心梗，正离我们越来越近

我国每年突发心梗的患者约有100万人，其中每3名患者中就有1名死亡，死亡率超过30%，平均每两分钟至少就有1人死于心梗！而且，心梗患者正呈现出越来越年轻化的趋势

近年来，我们身边不时会传来某人因心肌梗死（以下简称“心梗”）而引发死亡的消息，网上更是有数不清的这类案例，其中一些因心梗而死亡的人还非常年轻。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，在我国城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占据首位，而心梗又是心血管病中最严重的一种。据新华社报道，我国每年突发心梗的患者约有100万人，其中每3名患者中就有1名死亡，死亡率超过30%。

如果仅按照每年发病100万人、死亡率30%计算，全国平均每天就有822人死于心梗，每两分钟至少就有1人死于心梗！

心梗如此可怕，该怎么预防？哪些人容易患心梗？心梗发作时会有哪些症状？该如何正确应对？……8月6日，带着这些疑问，记者采访了郑州大学第二附属医院心血管内科主任医师、五病区副主任牛少辉。

如果发现冠状动脉有斑块，就要严格控制低密度脂蛋白指标

在了解心梗之前，我们要先了解冠心病。

牛少辉介绍，心脏是人体血液循环的“泵”和“发动机”，心脏收缩是血液运行的动力。冠状动脉是一个血管网，像帽子一样扣在心脏表面给心脏供血。

冠状动脉分为左冠状动脉、右冠状动脉，左冠状动脉又分成两个大的血管，一个叫前降支，一个叫回旋支。这3支冠状动脉通常被称为“大血管”，它们的分支则被称为“小血管”。血管本来是光滑又有弹性的，可以供血流畅通无阻。但当血管内的脂质物质在血管内壁沉积形成脂质斑块时，血管壁内层会逐渐增厚变硬，致使管腔变窄，通过的血流减少。这就是我们说的冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。

血管内的脂质物质，就是我们平时所说的血脂，包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白A、脂蛋白B等成分。胆固醇在基本的细胞生命活动中有非常重要的作用，但也不是越高越好，需要维持在适当的水平。高密度脂蛋白胆固醇对人体是有益的，被称为“好胆固醇”，因为它在体内扮演着清除多余胆固醇的角色，有助于预防动脉粥样硬化和心血管病。牛少辉告诉记者，血管内斑块形成的最核心原因跟血液里的低密度脂蛋白胆固醇有关。

血管内壁由一个挨一个的内皮细胞组成，在高血压、糖尿病等因素影响下，内皮细胞之间会产生缝隙。低密度脂蛋白胆固醇因为体积小，很容易通过这些缝隙进入内皮细胞下，并吸引越来越多的低密度脂蛋白胆固醇聚集，最终形成斑块。低密度脂蛋白胆固醇还会在内皮细胞下发生氧化，形成泡沫细胞，吞噬更多脂质，使得斑块不断增大，让血管内壁变得凹凸不平，导致血流不顺畅。

牛少辉介绍，当斑块阻塞冠状动脉直径达70%以上时，心肌得不到足够的血液供应，会因缺氧而引起胸部疼痛或不适，这就是心绞痛。人体的心脏和大脑是对氧气供应最敏感的两个器官，心绞痛就是心脏在提醒人们供血不足了。人们出现心绞痛后，如果及时改善供血状况，心肌细胞很快就能恢复，疼痛也就缓解了。比如，有的老年人活动超过一定量时，就会感觉胸痛胸闷，但稍事休息后就缓过来了。

“心梗，顾名思义，就是血流中断了。”牛少辉医生说，“随着血管壁越来越厚，管腔越来越窄，血流量会越来越小，当人体受到某些因素影响时，比如血压突然升高、血流速度加快等，血管内的斑块有可能会被冲破。斑块破裂后，有止血功能的血小板会快速赶来救场。同时，有凝血功能的纤维蛋白原也开始在斑块上沉积，交联成网状，让红细胞填充到网内。这个过程会形成血栓。血栓形成后，血液流通的通道变得更加狭窄，最终把血管堵死，就形成了心梗。”

