调Q532激光与液氮冷冻治疗脂溢性角化病的临床效果对比

【摘要】目的 对比调Q532激光与液氮冷冻治疗脂溢性角化病的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至6月上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院）收治的脂溢性角化病患者80例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（39例）。对照组患者采用液氮冷冻治疗，观察组患者采用调Q532激光治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、治疗满意度、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。结果 观察组患者临床疗效优于对照组（P<0.05）；两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后3个月，观察组患者治疗满意度高于对照组（P<0.05）。治疗后3个月，两组患者DLQI评分均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。结论 调Q532激光治疗脂溢性角化病效果较好，安全性较高，患者满意度高，有助于提升患者生活质量，值得临床应用。

【关键词】调Q532激光；液氮冷冻；脂溢性角化病

【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0039.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.013

脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头瘤，是一种常见的良性皮肤肿瘤，多见于中老年人，其主要表现为皮肤表面出现扁平或隆起的褐色、黑色丘疹或斑块[1]。该疾病好发于颜面、胸、背、手背等部位，早期为扁平丘疹，之后皮损增大，表现为乳头瘤样增生，颜色也由淡褐加深至黄褐色或乌黑色，很难自愈[2]。目前临床对于该疾病常用冷冻、激光等方式治疗。液氮冷冻操作简便，利用超低温消除病灶组织来达到治疗目的，但液氮的超低温会对皮肤产生强烈的刺激，患者在治疗时通常会感剧烈的疼痛[3]。调Q532激光采用选择性光热对病灶部位的色素细胞产生破坏作用，然后在淋巴细胞和巨噬细胞帮助下促使其排出体外，以达到淡化色素、减少皮损面积的目的[4]。基于此，本研究对比调Q532激光与液氮冷冻治疗脂溢性角化病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至2023年6月上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院）收治的脂溢性角化病患者80例，按照随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（39例）。对照组患者中男性20例，女性21例；年龄50～65岁，平均年龄（56.24±4.09）岁；病程3～9年，平均病程（7.25±1.14）年。观察组患者中男性19例，女性20例；年龄51～64岁，平均年龄（56.31±4.15）岁；病程4～9年，平均病程（7.14±1.06）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院）医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合脂溢性角化病的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵皮损均分布于面、手背、颈部。排除标准：⑴合并湿疹、银屑病、白癜风等其他皮肤疾病者；⑵瘢痕体质者；⑶合并重要脏器功能不全者；⑷合并糖尿病者；⑸合并自身免疫性疾病者；⑹患处及周围皮肤有外伤者；⑺合并光过敏者；⑻近1年内接受过化学剥脱或光电治疗者；⑼近6个月内使用过维A酸类药物治疗者；⑽合并认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 治疗前对两组患者皮损部位行常规清洁、消毒，并拍照记录。

对照组患者采用液氮冷冻治疗：采用液氮冷疗器（沈阳沈大内窥镜有限公司，辽械注准20172090068，型号：DL-1）进行治疗，根据皮损情况选择大小合适的金属平面探头，将探头置于皮损处并稍加按压，3～5秒/次，直至患处出现轻度红肿。治疗后取适量红霉素软膏（江苏信孚制药有限公司，国药准字H32020893，规格：1%）均匀涂抹于患处。待皮损结痂自行脱落，嘱患者1个月内做好防晒和皮肤保湿。

观察组患者采用调Q532激光治疗：采用5%利多卡因软膏（同方药业集团有限公司生产，国药准字H20063466，规格：25 mg）行局部麻醉。综合考虑患者皮损部位大小、颜色、厚薄及位置，将掺钕钇铝石榴石激光治疗机（合肥安恒光电有限公司，国械注准20173090317，型号：KYP）治疗参数设置如下：频率2～4 Hz、光斑2～4 mm、能量7.0～9.0 J/cm2，均匀重复照射2～4次。根据患者耐受情况可适当设置更高的能量参数，以皮损表皮变白为宜。治疗后冰敷，并取适量人表皮生长因子凝胶（桂林华诺威基因药业有限公司生产，国药准字S20020112，规格：20g/支）均匀涂抹于患处。待皮损结痂自行脱落，嘱患者1个月内做好防晒和皮肤保湿。

