丁苯酞氯化钠注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果

【摘要】目的 探究丁苯酞氯化钠注射液与阿替普酶静脉溶栓共同用于急性脑梗死患者的疗效，为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2021年10月至2024年1月在靖边县人民医院接受治疗的90例急性脑梗死患者。参照不同的治疗方法将其划分为单一溶栓组和联合溶栓组，各45例。单一溶栓组患者采用阿替普酶静脉溶栓治疗，联合溶栓组患者在单一溶栓组基础上联合阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组患者临床疗效、神经功能、血管活性因子[血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）]水平、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及不良反应发生情况。结果 与单一溶栓组患者相比较，联合溶栓组临床疗效更佳，治疗总有效率更优（均P<0.05）。两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及AngⅡ、MMP-9、IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且联合溶栓组比单一溶栓组更低；两组患者治疗后VEGF水平均有所上升，且联合溶栓组比单一溶栓组更高（均P<0.05）。两组患者在不良反应总发生率方面进行比较，无统计学差异（P>0.05）。结论 丁苯酞氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓应用于急性脑梗死患者的疗效较佳，可提高神经功能，维持血管活性因子水平稳定，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床推广应用。

【关键词】丁苯酞氯化钠注射液；阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.018

急性脑梗死是由于脑供血动脉粥样化、脑血管局部血栓形成等情况引起的急性脑供血不足，临床主要表现为头痛、肢体偏瘫、语言障碍、吞咽困难等症状，具有起病急、病情发展迅速等特征[1]。因此，早期干预对控制病情发展、改善患者预后尤为重要。目前，临床针对该疾病常采用静脉溶栓治疗，这种治疗方式虽有一定效果，但会损伤患者神经细胞，增加继发性血管闭塞等情况的发生风险[2]。因此，在溶栓基础上及时采取神经功能保护的治疗措施至关重要。丁苯酞具有改善脑局部血流、扩张梗死血管、恢复神经功能的作用[3]。有鉴于此，本研究针对取靖边县人民医院收治的 90例急性脑梗死患者接受丁苯酞氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓共同治疗方案的疗效进行分析、讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年10月至2024年1月在靖边县人民医院接受治疗的90例急性脑梗死患者。参照不同的治疗方法将其划分为单一溶栓组和联合溶栓组，各45例。单一溶栓组患者中男性29例，女性16例；年龄46～68岁，平均年龄（56.77±5.23）岁。联合溶栓组患者中男性30例，女性15例；年龄46～70岁，平均年龄（57.14±5.59）岁。比较两组患者基线资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），组间可比。本研究通过靖边县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴参考急性脑梗死的诊断标准[4]，且经影像学等检查确诊；⑵发病至入院时间<4.5 h。排除标准：⑴合并免疫功能障碍者；

⑵合并占位性病变或颅内出血者；⑶入组前接受肝素抗凝治疗者。

1.2 治疗方法 单一溶栓组患者应用注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰，国药准字SJ20160055，规格：50 mg）， 0.9 mg/kg（最大剂量90 mg/d），先静脉推注1/10，剩余9/10与100 mL 0.9%NaCl溶液混合后静脉滴注， 1次/d。给药完成24 h后进行头颅CT诊断，明确是否有颅内出血，检查结果显示未出血后，给予阿托伐他汀钙片（广东东阳光药业股份有限公司，国药准字H20213514，规格：40 mg）20 mg/次、1次/d，阿司匹林（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020354，规格：0.1 g）0.2 g/次、 1次/d。共用药14 d。

联合溶栓组患者在单一溶栓组基础上静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041，规格：100 mL）进行治疗，100 mL/次、2次/d，共用药14 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]评分下降>46%；有效： NIHSS评分下降18%～46%；无效： NIHSS评分下降<18%[6]。治疗总有效率=[（总例数－无效例数）/总例数]×100%。

