通过科学用药快速安全降血脂

什么是血脂

血脂指的是储存于人体血液中的脂类物质，涵盖胆固醇、甘油三酯，是维持人体正常生理功能的必需成分。血脂类型包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。正常的血脂水平有助于维系人体生理功能，而高血脂可导致心血管疾病的发生率大大升高，加强血脂控制对于防范心血管疾病具有重要作用。

科学用药降血脂

降血脂药物的选择及协同用药的方案应根据高血脂分型、指标升高水平等因素确定。

降胆固醇药

他汀类药物 此类药物为血脂异常诊疗基石，如辛伐他汀、阿托伐他汀及洛伐他汀。国内血脂异常人群通常运用中等强度的他汀类药物，大多数患者对其有着较强的耐受性，少部分病例会出现不耐受，伴有肝功能等方面的不良反应。患者应严格按照医嘱用药，不得擅自更改药物剂量或停药。此类药物通常于晚上入睡前口服，这是因为胆固醇生成多出现在夜间。此外，患者还需定期检测血脂水平，并和医生沟通治疗效果及不适感，进行不良反应（如肌肉疼痛、肌炎等）的严格监测。

胆固醇吸收阻滞剂 依折麦布对胆固醇吸收进程有着强阻滞作用，安全性高，患者易耐受，于老年人而言是理想的药物选择。不良反应有便秘、腹胀及嗳气等，一般可在两周左右消失。如单一运用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇仍未处于目标值，可考虑采取他汀类药物+依折麦布的方案，起到协同作用。此外，联合用药可降低他汀类药物剂量，进而减少与其相关的不良反应。

普罗布考 此药兼具调脂、抗脂质过氧化的效果，多被运用于高胆固醇血症，用药后可能会出现腹泻，建议早晚温服。由于其不良反应较多，当前临床运用频率较低。

PCSK9阻滞剂 此类药物通过对PCSK9（一种肝源性分泌蛋白）实施阻滞，削弱低密度脂蛋白胆固醇水平，多被用于无法耐受他汀类药物或使用最大剂量他汀类药物后仍难以达到目标值的病人。当前常见不良反应有过敏等。

胆汁酸螯合剂 包含考来烯胺等，能够加快胆固醇排泄，口服不容易被吸收，不良反应以胃肠道不适为主。其用量较大，异味感较强，运用频率较低。

降甘油三酯药

贝特类药物 此类药物能够下调甘油三酯，使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，主要有非诺贝特和苯扎贝特。甘油三酯呈高水平表达可在很大程度上增加急性胰腺炎发病风险，因此需及时处理，在这种情况下首选贝特类药物。不良反应主要涉及肝脏、肌肉与肾脏等。

高纯度的鱼油制剂 一般被运用于高甘油三酯血症，具有较高的安全性及耐受性，将该药物与贝特类药物协同运用，可使甘油三酯下降幅度达到30%，具有强协同功效。

烟酸类药物 烟酸即维生素B3，是机体必需维生素。其中最具代表性的是人工合成的烟酸衍生物——阿昔莫司，能够有效下调甘油三酯。该类药物可纠正糖代谢，且对尿酸代谢无影响。需要注意的是，该类药物与他汀类药物结合运用会增加心肌病发生概率。

联合用药

他汀类药物+胆汁酸螯合剂 此类协同运用能够在下调胆固醇合成的同时加快其排泄，对于降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇意义重大。

他汀类药物+纤维酸类药物 借助不同机制使血脂下降，并阻滞肝脏中的胆固醇合成，使胆固醇排泄掉，以此下调总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

他汀类药物+胆固醇吸收阻滞剂 可同时阻滞胆固醇生成及吸收，实现更为理想的降血脂效果。

协同运用药物需谨慎。不同药物联合运用会增加不良反应风险，因此，患者必须在医生指导下用药，并监测血脂水平及指标变化。

降血脂注意事项

患者需咨询专业医生、营养师，严格遵从他们的建议，制定适合自己的生活计划；合理饮食，以低胆固醇、低甘油三酯饮食为主，摄入高纤维素、高不饱和脂肪食物，严禁油炸食物、奶制品及加工肉类的摄入；限制碳水化合物的摄入，尤其是糖分、精制谷物的摄入，以维持甘油三酯水平；规律用餐，不可暴饮暴食，一日三餐需规律、合理；科学运动，开展适度的有氧运动及肌肉训练，基于医生、专业教练的指导开展运动；严格限制体重，如若超重或肥胖，需适当降低体重，以此来维持血脂正常；戒烟并限制饮酒，防止吸烟、过度饮酒对血脂产生不利影响；定期复查，接受血脂检查，依据医生建议调整生活计划。

通过调整饮食及生活习惯，患者的血脂水平能够得到有效降低，从而维持心脏健康。

作者单位|上海中医药大学附属曙光医院心内科