多维度护理干预下应用不同血液透析方法治疗慢性肾衰竭的效果

【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）与血液透析滤过（HDF）分别联合多维度护理干预对慢性肾衰竭（CRF）患者毒素清除效果、炎症因子水平的影响。方法 回顾性分析南京市高淳人民医院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治疗方案治疗的CRF患者的临床资料并将其进行分组，分为A组（45例，饮食调节、维持水和电解质平衡，防治心血管并发症、控制感染等常规治疗+HDF+多维度护理干预）和B组（46例，常规治疗+HFHD+多维度护理干预）。两组患者均治疗3个月。比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后毒素清除效果、炎症因子，以及治疗期间的不良反应发生情况。结果 与A组比，治疗后B组患者疗效、临床总有效率均更高；与治疗前比，治疗后两组患者血清中血磷、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）及血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、C-反应蛋白（CRP）水平均降低，且B组均低于A组（均P<0.05）；两组患者治疗期间不良反应总发生率比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与HDF治疗比较，CRF患者应用HFHD联合多维度护理干预的效果显著，可以提高毒素清除效果，减轻炎症反应，且安全性良好。

【关键词】高通量血液透析 ; 血液透析滤过 ; 多维度护理干预 ; 慢性肾衰竭 ; 毒素 ; 炎症反应

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0128.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.041

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者因肾功能下降可伴随机体代谢物潴留、水和电解质的平衡紊乱现象，体内蓄积的代谢物、药物毒素难以排出，导致低血糖、高钾血症等不良反应的出现，降低患者生命质量。血液透析滤过（HDF）可实现对血液中小分子和中分子代谢物的清除，但该技术以清除小分子毒素为主，容易引起中大分子毒物的蓄积[1]。高通量血液透析（HFHD）使用的是高通量透析器，其使用的是大孔径的聚合物膜，能清除血液中的大分子毒素，具有较好的生物相容性，且对水和溶质具有良好的通透性[2-3]。虽然CRF患者可以通过血液透析延长其生命周期，但是治疗过程中的不良反应会对患者心理和自我护理能力产生影响。多维度护理注重从多个角度和层面主动寻求患者的需求，提高患者对治疗过程的认知，提高患者对治疗和护理的配合度[4]。鉴于此，本研究旨在探讨HFHD与HDF分别联合多维度护理干预对CRF患者毒素清除效果、炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析南京市高淳人民医院2021年12月至2023年9月收治的91例采用不同治疗方案治疗的CRF患者的临床资料并将其进行分组。A组

45例，男、女患者分别为25、20例；年龄27～74岁，平均（43.21±4.25）岁；肾衰病史1～9年，平均（3.24±

0.51）年；原发病中糖尿病肾炎、高血压肾炎、慢性肾小球肾炎分别为13、12、20例。B组46例，男、女患者分别为24、22例；年龄28～75岁，平均（42.78±4.33）岁；肾衰病史1～10年，平均（3.33±0.60）年；原发病中糖尿病肾炎、高血压肾炎、慢性肾小球肾炎分别为12、13、21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》 [5]中诊断标准；⑵预计生存期≥6个月。排除标准：⑴治疗前3个月曾使用免疫抑制剂、细胞毒性药物、激素治疗；⑵既往行肾脏移植术；⑶合并恶性肿瘤。本研究经南京市高淳人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 给予两组患者常规治疗，如饮食调节、维持水和电解质平衡，防治心血管并发症、控制感染，并针对原发疾病降压、降糖、降脂，给予贫血患者促红细胞生成素治疗等。给予A组患者HDF治疗，采用空心纤维血液透析滤过器（江苏费森尤斯医药用品有限公司，型号：FX 80）和聚砜膜透析滤过器Dialysers/Haemodiafilters（贝朗爱敦股份公司B.Braun Avitum AG，型号：Hi 10）进行血液透析，采用低分子肝素钠进行抗凝处理，透析表面积为1.3 m2，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周。给予B组患者HFHD治疗，使用空心纤维血液透析滤过器Capillary High Flux Dialysers（费森尤斯医药用品股份公司Fresenius Medical Care AG，型号：FX 60）和聚砜膜透析滤过器Dialysers/Haemodiafilters进行血液透析，抗凝药物、透析表面积、透析液流量、血流量参数、透析时间和透析次数等与对照组相同。两组患者持续治疗

