腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

【摘要】目的 探讨腹股沟疝患者采用腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术（TAPP）治疗的效果及安全性。方法 选取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治县人民医院收治的80例需行TAPP的腹股沟疝患者，根据随机数字表法分为参照组和研究组，每组40例。参照组患者接受传统开放式手术治疗，研究组患者接受TAPP治疗。比较两组患者临床指标、术后疼痛情况、并发症发生情况、复发情况、C反应蛋白（CRP）水平、皮质醇（Cor）水平。结果 研究组患者手术时间、首次下床时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组（均P<0.05）。两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分具有时间、组间差异，无交互效应差异

（F时间=6.562，P时间=0.018；F组间=39.899，P组间<0.001；F交互=0.3.35，P交互=0.939）；两组患者术后1～7 d VAS疼痛评分均先升高后降低，且研究组术后3、7 d均低于参照组（均P<0.05）。两组患者并发症总发生率、复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后

3 d，两组患者CRP、Cor水平均升高，但研究组升高幅度均小于参照组（均P<0.05）。结论 腹股沟疝患者采用TAPP治疗效果较好，能明显改善各项临床指标，促进机体恢复，减轻术后疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；经腹膜前间隙腹股沟疝修补术；腹股沟疝

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.004

腹外疝是腹部外科常见疾病，其发生与腹壁强度降低、腹内压增加有关，包括腹股沟疝、切口疝、脐疝、白线疝等[1]。其中，腹股沟疝最为常见，该病患者腹股沟处会出现可复性肿块，肿块不断扩大会严重影响患者正常生活。临床治疗该疾病以手术为主，常规的传统开放式手术虽能有效缓解相关症状、改善病情，但术后并发症较多，预后效果不够理想[2]。近些年，随着临床腹腔镜技术逐渐逐渐应用在临床各个领域。腹腔镜经腹膜前间隙腹股沟疝修补术（transabdominal preperitoneal prepair， TAPP）借助微创切口完成腹腔探查、补片安置等工作，操作简单便捷，还不易造成腹腔脏器与组织的损伤、感染，有利于患者术后恢复[3]。基于此，本研究选取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治县人民医院收治的80例需行TAPP术的腹股沟疝患者为研究对象，探讨TAPP治疗腹股沟疝的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2023年3月天祝藏族自治县人民医院收治的80例需行TAPP的腹股沟疝患者，根据随机数字表法分为参照组和研究组，每组40例。参照组患者中女性8例，男性32例；年龄58～73岁，平均年龄（65.68±3.58）岁。研究组患者中女性9例，男性31例；年龄59～74岁，平均年龄（66.13±3.21）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经天祝藏族自治县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合成人腹股沟疝的诊断标准[4]，且经临床检查确诊；⑵无血液系统疾病。排除标准：⑴合并心、肺功能障碍者；⑵合并其他严重疾病者；⑶妊娠及哺乳期妇女；⑷合并精神疾病或认知障碍者。

1.2 治疗方法 参照组患者接受传统开放式手术治疗：⑴男性患者：进行椎管内麻醉，从患者腹股沟韧带上方2横指处作一4～5 cm切口，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，高位结扎疝囊，将聚丙烯补片置于精索后方，缝合固定补片与耻骨结节、耻骨梳韧带、联合肌腱、腹股沟韧带等。固定后，依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。⑵女性患者：进行椎管内麻醉，采用腹膜切开再缝合法保留子宫圆韧带，手术切口沿子宫圆韧带两侧向下延伸至内环口下方约6 cm，以便于补片的放置。使用尺寸为8.0 cm×12.0 cm的补片，平铺在子宫圆韧带前方，并将腹膜缝合关闭。补片下片位于耻骨梳韧带之下及于腹膜前间隙内。同时，补片颈柱位应对准内环口，以便于根据腹股沟管后壁的实际大小，对补片上部进行适当的修剪，以达到最佳的修复效果。