做颈动脉彩超检查时，如果发现有斑块，是不是就意味着冠状动脉也会有斑块？

牛少辉表示，发现颈动脉里有斑块，意味着冠状动脉里很可能也有斑块，但它只是一种间接证据，要确定冠状动脉里是否真的有斑块，还要靠影像检查或介入检查，比如冠脉CT检查及冠脉血管造影。

那么，如果发现冠状动脉有斑块，应该把低密度脂蛋白胆固醇控制在什么范围内呢？

牛少辉说，健康人群应控制在3.4mmol/L（毫摩尔每升）以下；冠心病（含支架/球囊/搭桥术等）、脑梗等患者，属于极高危人群，应控制在1.8mmol/L以下；有两次及以上心梗或者脑梗的患者，一次心梗或脑梗且有糖尿病、高血压的患者，属于超高危人群，应控制在1.4mmol/L以下。临床试验表明，极高危、超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇值越低，发生心血管病的风险也越低。

年轻人心梗起病急、症状凶险，多数没有先兆，易出现致死性心律失常，早期猝死率较高

心梗是冠心病的高危类型，起病急、病情变化快，如果得不到及时治疗，轻则留下后遗症，重则危及生命。心梗的发生与长期不良生活习惯高度相关，如高脂、高糖、高盐饮食，经常熬夜，大量抽烟、喝酒等。

牛少辉介绍，随着生活各方面的变化，心梗的发病率越来越高，而且发病年龄越来越小，二三十年前，可能只是一些年龄大的人才会得心梗，但现在中年人和年轻人也会发病，年龄最小的患者甚至只有十几岁。临床数据显示，心梗好发于男性，多见于50岁以上人群，但近年来心梗呈现年轻化的趋势，且年轻人心梗起病急、症状凶险，多数没有先兆，易出现致死性心律失常，早期猝死率较高。

另外，“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群、长期抽烟喝酒的人、情绪波动大以及熬夜、过度劳累的人，都是心梗的高发群体。

心梗为何好发于男性？因为引发心梗的重要病理基础是动脉粥样硬化，而造成动脉粥样硬化的重要因素是“三高”和抽烟喝酒等，这些问题在男性身上体现得更多。女性心梗发病率相对较低，也跟雌激素有关系——雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，但女性在绝经后发病率会迅速增加。

有些人家族里会有好几个人先后发病，心梗会遗传吗？牛少辉特别强调：“心梗不会遗传，但有一定的家族聚集倾向。比如，上一代患有心梗，或者有‘三高’，下一代患心梗的概率会比上一代没有心梗和‘三高’的家族高，但也不是一定会得心梗，只是风险相对高一些。”

比起胸痛胸闷等典型症状，胃疼、牙疼、后背疼等心梗的非典型症状往往容易被忽视，潜在危害更大

“心梗发作时，患者最典型的症状就是胸痛胸闷。”牛少辉说，“这种胸痛胸闷，不像碰住了、磕住了那种感觉，而是一种钝痛，强烈而持续的胸痛，伴着心慌、胸闷、烦躁不安、出冷汗、恐惧等症状，让患者有一种濒死感。”

心梗发作时，除了胸痛胸闷等典型症状，还会有非典型症状——放射疼，心脏部位疼痛不明显，但鼻子以下、肚脐以上其他部位都可能会出现疼痛感，比如嗓子疼、牙疼、脖子疼、胃疼、上肢或左肩疼、持续性后背疼等，并多伴有大汗。

牛少辉举了一个真实发生的极端例子：“一名患者一直牙疼，去拔了好几颗牙还是疼，最后才发现是心脏的血管发生了堵塞，等心脏的问题解决后，牙就不疼了。很多人不知道这些非典型症状，因此对这些疼痛不够重视。”