两组患者治疗后均进行3个月院外随访，随访方式包括门诊、电话回访、微信等。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。痊愈：治疗后皮损处颜色恢复正常，皮损面积消退>90%；显效：治疗后皮损处颜色变为淡褐色，皮损面积消退60%～90%；有效：治疗后皮损处颜色变为黄褐色或变浅，皮损面积消退30%～<60%；无效：治疗后皮损处颜色未改变，皮损面积消退<30%[6]。治疗总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵不良反应发生情况。不良反应包括色素沉着、瘢痕形成、色素减退、创面感染等。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。⑶治疗满意度。于治疗后3个月，采用上海大学附属南通医院（南通市第六人民医院）自拟满意度问卷（信度0.847，效度0.865）评估患者治疗满意度情况，满分4分，分值越高代表患者治疗满意度越高。⑷皮肤病生活质量指数（DLQI）评分[7]。于治疗前及治疗后3个月，采用DLQI评估患者皮肤病生活质量，满分30分，分值越低代表患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料（x）以表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗满意度比较 治疗后3个月，观察组患者治疗满意度为（3.25±0.31）分，高于对照组的（2.42±0.23）分，差异有统计学意义（t值＝13.646， P<0.001）。

2.4 两组患者DLQI评分比较 治疗前，两组患者DLQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3个月，两组患者DLQI评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

脂溢性角化病多与病毒感染、日晒、年龄、遗传等因素有关[8]。该病多呈现扁平丘疹或褐黑色的疣状物，可能是因毛囊中的角质形成细胞增生的速度过快，分泌出的内皮素-1等细胞因子促使黑素细胞增殖从而产生过多的黑素所致[9]。因此，寻找一种既能快速去除病灶，又能减少瘢痕等不良反应发生的治疗方法尤为重要。液氮冷冻是一种物理治疗方法，将液氮直接作用于皮损处，-196 ℃的超低温会使病灶组织快速凝固，细胞内快速形成冰晶，破坏细胞结构，待温度回升后冰晶融化，细胞内的水分流出，导致细胞死亡形成水疱，之后慢慢结痂、脱落[10]。但在治疗后的一段时间内，病变部位会持续疼痛，还易出现红肿、灼热等不适，严重影响患者日常生活和睡眠质量。且部分患者在液氮治疗后可能会出现色素沉着，病变部位周围的皮肤颜色也会变深，这种色素沉着可能需要数月甚至更长时间才能逐渐消退。脂溢性角化病的发生与黑素异常增多关系密切，而调Q532激光的波长处于黑色素选择性吸收光的吸收峰内。调Q532激光选择性地对黑色素进行靶向治疗，对病灶部位的色素细胞产生选择性光热作用，黑色素吸收高能量后会瞬间爆破，但细胞框架仍可完整保留，故临床常用于皮肤病的治疗[11]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗满意度高于对照组；两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义。这提示调Q532激光治疗脂溢性角化病效果较好，患者满意度较高。分析原因为，调Q532激光治疗时患者的疼痛感较轻，其可精准治疗皮损部位，对周围正常皮肤的损伤较小，减少治疗后并发症的发生[12]。调Q532激光治疗可避免治疗后出现色素沉着、瘢痕及色素脱失等情况；同时，根据患者皮损的特点、颜色、大小和深度等，调整激光的参数，实现精准治疗，提高治疗效果[13]。由于Q532激光可直接清除病变组织根部色素，故治疗后色素沉着程度较轻，患者满意度好。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，这提示调Q532激光治疗脂溢性角化病安全性较高。分析原因为，调Q532激光的脉冲持续时间极短，能在瞬间将强大的能量精准传递到病变组织，迅速发挥作用，极大地减少能量向周围组织的扩散，从而有效降低对周围正常组织的热损伤，提高治疗的安全性和有效性[14]。在治疗前，医师会对患者的病情进行全面评估，包括皮损的特征、患者的健康状况、皮肤敏感度等，制订个性化的治疗方案，避免潜在的风险[15]。

本研究结果显示，治疗后3个月，两组患者DLQI评分均降低，且观察组低于对照组。这提示调Q532激光治疗脂溢性角化病可有效缓解患者临床症状，提高生活质量。分析原因为，调Q532激光治疗对皮肤造成的创伤相对较小，术后创面的损伤程度较轻，故创面能够迅速愈合，缩短患者的恢复时间，使患者能够更快地恢复正常生活和工作，减少治疗对其生活的影响[16]。另外，调Q532激光治疗疼痛程度较轻，且治疗后皮肤表面较为平滑，色素沉着和瘢痕形成的风险低，能最大限度地满足患者对于美观方面的需求，增强其自信心，改善心理状态。

综上所述，调Q532激光治疗脂溢性角化病效果较好，安全性较高，患者满意度高，有助于提升患者生活质量，值得临床应用。但本研究仅为单中心对照研究，研究的医疗设备、诊疗流程、患者群体特征以及医生经验等条件相对单一。未来还将积极开展多中心的临床研究，通过整合多个中心的资源和数据，能更广泛地收集不同类型的病例，综合考虑地域差异、患者个体差异等因素，深入探讨调Q532激光治疗脂溢性角化病的作用机制。

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