通心络胶囊联合美托洛尔和胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常的效果

【摘要】目的 分析采用通心络胶囊联合美托洛尔、胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者的临床疗效，为临床治疗该疾病提供参考依据。方法 选取湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失常患者87例，根据随机信封法进行分组，对照组（43例，采用美托洛尔和胺碘酮治疗），研究组（44例，在对照组治疗的基础上联合使用通心络胶囊）。两组患者均持续治疗2个月并随访6个月。观察比较两组患者治疗后6个月临床疗效和不良反应，治疗前与治疗后24 h心电图指标水平，治疗前与治疗后6个月心脏超声检查指标变化。结果 研究组患者临床疗效、总有效率均高于对照组；与治疗前比，治疗后24 h两组患者NN节段窦性RR间期标准差（SDANN）、全程连续窦性RR间期标准差（SDNN）水平均升高，且研究组均较对照组更高，室性期前收缩发作频率均降低，研究组较对照组更低；治疗后6个月两组患者左室射血分数（LVEF）均升高，且研究组较对照组更高，左室收缩期末内径（LVESD）、左室舒张期末内径（LVEDD）均缩小，研究组均较对照组更小（均P<0.05）；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用通心络胶囊与美托洛尔、胺碘酮联合治疗冠心病伴室性心律失常能够显著减少患者室性心律失常发作频率，并稳定心室结构和心率变异性指标，临床疗效显著，安全性良好。

【关键词】冠心病 ; 室性心律失常 ; 通心络胶囊 ; 美托洛尔 ; 胺碘酮

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0083.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.027

目前，临床针对冠心病伴室性心律失常可以采用美托洛尔等β受体阻滞剂，搭配胺碘酮等抗心律失常药物进行治疗，该方案不仅能够改善心肌细胞β受体敏感性，减轻心肌损伤和心脏负荷，还可以有效降低交感神经兴奋性，延长旁路前向和逆向的有效不应期，进而稳定心率变异性指标和心室结构[1]。临床实践中，西医方案单一应用对于患者心血管血液循环系统功能的持久提升效果不够显著，且长期使用还会增加其不良反应发生风险。根据中医理论，冠心病伴室性心律失常多是由于患者本虚标实，以致气血瘀阻心络，引发心动不稳，因此，中医认为治疗应从气血和脉络入手治疗冠心病伴室性心律失常。通心络胶囊是一种中成药，可起到益气活血、通络止痛、回阳救逆的作用，还能够改善心肌缺血，并保护心肌组织和血管内皮细胞，增强心肌代谢，缓解室性心律失常等临床症状[2]。基于此，本研究旨在探究采用通心络胶囊联合美托洛尔、胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）2022年9月至2023年3月收治的冠心病伴室性心律失常患者87例，根据随机信封法分为两组。对照组（43例）患者年龄55～73岁，平均（64.77±5.19）岁；

男性26例，女性17例；冠心病病程4～8年，平均（6.09±1.13）年。研究组（44例）患者年龄57～71岁，平均（64.79±5.18）岁；男性29例，女性15例；冠心病病程5～8年，平均（6.35±1.09）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。诊断标准：符合《冠心病心脏康复基层指南（2020年）》 [3]和《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》 [4]中的冠心病伴室性心律失常的诊断标准，患者左胸部出现胸痛，并向颈部、手臂和背部放射，同时伴有心悸、心慌、心前区不适、心跳暂停感、胸壁撞击感等现象，听诊时，患者室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩至第二心音强度减弱，甚至听诊心音消失，脉搏和血压无法触摸和监测，并伴有桡动脉搏动减弱或消失。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵意识清晰；⑶可耐受常规检查及治疗。排除标准：⑴对本研究中药物过敏；⑵合并肝、肾功能不全；⑶有心脏手术病史；⑷自主神经功能障碍和电解质平衡失调导致室性心律失常。本研究经湖北省直属机关医院（湖北省康复医院）医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者入院后，均给予两组患者控糖、降脂、调压、抗凝、心电监护等常规处理，对照组患者口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392，规格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d；口服盐酸胺碘酮片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g/片]治疗，0.2 g/次，1次/d。研究组患者在对照组的治疗基础上联合使用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒）口服治疗，0.78 g/次，3次/d。两组患者均持续治疗2个月，并随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：治疗后6个月，患者临床症状基本消失，室性期前收缩发作频率减少≥90%；有效：患者临床症状显著好转，50%≤室性期前收缩发作频率减少<90%；无效：患者临床症状轻微好转，室性期前收缩发作频率减少<50% [4]。总有效率=显效率+有效率。⑵NN节段窦性RR间期标准差（SDANN）、全程连续窦性RR间期标准差（SDNN）指标。分别于治疗前和治疗后24 h对两组患者进行时长5 min的心电图检查，记录SDANN、SDNN指标水平。⑶临床改善情况。分别于治疗前和治疗后6个月，采用彩色超声诊断系统（深圳华声医疗技术股份有限公司，型号：Labat SE）检查测定两组患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD），同时分别于治疗前和治疗后24 h，使用动态心电图记录器（上海移视网络科技有限公司，型号：