心梗发生时被误以为是其他疾病比如胃病的案例也十分常见。前几天，张先生一直感觉食管部位火辣辣的，很不舒服，一开始以为是胃酸反流，结果去医院一化验血，才发现是心梗。牛少辉告诉记者，心梗引起的疼痛和单纯的胃疼不同：前者通常表现为胸前区的疼痛，也可以放射到左上肢或者上腹部，持续时间较短，一般数分钟，还会伴有头晕、胸闷、憋喘、恶心、呕吐、全身大汗等症状；后者多位于剑突下或者上腹部，一般持续时间较长，数小时不等，伴随症状一般包括嗳气、腹胀、烧心、泛酸等。

比起心梗的典型症状，这些非典型症状往往容易被人们忽视，且容易被误以为是其他病症，极易贻误救治时机，所以潜在的危害更大。

如果怀疑自己有了心梗症状，该去医院做什么检查？

牛少辉说，对于心梗的早期诊断，心电图是目前最常用的检查方法。心梗患者的心电图通常会出现异常波形，这些异常波形可以帮助医生诊断患者的病情。

除了心电图，心梗“三项检查”可以评估心梗风险，其中肌钙蛋白（cTn）是目前最敏感和最可靠的心肌损伤标志物之一，肌红蛋白（Myo）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是评估心梗风险的重要指标。这三项指标都通过化验血液来确定，且不需要空腹。如果这三项指标异常，尤其是肌钙蛋白严重超标，必须立即呼叫120入院治疗，因为此时很可能已经发生心梗。

牛少辉介绍，心绞痛和心梗的症状性质是一样的，只是程度有所不同。出现胸痛胸闷时，患者舌下含化速效救心丸，心绞痛症状一般三五分钟就会缓解，但如果超过20分钟症状还不减轻，那就要怀疑是心梗了。

牛少辉特别提醒：“对于老百姓来讲，一旦发生胸痛胸闷，一定不要去等这20分钟，应该立即坐下或者躺下。症状超过3分钟不缓解，就要寻求帮助，身边有速效救心丸或硝酸甘油的可以立即含化，同时打120急救电话。这个时间一定要提前，不能拖。因为如果等二三十分钟，心梗真发生了，你再打120或是找人就来不及了。含化药物后，感觉症状慢慢缓解了，也不要觉得没事了，一定要去医院做相应的检查，排除心脏问题。”

出现心梗症状，吃速效救心丸还是硝酸甘油？

速效救心丸和硝酸甘油都可以起到扩张血管的作用，只是速效救心丸是中成药，起效相对慢一点儿，可能得等三五分钟，而且它的味道比较冲，很多人受不了；硝酸甘油则是西药，缓解症状快，可能一两分钟甚至半分钟就起效了。但硝酸甘油威力大，有些敏感的人服用后，会因血管急速扩张而出现低血压，导致脑部供血不足，走动时很容易晕倒。所以，服用硝酸甘油时要采取坐位或者半卧位，避免出现晕厥现象。

出现心梗症状时到底选用速效救心丸还是硝酸甘油，要根据自己的体质及经历选择，哪个更适合自己就选哪个。紧急情况下，以救命为主，有啥用啥，先缓解症状再说。

如果身边有人疑似心梗发作，出现猝死状况，该怎么办？

牛少辉介绍，判断患者是否发生心梗，对医生来说也不是一件简单的事，需要通过一系列检查来确认。因此，患者如果怀疑心梗发作，最安全的做法是尽快就医。

如果身边有人疑似心梗发作，首先要判断患者是否有脉搏和呼吸。如果患者无意识、无呼吸，要立即打120急救电话，同时进行心肺复苏。如果有自动体外除颤器（AED），可以按照提示使用。

