痔疮患者术后康复治疗的研究进展

【摘要】痔疮是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛周瘙痒、肛门直肠疼痛和坠胀等。目前，临床针对该疾病多采用手术切除治疗，但术后患者易出现肛门疼痛、肛门出血、排便困难等症状。中医辨证施治在肛肠疾病治疗中广泛应用，其中，中药方剂（汤剂）、针刺等治疗手段应用于痔疮患者术后康复治疗效果较好，具有操作简便、安全性高等优势。常用中药方剂包括消肿止痛方、消肿散、四逆散、四黄汤加味等；针刺疗法包括浮针疗法、揿针疗法等；其他疗法包括心理护理干预、中药坐浴等。现对痔疮患者术后康复的中医常用疗法进行综述，为临床治疗提供参考。

【关键词】痔疮；康复治疗；中医药

【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.034

痔疮通常由肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血导致，可分为内痔、外痔、混合痔，临床主要表现为便血、痔核脱出、肛门肿痛等。痔疮的发病率受地区、性别、生活方式、饮食习惯等因素影响而有所不同，可发生于任何年龄，其中30～49岁人群患病率最高[1]。长期久坐、长期从事体力劳动、饮食结构不合理、慢性疾病、遗传等因素均可引发痔疮[2-3]。该疾病严重影响患者日常生活，且手术切除后易出现肛门疼痛、肛门出血、排便困难等并发症[4]。汤剂、针刺等治疗手段应用于痔疮患者术后康复治疗效果较好，且具有操作简便、安全性高等优势。现本研究对痔疮患者术后康复的中医常用疗法作如下综述。

1 中药方剂治疗

1.1 消肿止痛方

方晓华等[5]采用由蒲公英、半枝莲、艾叶、芒硝、墨旱莲、乳香、白矾、冰片、地榆炭等组成的消肿止痛方对痔疮患者术后创面愈合程度、疼痛程度及免疫功能的影响进行评价，发现痔疮患者术后在药物治疗及术后护理的基础上加用消肿止痛方熏洗，平均创面愈合时间明显缩短，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]明显降低，CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高。王红枫[7]研究发现，痔疮患者术后进行消肿止痛汤熏洗坐浴，水肿消退时间、创面愈合时间均缩短，VAS疼痛评分明显降低，生活质量评分明显升高，且治疗总优良率达97.5%。这说明消肿止痛汤熏洗坐浴可利用热力促进皮肤吸收药物，且临床效果较好，可减轻患者术后疼痛，促进创面愈合及免疫功能恢复，提高患者生活质量。

1.2 消肿散

多数痔疮患者术后会出现大便干结情况，进而引起排便困难，导致创面愈合速度较慢，且需频繁换药，严重影响患者生活质量。消肿散由五倍子、苦参、地肤子、荆芥、槲寄生、花椒、赤石脂、艾绒等药物组成。五倍子的主要生物活性化合物为鞣质，其中的没食子酸等物质可发挥较强的抗菌作用[8]；苦参中的苦参碱具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[9]；花椒中的挥发油、酰胺、生物碱等物质，以及荆芥中的挥发油类、其他萜类、黄酮类物质，均具有抗炎、抗感染等作用[10]。孙妍婧等[11]研究发现，消肿散洗剂可减轻痔疮切除术后疼痛，增加创面肉芽组织中血管内皮生长因子的表达水平，缩短术后首次排便时间和住院时间，从而有效促进创面愈合，且此方剂采用肛肠熏蒸仪治疗的方式，操作简便易行。这说明消肿散洗剂应用于痔疮患者术后康复效果较好，可减轻患者术后疼痛，提高创面愈合效率。

1.3 四逆散

排尿不畅是痔疮患者术后的主要表现，对该病患者进行下腹部叩诊时呈现叩诊区浊音，主要表现为下腹部胀痛不适、焦躁不安、辗转反侧等临床常见症状。中医认为，这种病症的发生与湿热蕴结、肺热气郁、脾气下陷、肾元亏虚、肝气郁滞等病因有关。三焦是水液代谢的通道，下焦主要排泄废物，三焦气化功能失调、膀胱气化不畅则会导致排尿困难等情况。同时，肛肠手术可能损伤肛周经脉血络，导致局部气血运行不畅，造成气血亏虚、血液瘀滞等情况。《伤寒杂病论》中提出：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄泻下重者，四逆散主之[12]。四逆散主治气机不畅，阳气内郁。郭航勇等[13]研究发现，四逆散加减治疗痔疮患者术后尿潴留总有效率可达94.03%，且术后住院、首次排尿时间均明显缩短，首次排尿量明显增加，24 h排尿次数明显减少，肛门疼痛评分明显降低，焦虑和抑郁程度明显减轻。这说明四逆散加减治疗痔疮患者术后尿潴留效果较好，可有效改善临床症状、缓解不良情绪。

