001；F组间=89.413，P组间<0.001；F交互=12.156，P交互<0.001。HR：F时间=202.775，P时间<0.001；F组间=113.243，P组间<0.001；F交互=8.769，P交互<0.001。Riker镇静-躁动评分：F时间=156.238，P时间<0.001；F组间=97.425，P组间<0.001；F交互=7.582，P交互<0.001）。入室时（T0）～手术结束后10 min（T3），两组患者MAP、HR均先降低后升高，且研究组患者MAP、HR变化趋势更稳定（均P<0.05）。两组患者Riker镇静-躁动评分均降低，气管拔管后30 min（T6）均低于气管拔管即刻（T4）、气管拔管后10 min（T5），T5时均低于T4，且研究组T4、T5、T6均低于对照组（均P<0.05）。研究组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉可抑制URL术中患者血流动力学波动，降低麻醉苏醒期躁动风险，安全性较高，值得临床应用。

【关键词】七氟烷；瑞芬太尼；喉罩通气；全身麻醉；经尿道输尿管镜钬激光碎石术

【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.044

经尿道输尿管镜钬激光碎石术（trans-urethral ureteroscopic laser lithotripsy， URL）是临床治疗泌尿系结石的常用微创术式，其经尿道将输尿管镜置入病变部位，定位结石并发射钬激光，用来达到击碎结石的目的，具有操作便捷、安全性高的特点[1]。该术中不同的麻醉方案对患者心率、血压、心功能等指标的影响不同，若麻醉方案选择不合理，可能会加重患者的应激反应，影响其血流动力学稳定，增加术后躁动的发生风险，还会引发导尿管相关膀胱刺激征（catheter-related bladder discomfort， CRBD），导致患者出现尿频、尿急、尿痛等症状[2-3]。有研究表明，与常规气管插管全身麻醉相比，七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉采用七氟烷代替丙泊酚进行麻醉，由于其起效快、作用时间短、麻醉深度易调节所达到的效果更佳，且术中采用喉罩通气，可避免气管插管对气道产生的刺激与损伤[4-5]。基于此，本研究探究七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉在URL中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年12月东莞市虎门中医院收治的60例泌尿系结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经东莞市虎门中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合泌尿系结石的诊断标准[6]；⑵美国麻醉医师协会（ASA）分级[7]Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：⑴存在尿道解剖异常者；⑵对本研究使用药物过敏者；⑶存在泌尿系手术史者；⑷存在肝功能异常者。

1.2 麻醉方法 对照组患者行常规气管插管全身麻醉，麻醉诱导：静脉推注咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字20067041，规格：2 ml∶10 mg）0.05 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，规格：10 mg）1.0 mg/kg，待下颌肌肉松弛后，进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，氧流量2 L/min，呼吸频率12～14次/min，呼气时间∶吸气时间为1∶2；麻醉维持：静脉泵注丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 ml∶200 mg）0.2～0.5 μg/（kg·min）、注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg）0.2～0.4 μg/（kg·min）。

研究组患者行七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉，麻醉诱导方法同对照组，待下颌肌肉松弛后，置入喉罩，连接麻醉机进行机械通气，氧流量2 L/min，呼吸频率12～14次/min，呼气时间∶吸气时间为1∶2；麻醉维持：吸入2%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20213735，规格：120 ml），静脉泵注射用盐酸瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）。

1.3 观察指标 ⑴血流动力学指标。记录两组患者入室时（T0）、麻醉后10 min（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术结束后10 min（T3）的平均动脉压（MAP）与心率（HR）。⑵术后躁动程度。于气管拔管即刻（T4）、气管拔管后10 min（T5）、气管拔管后30 min（T6），根据Riker镇静-躁动评分[8]评估患者躁动程度，总分1～7分，分值越高提示患者躁动程度越高。⑶不良反应发生情况。记录两组患者术后6 h内不良反应发生情况，包括CRBD、恶心呕吐、呼吸抑制、心动过速、苏醒延迟。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中血流动力学指标比较 T0～T3，两组患者MAP、HR均先降低后升高，且研究组患者MAP、HR变化趋势更稳定，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后躁动程度比较 两组患者Riker镇静-躁动评分具有时间、组间、交互效应差异。两组患者Riker镇静-躁动评分均降低， T6时均低于T4、T5， T5时均低于T4，且研究组T4、 T5、 T6均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

钬激光作为一种高能脉冲式固体激光，具有较强的切割与气化功能，可高效粉碎泌尿系统中的结石[9]。近年来，URL已成为临床治疗泌尿系结石的优先选择[10]。但术中麻醉方案引起的不良反应仍有发生，如何优化麻醉方案、有效减少麻醉不良反应，受到临床的广泛关注[11-12]。

本研究结果显示，T0～T3，两组患者MAP、HR均先降低后升高，且研究组患者MAP、HR变化趋势更稳定，与张荣等[13]研究结果一致。这提示七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉有助于维持机体血压与心率稳定，抑制URL术中血流动力学波动。分析原因为，七氟烷作为一种吸入式麻醉药物，具备良好的镇静、镇痛作用，对循环系统的影响较小；瑞芬太尼是强效麻醉剂芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，通过组织和血浆中非特异性酯酶水解，不依赖肝、肾功能，在人体内一分钟左右迅速达到血-脑平衡，具有起效快、作用持续时间短、镇痛作用强等特点；这两种麻醉药物联合使用，可进一步提升麻醉效果，提高麻醉可控性，避免对机体产生过多刺激，维持血流动力学稳定[14]。且以喉罩替代气管插管辅助通气，无需充分暴露声门口，对咽喉部的刺激减小，可降低气管与声带的损伤风险，患者不易出现体动、不适等现象。

本研究结果还显示，两组患者Riker镇静-躁动评分均降低，T6时均低于T4、T5，T5时均低于T4，且研究组T4、T5、T6均低于对照组，提示七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉可有效缓解患者术后躁动程度。分析原因为，七氟烷与瑞芬太尼均为短效麻醉药，清除半衰期较短，

不易在患者体内蓄积，并且在手术结束后能够迅速被机体代谢，避免残留麻醉药物持续影响大脑与神经系统，促进患者尽快恢复自主呼吸，维持其情绪稳定，降低躁动风险；气管拔管易对会厌、声带、气管等组织产生刺激，促使咽喉、气管感受器发生神经反射，增加躁动风险，而喉罩的使用有效避免此类情况的发生，有助于维持患者术后镇静[15]。此外，研究组患者不良反应总发生率低于对照组。分析原因为，七氟烷与瑞芬太尼联合应用可促使患者各系统功能尽快恢复正常，提升其麻醉苏醒质量，且这两种药物清除效率较高，可防止因术后药效残留而引发相关并发症。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼喉罩通气全身麻醉可抑制URL术中血流动力学波动，降低麻醉苏醒期躁动风险，预防多种不良反应的发生，安全性更高，值得临床应用。

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