湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗四肢Ⅱ度烧伤的疗效比较及对患者疼痛程度的影响

【摘要】目的 分析湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗四肢Ⅱ度烧伤的疗效及对患者疼痛程度的影响，为临床治疗该疾病提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的76例四肢Ⅱ度烧伤患者，根据随机数字表法分为对照组

（38例，磺胺嘧啶银治疗）和观察组（38例，湿润烧伤膏治疗），两组患者均持续用药14 d。对比两组患者的创面愈合情况和创面美学效果，治疗前和治疗14 d后的血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平，以及治疗前和治疗3、7、14 d后的视觉模拟量表（VAS）疼痛评分。结果 观察组患者创面结痂时间、色素沉着消退时间、创面愈合时间均短于对照组，创面外观、创面质地及肤色评分均高于对照组；与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各项炎症因子指标水平均降低，且观察组均低于对照组；与治疗前比，治疗3～14 d后两组患者VAS疼痛评分均呈降低趋势，且各时间点观察组VAS疼痛评分均低于对照组（均P<0.05）。结论 与磺胺嘧啶银治疗相比，在四肢Ⅱ度烧伤患者中进行湿润烧伤膏治疗，促进创面愈合的效果更突出，能更好地满足患者对于美观度的需求，有利于抑制机体炎症反应，减轻患者疼痛感，促进疾病转归。

【关键词】四肢Ⅱ度烧伤 ; 磺胺嘧啶银 ; 湿润烧伤膏 ; 创面愈合 ; 疼痛

【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0080.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.026

烧伤属于常见的皮肤外伤，累及真皮乳头层、表皮及真皮网状部分皮肤结构的烧伤被称为Ⅱ度烧伤，若未及时干预，创面坏死组织会对机体造成进行性损害，对于创面愈合造成不利影响。烧伤的诱因较为复杂，如热蒸汽、火焰、热金属等，也有部分患者因强碱、强酸等腐蚀性物质造成烧伤。随着我国经济水平的不断发展，热源应用率逐渐升高，引起烧伤的危险因素持续存在，烧伤成为仅次于交通事故、暴力伤和摔伤的全球第四大外伤，对人类生命安全造成较大威胁[1]。对于烧伤类患者，采取及时有效的干预措施至关重要，否则可能在短时间内引起严重感染，甚至导致创面不愈、休克等一系列并发症[2]。临床对于深度烧伤的治疗一般采取手术方式将受损的皮肤、黏膜组织彻底清除，但术后创面愈合时间较长，创口易感染或出现瘢痕，因此及时有效的药物干预，对于抑制机体炎症反应，促进患者的创面愈合十分必要。磺胺嘧啶银属于典型的局部抗菌类制剂，能在一定程度上抑制烧伤皮肤组织的炎症应激反应，但部分患者在用药期间可能存在皮疹、局部刺激性、血清病样反应等不良反应[3]。在中医学中，烧伤又被称为“火烧疮”“汤烫疮”等，多由火毒攻内，津血亏损，毒邪内攻脏腑所致，历代名家在烧烫伤治疗过程中，探索出了涵盖洗剂、膏剂、散剂成方或单味药等外治方法，对促进患者的创面愈合发挥着积极的作用[4]。湿润烧伤膏是由黄连、地龙、罂粟壳等多种中药成分制成的中成药，具有清热解毒，止痛，生肌等功效，能够促进创面坏死组织脱落、去腐生肌的作用[5]。鉴于此，本研究旨在对比分析在四肢Ⅱ度烧伤患者中进行磺胺嘧啶银与湿润烧伤膏治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的四肢Ⅱ度烧伤患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组患者中男性26例，女性12例；年龄

18～67岁，平均（42.16±3.44）岁；烧伤面积为4～28 cm2，平均（16.43±4.28）cm2；浅Ⅱ度烧伤12例、深Ⅱ度烧伤26例。观察组患者中男性23例，女性15例；年龄

20～64岁，平均（41.77±3.25）岁；烧伤面积为4～29 cm2，平均（16.28±4.18）cm2；浅Ⅱ度烧伤14例、深Ⅱ度烧伤24例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《烧伤治疗大全》 [6]中Ⅱ度四肢烧伤的西医诊断标准；⑵符合《中医外科学》 [7]中的中医诊断标准，辨证分型：火毒伤津证，主症：烧伤后壮热不退，口干喜饮；次症：烦躁，便秘尿赤；舌脉：舌红而干，苔黄腻，脉洪数；⑶生命体征稳定；⑷烧伤面积<30%体表总面积。排除标准：⑴发病时间>36 h；⑵伴四肢末梢坏疽；⑶伴进行性皮肤坏死；⑷创面合并湿疹；⑸存在吸入性损伤或重要脏器功能衰竭；⑹合并糖尿病或免疫相关疾病。本研究经南京鼓楼医院集团宿迁医院医学伦理委员会审核并批准，患者或家属均已了解本研究的研究目的、治疗方法等，且均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 入院后评估两组患者的烧伤程度，常规冲洗并消毒创面，对于深Ⅱ度烧伤的患者可进行削痂术，用电动取皮刀将创面上的坏死组织削除直至正常组织暴露。完成后将无菌纱布用盐酸肾上腺素注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H50020015，规格：1 mL∶1 mg）和生理盐水浸润后对创口进行压迫止血，等待10 min后进行电凝止血，最后用生理盐水冲洗创面。给予两组患者抗休克、抗感染、补液及营养支持等常规术后治疗措施。对照组患者术后涂抹复方磺胺嘧啶锌凝胶（成都第一制药有限公司，国药准字H19991359，规格：10g∶磺胺嘧啶银0.1 g，磺胺嘧啶锌0.2 g），厚度以1.5 mm为宜，1～2次/d。观察组患者术后涂抹湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格：1 g），涂抹厚度控制于1～2 mm，