研究组患者接受TAPP治疗：对患者进行椎管内麻醉，于脐下0.5 cm处横切1.2 cm的切口，暴露白线后在患侧作1.0 cm的腹壁切口。分离腹直肌，将10 mm的腹部穿刺器插入腹壁前间隙，注入CO2气体，气腹压力10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），插入腹腔镜，于腹脐正中线分别置入2个5 mm戳卡（2个5 mm戳卡位于脐下切口与耻骨联合三等分点处）。首先使用电凝钩和剪刀分离腹腔与腹腔橫筋膜，向下沿膀胱前间隙进行，直至暴露耻骨联合与耻骨梳状韧带，进一步下行至耻骨梳状韧带下方3 cm。通过腹下动脉外侧入髂窝腔，朝外直达髂前上棘，分离疝囊（男性患者确定输精管和精索血管后位置，将精索腹壁化暴露6 cm，防止对神经、输精管、精索血管造成损伤；女性患者需将疝囊与子官園切带作为一个整体进行结扎后再离断远端，年轻女性保留子宫圆韧带）。将补片置入10 mm的戳卡孔内，平铺于腹膜与腹横筋膜之间，紧贴腹膜，完全覆盖耻骨肌孔。伤口无出血后排出气体，取出戳卡，逐层缝合切口。

1.3 观察指标 ⑴临床指标。观察并记录两组患者手术时间、首次下床时间、住院时间、术中出血量。术中出血量=手术中吸引器直接吸引的血量。⑵术后疼痛情况。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]术前及术后3、 7 d评估两组患者术后疼痛情况，满分10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑵并发症（阴囊血肿、皮下积液、性腺损伤）发生、复发情况。并发症总发生率=并发症发生例数之和/总例数×100%。复发率=复发例数/总例数×100%。⑶C反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）水平。采集患者术前及术后3 d空腹静脉血3 ml，采用离心机以3 000 r/min的转速离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号： BS-2000），应用免疫比浊法检测CRP水平，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测Cor水平。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0统计学软件进行。计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点资料比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，两组间比较采用 LSD-t 检验。 P<0.05被认为为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 研究组患者手术时间、首次下床时间、住院时间均短于参照组；术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间差异，无交互效应差异；两组患者术后1～7 d VAS疼痛评分均先升高后降低，且研究组术后3、 7 d均低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生、复发情况比较 两组患者并发症总发生率、复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者CRP、 Cor水平比较 术后3 d，两组患者CRP、 Cor水平均升高，但研究组升高幅度均小于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

腹股沟疝主要表现为可复性包块，早期表现为单侧下腹部腹股沟区（偶有见双侧）有坠胀感，此包块无疼痛性，当患者站立或活动时凸显明显，平躺或者腹部放松的时候包块会变小或消失[6]。这是由于腹腔内游离的脏器从缺损的腹膜或薄弱的腹膜进入腹部形成疝囊，疝囊内的脏器（多数为小肠和卵巢）在腹内压力增大时就会凸向体表。目前，手术是治疗腹股沟疝的有效方法，但传统手术伤口较大，且术后并发症发生率和感染率较高，治疗效果有限[7]。

本研究结果显示，与参照组相比，研究组患者手术时间、首次下床时间、住院时间更短，出血量更少；术后1～7 d ，两组患者VAS疼痛评分均呈先升高后降低趋势，且研究组术后3、 7 d均低于参照组。这提示采用TAPP治疗腹股沟疝，可缩短手术时间，减少出血量，有利于患者身体恢复。分析原因为，TAPP是从腹横筋膜后方的腹膜前间隙进行修补，可有效减少术中出血及术后患者的牵拉感；另外，放置补片并固定于腹膜前间隙，符合人体解剖生理特征，术后腹内压增加时补片与腹壁更加贴合，完整将耻骨肌孔覆盖，可达到修补目的[8-9]。