同样是心梗发作，为啥有的人还能正常活动，而有的人却很快死亡？

牛少辉解释：“虽然心梗都是发生了血管堵塞，但每个患者的情况不一样：第一，患者的年龄、身体状况不一样。年老体弱的跟年轻体壮的表现不一样。第二，患者发生的血管部位不一样。如果发生心梗的位置在3根大血管的近端，那整根血管都会失去供血功能，导致一大片心肌死亡，出现恶性心律失常、猝死的可能性非常大；但如果发生心梗的位置在大血管的远端，影响的范围很小，风险明显没有发生在大血管近端高。第三，患者心梗发生在哪一根血管不一样。冠状动脉3根大血管起的作用不均等，最重要的是前降支，它的功能最强。如果人的前降支出了问题肯定比其他血管出问题影响大。这也就是为啥同样是发生心梗，不同的人会有不同的结果。”

心梗的可怕之处在于，很多患者不发病时如同正常人，一旦发病就可能不给你救治的时间。所以，对于心梗，必须树立“防”胜于“治”的理念

“对于心梗，最重要的是预防，一定要树立‘防’胜于‘治’的理念。”采访中，牛少辉一再提醒，“如果出现了心绞痛等症状，患者能够及时重视起来，早干预早治疗，不仅花钱少、治疗效果好，而且患者也能少受罪。等到真正发生心梗时，患者既花钱又受罪，而且危及生命的风险还很高。”

心梗的可怕之处在于，很多患者不发病时如同正常人，一旦发病就可能不给你救治的时间，或者患者发病时已经无力呼救，而周围又无人发现，导致失去抢救机会。

生活中常听说有的人瞬间倒地死亡，有的前一天晚上还在散步，第二天早上却被发现逝于床上，这是不是都是心梗引发的？牛少辉说，出现这些状况，心梗的概率很大，但也不排除像脑出血等情况，具体原因还要经过鉴定才能确定。因此我们平时一定要注意养成健康的生活方式，预防心梗。

生活中从哪些方面入手预防心梗？

牛少辉介绍，导致心梗发生的危险因素有不可控的和可控的两种：像遗传性疾病、年龄、性别等都是不可控的因素，我们没法改变；但像抽烟、喝酒、熬夜等不好的生活习惯，以及不合理的饮食结构和不良的情绪等都属于可控的因素，我们要尽力改变。

牛少辉解释，抽烟时部分有害成分会进入血液，喝酒时酒精也会进入血液，这些有害成分和酒精很容易损伤血管的内皮细胞，从而为低密度脂蛋白胆固醇聚集形成斑块创造条件。

熬夜的危害性也不可低估。据《洛阳晚报》报道，39岁的王先生在家加班时突发心梗倒地，一度出现心搏骤停，所幸家人及时拨打120，经紧急抢救才转危为安。王先生平时不喝酒，每周还健身两到三次，但是经常熬夜加班。

因熬夜导致心梗的还有陈先生。35岁那年，陈先生因连续熬夜工作突发心梗，所幸抢救及时，很快就康复了。之后，陈先生还是习惯一边熬夜写材料，一边抽烟。两年后，陈先生再次得了心梗。康复后，陈先生把烟戒了，但一年后又开始吸烟、熬夜，生活极不规律。不久，陈先生又突发心梗，不幸去世。

改变不合理的饮食结构也很重要。牛少辉告诉记者，现在人们摄入的主食、油脂和肉类太多，而对蔬菜、水果和膳食纤维类食物的摄入则太少，这种饮食习惯是不合理也不健康的。“三高”人群一定要特别注意，摄入太多的脂肪、糖类，人体代谢不了，就很容易堆积在血管，堆积到一定程度，就容易发生堵塞。

适量运动，可以增强血管内皮细胞的功能，使内皮细胞排列更加紧密，这样低密度脂蛋白胆固醇就不容易沉积到内皮细胞下形成斑块。

总之一句话，预防心梗，要从改变不良生活习惯等可控的因素入手，在日常生活中管住嘴、迈开腿。

心梗康复后该如何锻炼？

牛少辉提醒，患者的体质不一样，病情也不一样，心梗康复后一定要在医生的指导下选择适合自己的项目进行锻炼。

【编辑：潘金瑞】