1.4 四黄汤加味

四黄汤加味由黄芩、黄连、黄柏、大黄、白芷、五倍子、川芎、赤芍、冰片、地榆等药物组成，此方具有消肿止痛、止血排毒、收敛湿疮等功效。其中，黄芩中含有黄芩甙、黄芩新素、β-谷淄醇等成分，其煎剂具有广泛且有效的抗菌能力，可抑制多种球菌、杆菌等病原菌的繁殖[14]；大黄具有抗菌作用，可抑制革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌等病原菌的繁殖，外用时抗感染效果较好[15]；黄连对杆菌和球菌有抑制作用，外用时可促进皮下血管渗血的吸收，有利于创面愈合[16]。洪雪萍[17]研究发现，痔疮患者术后应用四黄汤加味坐浴治疗总有效率达95%，VAS疼痛评分明显下降，水肿、出血、渗液、坠胀等症状消失时间明显缩短，生活质量评分明显升高。这表明四黄汤加味坐浴能有效减轻痔疮患者术后疼痛，减少水肿、出血、渗液等并发症的发生，加快患者康复速度，提高生活质量；同时，该方可消灭致病菌、降低微生物感染风险。

1.5 苦参汤加味

苦参汤由苦参、黄柏、熟大黄、白鲜皮、鸭跖草、五倍子、苍术、泽泻、地榆、防风、槐花、蛇床子、芒硝、赤芍、当归、马齿苋等多种药物组成。中医辨证论治发现：马齿苋可清热利湿；苦参可清热燥湿；泽泻可利水、泻热；黄柏可消肿祛腐；鸭跖草可消肿利尿、清热解毒；五倍子可止血防腐；防风可祛风、胜湿、止痛；蛇床子可燥湿祛风、杀虫止痒；赤芍可行瘀止痛；芒硝可清火通便消肿；白鲜皮可清热燥湿、祛风解毒、凉血消肿；熟大黄可泻热通肠、凉血解毒；当归可补血活血。现代药理学证实，地榆和槐花可降低毛细血管通透性，减少血液渗出和水肿[18-19]；苍术具有较强的抗炎抑菌、促进肠道蠕动的作用[20]。杨张琪等[21]研究结果显示，痔疮患者术后应用苦参汤加味坐浴熏洗治疗，创面愈合和住院时间明显缩短，首次排便时间提前，术后疼痛程度减轻，同时术后并发症发生率也大幅降低。这表明，苦参汤加味加味能促进痔疮患者术后康复，减少并发症的发生，减轻疼痛程度。

1.6 加味芍药甘草汤

加味芍药甘草汤由白芍、白花蛇舌草、甘草、金银花、陈皮、秦艽、防风、连翘、川牛膝、蒲公英、黄芩、赤芍等药物组成，具有缓急活血消肿、清热止痛通络之功效。现代药理学证明，白芍、白花蛇舌草具有解痉、抑制肠管平滑肌等作用；蒲公英、金银花所含成分具有消肿、消炎作用；连翘所含药物成分具有抗炎、抗菌作用，可抑制致病菌滋生；川牛膝所含成分可利尿、抗氧化；白芍可提高人体免疫力[22]。项武军[23]研究发现，痔疮患者术后内服加味芍药甘草汤后疼痛程度明显降低，患处消肿时间、切口愈合时间、住院时间明显缩短，炎症因子水平显著降低。这说明加味芍药甘草汤可促进痔疮患者术后切口愈合、提高抗炎功效，利于术后康复。