本研究结果还显示，两组患者并发症发生情况、复发情况相比，无明显差异。这提示采用TAPP治疗腹股沟疝，未出现明显并发症，且复发风险较低。分析原因为，TAPP使用生物材料作为补片，与传统手术材料相比更安全，不会对患者组织、神经造成影响，同时腹腔组织不会产生张力，避免出现牵扯和异物感[10-11]。

CRP是机体感染时肝脏细胞合成的急性相反应蛋白，主要用于识别机体外来物质，激活补体系统，还可加强与血小板激活因子、染色体的结合，减轻血小板炎症反应，消除坏死组织里的细胞DNA[12-13]。CRP值>100 mg/L表示存在严重疾病及细菌感染，因此，CRP可用于急性感染性疾病的诊断、术后感染的监测、抗生素的疗效观察等。Cor是由肾上腺皮质分泌的应激激素，当机体处于长期炎症反应状态时，下丘脑-垂体-肾上腺轴被激活，会促进肾上腺皮质释放Cor，其水平升高提示患者体内的炎症反应会随着应激反应的增大而升高，对诊断机体炎症反应具有显著效果[14-15]。本研究结果显示，术后3 d，两组患者CRP、Cor水平均升高，但研究组升高幅度均小于参照组，提示TAPP治疗腹股沟疝可改善机体炎症反应与应激状态，提高治疗效果，有助于患者恢复。分析原因为，传统开放式手术创面较大，会对患者机体造成一定医源性损伤，增加术后感染风险，炎症反应随之加重；而TAPP于腹腔镜下操作，手术切口小，炎症反应较传统开放式手术不明显[16]。

综上所述，腹股沟疝患者采用TAPP治疗效果较好，能明显改善各项临床指标，促进机体恢复，减轻术后疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

仁凤.经腹膜前间隙腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝效果分析[J].医药前沿， 2019， 9（20）： 150-151.

张国强.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术与无张力疝修补术在成人疝气治疗中的应用对比[J].中外医疗， 2018， 37（28）： 46-47， 50.

李峰华.腹腔镜经腹膜前间隙无张力修补术在成人疝气治疗中的效果[J].中国实用医药， 2022， 17（19）： 86-89.

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）[J].中华消化外科杂志， 2018（7）： 645-648.

严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 34.

徐飞，张秀容，周建平，等.腹膜外间隙空间的建立与细分在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用研究[J].中华普外科手术学杂志， 2021， 15（1）： 80-83.

姚敏泉，姜宇朋，易兵鸿，等.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性探究[J].中国全科医学， 2020， 23（S1）： 135-137.

李瑞斌，吴攀，万智恒.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用[J].中国普通外科杂志， 2020， 29（10）： 1275-1279.

唐健雄，李航宇.老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（2019版）解读[J].临床外科杂志， 2020， 28（1）： 12-15.

张芳燕，张燕萍，陈群.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果研究[J].浙江创伤外科， 2022（1）： 27-35.

李冰，盛冠楠.腹腔镜下经腹腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿性腹股沟疝患者的效果[J].中国民康医学， 2024（4）： 36-38.

Solaini L， Cavaliere D， Avanzolini A， et al. Robotic versus laparoscopic inguinal hernia repair： an updated systematic review and meta-analysis[J]. J Robot Surg， 2022， 16（4）： 775-781.

Claus C， Furtado M， Felix E， et al. Ten golden rules for a safe MIS inguinal hernia repair using a new anatomical concept as a guide[J]. Surg Endosc， 2020， 34（4）： 1458-1464.

贺可畅.分析腹膜前间隙无张力疝修补术治疗疝气的临床疗效[J].中国现代药物应用， 2023， 17（7）： 36-39.

Lima D L， de Figueiredo S M P， Pereira X， et al. Hiatal hernia repair with biosynthetic mesh reinforcement： a qualitative systematic review[J]. Surg Endosc， 2023， 37（10）： 7425-7436.

辛前有，张瑜，程钧楚.腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术与腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J].中国实用医刊， 2021， 48（19）： 28-30.