3个月。

1.2.2 护理方法 两组患者均采用多维度护理干预治疗：⑴认知护理。举办CRF和血液透析相关知识讲座，分析典型病例，帮助患者建立合理认知。⑵心理干预。护理人员应帮助患者建立良好情绪，使其积极配合治疗，如经常与患者沟通了解其心理状态，鼓励患者说出自身不良情绪并帮助患者进行疏导。⑶健康教育。根据患者年龄及教育程度不同采用不同形式进行健康宣教，例如宣传图片、画册、视频及知识讲座等，从而提高患者对疾病的认知度。⑷膳食干预。严格控制能量和蛋白质的摄入，控制饮水量和盐摄入量，观察尿量，透析期间禁止食用含盐量较高、辛辣刺激性的食物。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。在治疗后依据《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》 [6]评估两组临床疗效。显效：尿蛋白恢复正常，肾功能相关指标改善60%以上，乏力、腰酸、夜尿增多等症状基本消失；有效：尿蛋白恢复正常，肾功能相关指标改善30%～60%，症状减轻但未消失；无效：尿蛋白检测阳性，症状无明显改变，且肾功能指标改善30%以下，总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵毒素清除效果。分别采用全自动生化分析仪（山东科立森生物股份有限公司，型号：KS-480）在治疗前后检测血清血磷、甲状旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平，抽取患者3 mL空腹静脉血，使用离心式血液成分分离机（西安铭朗医疗设备有限公司，型号：BCS16）离心，转速3 500 r/min，离心10 min后取上层血清以备检测。⑶炎症因子水平。血液采集和血清制备方法同⑵，分别使用酶联免疫吸附试验在治疗前后检测血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-17（IL-17）、C-反应蛋白（CRP）水平。⑷不良反应。治疗期间观察记录两组患者低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本 t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 与A组比，治疗后B组患者疗效、临床总有效率均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者毒素清除效果比较 与治疗前比，治疗后两组患者血清血磷、PTH、β2-MG水平均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗

后两组患者血清IL-6、IL-17、CRP水平均降低，且B组均低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者治疗期间不良反应总发生率比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

血液透析具有清除CRF患者体内有害物质，纠正酸碱、水和电解质的紊乱，并补充患者机体所需的物质的功能，可以代替肾脏的部分功能。HDF通过清除尿素、肌酐等小分子毒素延长患者生存周期，但在实际应用过程中透析不充分，效果欠佳。HFHD是在模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，应用高通量血液滤器进行容量控制，并且结合溶质的转运性能，将透析膜的孔径及通透性增大，能够更好地排出血液中的毒素，最大程度保护患者残留肾功能，防止肾功能的进一步损害，疗效较好。

本研究结果显示，治疗后B组患者疗效、临床总有效率均高于A组；与治疗前比，治疗后两组患者体内毒素物质水平均降低，且B组均低于A组，这提示应用HFHD联合多维度护理干预治疗CRF患者疗效显著，可以提高毒素清除效果。分析其原因在于，HDF技术通过模拟肾小球的过滤重吸收功能可有效清除中小分子毒素，并不能将机体内的大分子毒素完全清除，而HFHD可通过弥散、对流及膜吸附3种方式清除溶质，既可以通过弥散高效清除小分子毒素，也可以通过对流清除血清血磷、PTH、β2-MG等中大分子物质，具有较好的生物相容性、水力学通透性、扩散性能等优点[7]。多维度护理干预通过多方面计划，为患者提供信息支持，有助于患者改善日常行为，提高自护

能力[8]。

本研究结果显示，与治疗前比，治疗后两组患者炎症因子均有所改善，且B组优于A组；两组患者治疗期间不良反应总发生率比，差异无统计学意义，这提示应用HFHD联合多维度护理干预治疗CRF患者可以降低患者体内炎症因子水平，且安全性良好。分析其原因在于，HDF主要通过清除小分子毒素来防止炎症因子被激活，且对中大分子物质清除效果差，随着时间的延长易发生钙磷代谢紊乱，从而增加低血压、恶心呕吐等不良反应的发生。HFHD是采用有较高通透性能的透析器进行血液透析，置换液进入血液，提供营养物质，促进血液循环，并排出毒性物质，减轻毒素对心血管的破坏，降低患者晚期糖基化和氧化应激，减少炎症介质的释放，且对钙磷代谢紊乱的控制更具优势，从而降低炎症因子水平[9]。在多维度护理干预中，护理人员采用不同的沟通方式了解患者内心真实想法，给予患者不同的安慰和鼓励，及时并有效地传达医嘱，利于减少患者治疗期间的不良反应的

发生[10]。

综上，CRF患者应用HFHD联合多维度护理干预的效果显著，可以提高毒素清除效果，减轻炎症反应，安全性良好，值得进一步推广应用。

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1 作者简介：李桂珍，大学本科，主管护师，研究方向：肾内疾病护理。

通信作者：周威，大学本科，副主任医师，研究方向：肾内疾病诊治。E-mail：zhouwei99148028@qq.com