1.7 止痛如神汤

止痛如神汤加减由桃仁、熟大黄、黄柏、秦艽、槟榔、防风、当归尾、苍术、泽泻等药物组成，该方可清热祛风、活血化郁、清热利湿、止痛消肿。其中，秦艽和防风，可祛风除湿、舒筋、止痛；槟榔和桃仁可疏经活血、散瘀消肿；大黄具有解毒清热、通络祛瘀的作用；苍术和黄柏均具有清热燥湿、健脾燥湿的功效，泽泻有止痛、消肿及利尿的功效；槟榔与泽泻配伍能够破积行气、利水渗湿[24]。李志远等[25]研究发现，痔疮患者术后肛缘水肿应用止痛如神汤加减治疗的总有效率达94.87%，肛缘消肿时间明显缩短，肛缘水肿程度减轻，疼痛评分明显降低，生活质量评分明显升高，说明该方可有效缓解患者肛缘水肿，减轻疼痛，促进预后。

1.8 其他方剂

除经典方剂外，历代名家通过长期辨证论治及临床观察也自拟了一些处方，尤为典型的是罗贤林的自拟消痔汤。该方由苍术、苦参、野菊花、蒲公英、黄柏、地榆、紫花地丁、蛇床子、五倍子、红花、地肤子、川棟子等药物组成，可清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛、生肌敛疮。其中，黄柏能清热燥湿、解毒疗疮；苦参能清热燥湿、利尿、热痢湿疮，共同增强燥湿解毒效果；苍术能健脾燥湿、祛风散寒、湿阻中焦；蒲公英能清热解毒、利尿散结；紫花地丁能凉血消肿；野菊花能疏散风热、消肿解毒；地榆性寒，能收敛止血、消除水肿，加上蛇床子可缓解其他药物寒苦药性；红花能活血通经[26]。罗贤林[27]研究发现，该方剂治疗中重度痔疮术后患者的总有效率达91.67%，疼痛、出血、水肿、坠胀感等症状停止时间明显缩短，恢复时间明显提前，术后疼痛感明显降低。这说明自拟消痔汤可降低痔疮患者术后神经兴奋性、减弱肌张力，扩张机体血管，促进整体血液循环和新陈代谢，解除患者手术创面疼痛带来的痉挛，促进机体的恢复，缓解疼痛。

2 针刺疗法

2.1 浮针疗法

麻醉方式、手术应激、创口疼痛及敷料填塞等因素均可引起痔疮患者急性尿潴留。浮针疗法利用浮针针具，对患者进行皮下施针，以大面积的扫散针法来刺激经络，进而激发患者机体的自愈能力，以达到提高治疗成效的目的。该法属于针灸治疗的常用方法，患肌的上、下、左、右及斜面等皆可被选为进针点，但应避免浅表小血管，同时进针点的皮肤不能存在瘢痕、结节、破损等。

孙彬彬[28]研究发现，对痔疮术后并发急性尿潴留患者实施浮针治疗有效率达95.56%，该方式可改善排尿情况，减轻疼痛并提高生活质量，减少疾病对患者心理状态的影响。王小亮等[29]研究发现，浮针联合中药熏洗治疗痔疮术后患者效果良好，肛门疼痛、创缘水肿和创面肉芽组织评分均明显下降，肛管收缩压、肛管舒张压、肛管静息压明显升高，肛管最长收缩时间变化不显著，血清β-内啡肽、血管内皮生长因子水平明显升高，生理机能、生理职能增强。这可能是由于中药熏洗方中组方成分及作用所致：苦参、黄柏使体内得以燥化清湿；薏苡仁、茯苓、泽泻三药相和，使中下焦湿气从小便而去；地榆、槐花可收敛止血，活血生肌；土茯苓可解毒除湿；红花、桃仁、川芎、赤芍、当归均具有活血作用；金银花、野菊花、黄芩、蒲公英均具有清热、解毒的功效。以上研究结果说明，浮针疗法或浮针疗法联合其他手段可减轻肛门疼痛、水肿，促进肉芽组织新生，提高肛门功能，提升血清β-内啡肽、血管内皮生长表达水平，促进肛门愈合。

2.2 揿针疗法

揿针属于皮内针法的一种，主要通过将针头埋藏于皮内或皮下一段时间进行治疗。在该疗法中，特定的腧穴会持续受到柔和的刺激，以增强针刺的镇痛效果，并达到促进经络畅通、活血化瘀、舒经止痛的效果。黄衔等[30]研究发现，揿针联合中药坐浴治疗痔疮术后患者效果较好，可减轻患者疼痛程度，缩短渗液停止时间及手术创面愈合时间。