⑵神经功能。于治疗前后，参考NIHSS评估两组患者治疗前后神经功能，共计42分，分值越低说明神经功能越好。⑶血管活性因子水平。采集患者治疗前后晨起空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（半径为16 cm）离心时间为15 min，取上层清液，借助酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平。

⑷炎症因子水平。采集患者治疗前后晨起空腹静脉血3 mL，与⑶同一种方式得到上层清液，借助ELISA测定白细胞介素-6（IL-6）、 C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。⑸不良反应发生情况。包括颅内出血、牙龈出血、皮肤出血。不良反应总发生率=发生不良反应的例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 处理数据应用SPSS 26.0统计学软件。计数资料凭借[例（%）]表示，应用χ2检验或秩和检验；计量资料凭借（x）表示，应用t检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与单一溶栓组患者相比较，联合溶栓组临床疗效更佳，治疗总有效率更优，存在统计学差异（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分比较 两组患者治疗后NIHSS评分均有所下降，且联合溶栓组比单一溶栓组更低，均存在统计学差异（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血管活性因子水平比较 两组患者治疗后VEGF水平均有所上升，且联合溶栓组比单一溶栓组更高；两组患者AngⅡ、 MMP-9水平均有所下降，且联合溶栓组比单一溶栓组更低，均存在统计学差异（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前相比，两组患者治疗后IL-6、CRP、TNF-α水平均有所下降，且联合溶栓组比单一溶栓组更低，均存在统计学差异（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 对比两组患者的不良反应总发生率，未发现统计学差异（P>0.05），见表5。

3 讨论

急性脑梗死是临床常见的神经内科疾病，临床主要表现为脑局部组织缺氧、缺血，随着病情进展，会导致神经细胞损伤，严重威胁患者生命安全[7]。阿替普酶静脉溶栓是该疾病常见的治疗方式，可激活纤溶酶原，疏通阻塞的血管，预防血栓形成，但这种治疗方式会增加血管再闭塞发生风险，影响患者预后[8]。丁苯酞是一种新型改善脑循环药物，具有抗氧化、清除氧自由基的作用，可降低血清神经元特异性烯醇化酶浓度，促使恢复脑缺血区域的血氧供应，缩小梗死病灶面积[9]。

本研究证明结果为，与单一溶栓组相比较，联合溶栓组患者的临床疗效更佳，治疗总有效率更优；与治疗前比较，两组患者治疗后NIHSS评分均降低，且联合溶栓组较单一溶栓组高，提示针对急性脑梗死患者，应用氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓共同治疗方案的疗效较佳，可提高神经功能。分析原因为，丁苯酞氯化钠注射液能提高能量代谢，保护细胞内线粒体，避免神经细胞凋亡，还可修复神经细胞，降低血脑屏障受损程度，从而能够有效保护血管内皮细胞，改善神经功能，防止血栓形成，巩固溶栓效果[10]。

炎症介质参与早期脑梗死的发生发展进程，各类促炎因子水平可反映出脑梗死严重程度，炎症水平越高，脑梗死严重程度越高。本研究结果显示，两组患者AngⅡ、MMP-9、IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且联合溶栓组均低于单一溶栓组；两组患者VEGF水平均升高，且联合溶栓组高于单一溶栓组，提示针对急性脑梗死患者，应用氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓共同治疗方案，可改善血管活性因子水平，抑制炎症反应。分析原因为，针对急性脑梗死患者应用丁苯酞氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓，有助于改善凝血功能，避免血栓形成[11]；此外，联合治疗还可缩小梗死面积，加快局部血液循环，使脑局部供血恢复正常，强化溶栓效果[12-13]。本研究证明结果为，两组患者不良反应总发生率方面进行对比，不存在统计学差异，提示两组患者接受的治疗方案安全性均较高。

综上所述，针对急性脑梗死患者，应用氯化钠注射液和阿替普酶静脉溶栓共同治疗方案的疗效较佳，可提高神经功能，改善血管活性因子水平，减轻炎症反应，且安全性较高。

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