4～6次/d，在每次用药之前用无菌生理盐水冲洗清理创面。两组患者均持续用药14 d。

1.3 观察指标 ⑴创面愈合情况。记录并比较两组患者创面结痂时间、色素沉着消退时间及创面愈合时间。⑵炎症因子水平。于治疗前和治疗14 d后分别采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心处理10 min后提取上层血清，应用酶联免疫吸附试验法检测患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）各项炎症因子指标水平。⑶疼痛程度。应用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8]对两组患者治疗前及治疗3、7、14 d后的疼痛程度进行评估，总分

10分，数值越高代表患者疼痛症状越严重。⑷创面美学效果评分[9]。评估两组患者持续用药14 d后的创面美学效果，评估内容包含创面外观、创面质地及肤色评分，总分均为10分，数值越高代表创面美学效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合情况比较 观察组患者创面结痂时间、色素沉着消退时间及创面愈合时间均较对照组更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较 与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各项炎症因子指标水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者疼痛程度比较 与治疗前比，治疗3～14 d后两组患者VAS疼痛评分均呈降低趋势，且各时间点观察组VAS疼痛评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者创面美学效果比较 观察组患者创面外观、创面质地及肤色评分均较对照组更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

Ⅱ度烧伤属于损伤较为严重的情况，会累及真皮层，烧伤后患者机体血管渗出液逐步进入到各个组织中，造成组织血容量减少，甚至引发多器官功能衰竭，严重威胁了患者的生命安全。烧伤后受损后的创面均会导致皮肤丧失预防细菌入侵的屏障，毛细血管通透性增加，创面的渗出液极易引发皮肤组织炎症反应，感染风险极高。采取及时有效的干预措施，预防创面感染，降低并发症发生风险是治疗烧伤的关键。目前临床针对四肢Ⅱ度烧伤主要采取手术治疗措施，经手术操作切除受损皮肤组织，同时进行皮肤移植，促进创面愈合，但患者术后易出现感染、瘢痕等一系列并发症，采取有效的抗炎、抑菌、修复措施对于减轻患者术后不适症状，促进疾病转归至关重要[10]。

磺胺嘧啶银作为磺胺类抗菌药物，对于大多数的革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌具有理想的抗菌作用，不仅可以有效抑制细菌生长，还具有理想的收敛作用，可促进创面干燥愈合，但可能会引起机体局部血液微循环障碍，导致血管阻塞，进而影响疗效[11]。中医学理论认为，因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻血滞及化腐致损为烧伤创面难以愈合的主要原因，治疗时应以祛腐解毒、活血散瘀为主要原则。湿润烧伤膏具有抑制细菌感染、保持创面湿润环境的作用，其药物成分主要包含黄连、黄柏、地龙、黄芩、罂粟壳等，其中黄连、黄柏可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；地龙平喘利尿、定惊通络；黄芩除湿止血、镇静止痛；罂粟壳镇咳止痛、敛肺涩肠，诸药共奏清热解毒、生肌止痛之效。

本研究中，治疗14 d后两组患者血清TNF-α、IL-10、IL-6各项炎症因子指标水平均降低，且观察组均低于对照组；治疗3～14 d后两组患者VAS疼痛评分均呈降低趋势，且各时间点观察组VAS疼痛评分均较对照组更低，这提示给予四肢Ⅱ度烧伤患者湿润烧伤膏治疗有利于抑制机体炎症反应，止痛效果显著，有利于促进患者创面愈合。磺胺嘧啶银、湿润烧伤膏应用于四肢Ⅱ度烧伤患者的治疗均可以改善患者疼痛肿胀等临床症状，促进病情恢复，但湿润烧伤膏在调节毛细血管通透性、保护创面、促进局部组织再生方面效果更为显著，可加速创面愈合进程[12]。

本研究中，观察组患者创面结痂时间、色素沉着消退时间、创面愈合时间均短于对照组，创面外观、创面质地及肤色评分均高于对照组，这提示与磺胺嘧啶银治疗比，在四肢Ⅱ度烧伤患者中进行湿润烧伤膏治疗，促进创面愈合的效果更突出，能更好地满足患者对于美观度的需求。现代药理学研究证实，湿润烧伤膏中含有的黄芩素能有效调节皮肤组织的缺氧缺血状态，具有抗炎及镇痛效果，有利于促进肉芽组织生长；地龙提取液对于巨噬细胞活化具有调节作用，可促进创面脓液清除；黄柏水提取物有利于增强吞噬细胞功能，降低感染发生风险；罂粟壳中所含有的生物碱镇痛作用显著[13]。

综上，与磺胺嘧啶银治疗比，在四肢Ⅱ度烧伤患者中进行湿润烧伤膏治疗，促进创面愈合的效果更突出，能更好地满足患者对于美观度的需求，有利于抑制机体炎症反应，减轻患者疼痛感，促进疾病转归，具有较高的临床推广价值。

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1 作者简介：闫鹤，大学本科，主治医师，研究方向：烧伤外科。