王莉侠等[31]将二黄参花汤熏洗、坐浴结合揿针二白穴应用于痔疮患者术后护理，在临床取得了良好的效果。这是因为二黄参花汤主要由金银花、白芷、地肤子、苦参、生地黄、当归、石菖蒲、紫花地丁、七叶莲、蒲公英及五倍子等药物组成，可活血化瘀、清热除湿、祛风散结、收敛止血，而配合二白穴揿针使得效果显著。这说明揿针疗法或揿针疗法联合其他手段对痔疮术后患者康复均有促进作用，可缩短住院时间，减少并发症发生，促进创面愈合，提高生活质量。

3 其他疗法

3.1 中药坐浴

痔疮患者术后常出现入睡困难、早醒、醒后难以入睡等症状，这可能是因为术后患者常伴有焦虑和抑郁情绪，同时术后疼痛进一步加剧了这种情绪。这些睡眠问题不仅降低患者的生活质量，也会影响康复进程。

叶好好等[32]采用中药组方（金银花、黄柏、苦参、苏木、党参、红花、冰片、芒硝、桃仁等水煎液）坐浴联合高锰酸钾外洗治疗痔疮术后患者，坐浴温度控制在38～40 ℃，恒温10～20 min，发现治疗有效率为98.89%，同时配合心理护理，可快速缓解患者不良情绪、疼痛情况。这说明，坐浴联合护理干预能够减轻患者疼痛、缓解患者不良情绪。

3.2 透皮治疗

酵母重组胶原蛋白创伤凝胶敷料具有促进自身破损黏膜胶原合成、修复受损组织结构和弹力纤维、加速创面愈合的作用；壳聚糖痔疮抗菌凝胶具有滋养修复黏膜、促进伤口愈合、增强免疫、抗炎抗菌等作用，还能够通过促进血小板聚集而止血，缓解患者水肿症状，防止细菌污染创面。

牛小中等[33]研究发现，采用酵母重组胶原蛋白创伤凝胶敷料联合壳聚糖痔疮抗菌凝胶对痔疮患者术后进行治疗，术后VAS疼痛评分明显下降，肛管静息压、直肠静息压、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、干扰素-γ水平明显降低，肛管最长收缩时间、新生上皮出现时间、创面愈合时间明显缩短。这说明，酵母重组胶原蛋白创伤凝胶敷料联合壳聚糖痔疮抗菌凝胶可明显减轻痔疮术后患者疼痛，促进创面愈合，减轻炎症反应。

3.3 心理护理干预

排尿障碍是痔疮术后常见的并发症之一，该病多与精神因素、长期卧床、尿道括约肌损伤或痉挛、麻醉、药物、术后创伤性疼痛等相关。张平璐[34]术前积极疏导沟通，消除患者紧张情绪，术中安抚患者，相互积极配合，术后详细介绍注意事项，指导其进行康复训练，增强自信心，并对其自主小便进行指导。该研究结果发现，研究组术后排尿功能障碍发生率、生活质量均高于参照组。这说明在常规护理基础上增加心理护理干预，可有效避免患者出现排尿功能障碍，提高患者生活质量。

4 结论

历代医家对痔疮的发病进行了不同的论述，《疮疡经验全书》中指出：“多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，久坐湿地，情欲耽着，久忍大便，遂使阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃成五痔。”明朝的医学著作《外科正宗》更进一步将痔疮归纳为脏毒病症之一，并详细介绍了内外兼治的治疗方法。

现代学者通过不断总结与临床研究发现，中医药在痔疮患者术后康复治疗中发挥了重要作用，如消肿止痛方、消肿散洗剂、四逆散、四黄汤、芍药甘草汤等中药方通过不同的机理使痔疮患者术后首次排尿时间、排便时间明显缩短，首次排尿量明显增加，术后住院时间明显缩短，创面愈合时间明显缩短，VAS疼痛评分、炎症因子水平明显降低，免疫功能明显升高。心理护理干预、揿针疗法、浮针疗法联合其他疗法均使得术后尿潴留发生率大大降低，并可缩短首次排尿时间和增加尿量。酵母重组胶原蛋白创伤凝胶敷料联合壳聚糖痔疮抗菌凝胶、硬化剂注射治疗等疗法也为痔疮的治疗提供了更多的选择。

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