M.A.I.L W）记录两组患者室性期前收缩发作频率。⑷不良反应。观察记录治疗期间两组患者头痛头晕、恶心呕吐、腹泻便秘的发生情况。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，疗效、不良反应发生率为计数资料，以[例（%）]表示，采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验；心室结构和心率变异性指标为计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床疗效、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SDANN、SDNN指标比较 治疗后24 h两组患者SDANN、SDNN水平均较治疗前升高，且研究组均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床症状改善情况比较 治疗后6个月两组患者LVEF均较治疗前升高，且研究组较对照组更高，LVESD、LVEDD均较治疗前缩小，研究组均较对照组更小，治疗后24 h两组患者室性期前收缩发作频率均较治疗前降低，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

对于冠心病伴室性心律失常，应该以减轻心肌损伤，改善心肌缺血乏氧状况为治疗前提，进而缓解心室负荷，提高心脏肌电和心室结构稳定性，促使心率变异性指标和室性心律恢复[5]。美托洛尔等选择性β受体阻滞剂和胺碘酮等抗心律失常药物联用可以通过阻断心脏β受体与肾上腺能张力之间的联系，进而降低血管紧张素Ⅱ水平，可保护血管内皮功能和心肌组织，阻断心肌细胞膜上钾离子通道，进而稳定心率变异性指标[6]。

中医理论中将冠心病伴室性心律失常归属于“心悸”“怔忡”等范畴，认为其多为血瘀阻络、本虚标实所致，故而中医应从活血通络、养心益气出发，促使气血流通，心脉畅达，心律安定[7]。通心络胶囊是由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣等多味药材提取纯化的中成药制剂，具有活血祛瘀、复脉固脱、补中益气、通络止痛、清心除烦的功效[8]。

本研究结果中显示，研究组患者临床疗效、总有效率均较对照组更高，研究组患者治疗后24 h SDANN、SDNN水平，室性期前收缩发作频率均较对照组更低，治疗后

6个月LVEF均较对照组更高，LVESD、LVEDD均较对照组更小，这提示通心络胶囊联合美托洛尔和胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常，可提高临床疗效，减少患者室性心律失常发作频率，并稳定心室结构。分析其原因，美托洛尔和胺碘酮等常规治疗可降低心脏负荷，改善心肌细胞能量代谢，并抑制窦房结和房室交界区自律性，延长动作电位时程，改善室性期前收缩，维持正常心律，联合通心络胶囊治疗，可协助保护心肌组织和血管内皮细胞，增强心肌血氧供给和收缩力，并纠正心肌电紊乱，稳定心室结构。现代药理学中显示，在通心络胶囊的组成中，人参皂苷能够扩张冠脉血管，提高心肌抗缺氧能力[9]；水蛭素能够延长凝血时间，降低血液黏度，改善冠脉血液循环[10]；搭配全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫等多药材活性成分使用时，也可以进一步增加心肌血流灌注，改善心肌细胞代谢能力，增强心肌收缩，降低心肌耗氧，从而提高心率变异性指标和心肌电稳定性。此外，本研究结果显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这说明通心络胶囊作为中成药制剂，辅助使用时并不会过多增加药物不良反应，联合方案治疗安全性良好。但基于本研究样本数量选取不足，随访时间较短，后续仍需进一步探究通心络胶囊和美托洛尔、胺碘酮的联合应用效果。

综上，在冠心病伴室性心律失常的临床治疗中，通心络胶囊和美托洛尔、胺碘酮联合应用能够有效保护心肌组织，提升血管内皮功能，并纠正心肌电紊乱，稳定心率变异性指标和心室结构，促使室性心律失常转复，安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献

于巍. 联用美托洛尔和胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志， 2020， 37（1）： 66-66.

孙向阳， 张永玲， 王琳萍， 等. 通心络胶囊联合美托洛尔对冠心病合并室性早搏患者QT离散度、血管内皮功能及心率震荡的影响[J]. 新中医， 2022， 54（7）： 55-59.

中华医学会， 中华医学会杂志社， 中华医学会全科医学分会， 等. 冠心病心脏康复基层指南（2020年）[J]. 中华全科医师杂志， 2021， 20（2）： 150-165.

中华医学会心电生理和起搏分会， 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志， 2020， 34（3）： 189-253.

郭志华， 李艳茹. 炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常的效果及对血管内皮功能、QT间期离散度的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2023， 8（1）： 118-120.

刘祚仁， 杨琼. 美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病并室性心动过速的疗效及对心功能和血管内皮功能的影响[J]. 临床合理用药， 2023， 16（27）： 52-55.

郭志华， 李艳茹. 炙甘草汤联合美托洛尔、胺碘酮治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常的效果及对血管内皮功能、QT间期离散度的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2023， 8（1）： 118-

120.

崔术， 赵甫刚， 常丽静， 等. 通心络胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀络阻证临床疗效及对左心室功能的影响[J]. 河北中医， 2023， 45（8）： 1255-1259.

赵倩琳， 赖颖蓉， 姜丽红. 基于网络药理学和分子对接探讨人参 - 红景天治疗心肌缺血/再灌注损伤的作用机制[J]. 中国药理学通报， 2023， 39（5）： 970-978.

姜秋， 王玲娜， 刘谦， 等. 水蛭的炮制历史沿革、化学成分及药理作用研究进展[J]. 中国中药杂志， 2022， 47（21）： 5806-5816.

1 作者简介：温秀丽，大学本科，主治医师，研究方向：全科医学。