血液透析过程中的常见问题与注意事项

常见问题

透析器破膜 血液透析过程中，透析器破膜是一个严重的问题。当透析器的膜发生破裂时，透析液和血液就会混合在一起，这不仅影响了透析效果，还可能引起感染和溶血等并发症。透析器破膜的原因有很多，例如透析器质量不佳、操作不当、血液流量过大等。因此，在血液透析时，选择高品质的透析器非常重要。

渗血 血液透析过程中，渗血是一个常见问题，通常由透析器、管路或穿刺针上的血液渗漏引起。这可能是设备问题，如穿刺针固定不当或透析器与管路连接不紧密，也可能是患者自身因素，如血压不稳定、凝血功能障碍等。渗血可能导致血液损失，增加治疗时间，还可能引发感染、低血压等并发症。

凝血 血液透析过程中，凝血是一个常见问题，可能导致透析效率下降，增加患者不适感，甚至对设备造成损害。凝血可能是由血流速度过慢、抗凝剂剂量不足、透析器型号不匹配或者患者自身状态等因素引起。此外，高血钾、高血凝状态、血管通路问题以及不恰当的抗凝治疗也是导致凝血的重要原因。凝血不仅会影响治疗的效果，增加治疗的时间和难度，而且可能给患者带来额外的痛苦和经济负担。

低血压 血液透析过程中，低血压是常见的并发症之一，会给患者带来极大的不适和风险。低血压的症状包括头晕、乏力、心慌、出汗等，严重时甚至可能出现意识模糊、晕厥等情况。低血压的原因多种多样，其中包括有效血容量减少、血管收缩功能障碍、心脏收缩力下降等。在血液透析过程中，由于大量的血液被引出体外，加上脱水量的控制不当，很容易引起低血压。对于老年人、营养不良、身体虚弱的患者来说，低血压的风险更大，需要进行更加密切的监测和护理。

针头脱出 血液透析过程中，针头脱出是一个严重的问题，可能导致血液流失、透析不充分，增加感染风险，甚至危及生命。常见原因包括患者移动、医护人员操作失误、固定不牢等。此外，患者的年龄大、血管条件差、意识状态不佳等也可能增加针头脱出的风险。

注意事项

防止透析器破膜 在操作过程中，医护人员应严格按照透析器的使用说明操作，避免因操作不当导致的破膜。应根据患者的具体情况，选择合适的透析器，避免因透析器型号不匹配导致的破膜。在透析治疗前，医护人员应充分预冲透析器和管路，确保透析器和管路内无气泡，避免气泡导致的破膜。合理设置透析参数，如血流速度、透析液流量等，避免因参数设置不当导致的破膜。在透析过程中，密切监测患者的生命体征和透析器工作状态，一旦发现异常，立即采取处理措施。加强医护人员的培训，提高他们对透析器破膜原因和处理方法的认知，以便在发生破膜时能够迅速应对。定期对透析设备进行检查和维护，确保设备处于良好状态，降低破膜风险。

防止渗血 血液透析过程中，渗血是一个常见问题，会影响治疗效果和患者安全。为了防止渗血，可以选择皮肤完整、无炎症、无瘢痕的部位进行穿刺，避免因穿刺部位选择不当导致的渗血。在透析过程中，还应确保穿刺针位置正确，避免因穿刺针移位导致的渗血。合理控制抗凝药物剂量，避免因抗凝药物过量导致的渗血。在透析过程中，要使用压迫止血的方法，如使用沙袋、弹力绷带等，避免因止血不充分导致的渗血。密切监测患者的生命体征和透析器工作状态，一旦发现渗血，立即采取处理措施。医护人员要指导患者在透析后避免剧烈运动，保持穿刺部位干燥、清洁，避免因患者剧烈运动导致的渗血。

防止凝血 医护人员应根据患者的具体情况，合理选择和使用抗凝药物，如肝素等，避免因抗凝药物使用不当导致的凝血。合理设置透析参数，如血流速度、透析液流量等，避免因参数设置不当导致的凝血。在透析治疗前，充分预冲透析器和管路，确保透析器和管路内无气泡，避免气泡导致的凝血。在透析过程中，医护人员要密切监测患者的生命体征和透析器工作状态，一旦发现凝血，立即采取措施处理。

防止低血压 医护人员应根据患者的具体情况，制定个体化的透析方案，包括透析时间、透析液成分等，避免因透析方案不当导致的低血压。合理控制超滤率，避免因超滤率过高导致的低血压。在透析治疗前，给予患者预充液治疗，增加血容量，降低低血压风险。在透析过程中，密切监测患者的生命体征，一旦发现低血压征兆，立即采取处理措施。调整患者的透析姿势，如抬高下肢等，增加回心血量，降低低血压风险。

防止针头脱出 在穿刺时，确保针头插入足够的深度，避免因插入过浅导致的针头脱出。使用固定装置，如胶带、绷带等，固定针头和导管，避免因固定不当导致的针头脱出。在透析过程中，指导患者避免过度活动穿刺部位，降低针头脱出的风险，定期检查针头位置，确保针头固定良好，避免因针头移位导致的脱出。加强对医护人员的培训，提高他们对针头脱出原因和处理方法的认知，以便在发生针头脱出时能够迅速应对。

作者单位|启东市人民医院