腹腔镜下经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床疗效探究

【摘要】目的 探讨腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）应用于低位直肠癌患者的治疗效果和术后近期预后情况，为提升该疾病的临床治疗效果提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2023年8月监利市人民医院收治的106例低位直肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同分为A组（53例，腹腔镜Hartmann手术）和B组（53例，腹腔镜Miles手术），两组患者均术后观察

3个月。对比两组患者围术期指标，术前和术后3个月的血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平及纪念斯隆 - 凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷评分，以及随访期间并发症和复发情况。结果 B组患者围术期失血量少于A组，术后拔管时间、初次经口摄食时间、总住院时间均短于A组；与术前比，术后3个月两组患者血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平及MSKCC肠道功能问卷各领域评分均降低，但B组均高于A组（均P<0.05）。两组患者术后并发症总发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与腹腔镜Hartmann手术比，腹腔镜Miles手术应用于低位直肠癌患者的治疗，有利于缩短患者住院时间，减少术中出血量，减轻对营养状态、肠道功能的影响。

【关键词】低位直肠癌 ; 腹腔镜 ; 经腹会阴联合手术 ; 营养状态 ; 肠道功能

【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0046.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.015

低位直肠癌指的是肿瘤下缘与肛缘相距<5 cm的一种直肠黏膜上皮恶性肿瘤，多发于男性群体，常见的临床表现有便意频繁、里急后重、脓血便、腹痛等。由于肿瘤所处位置较低，加之复杂的盆底结构，因此术中操作空间有限，手术难度较大，应当谨慎选择术式[1]。近年来，微创治疗理念备受推崇，腹腔镜手术因出血少、安全性高、创伤小等优势被广泛应用于低位直肠癌的根治术中[2]。腹腔镜Hartmann手术适用于肿瘤发生严重浸润或广泛转移时，为解除梗阻和患者痛苦进行的姑息性手术，但个体耐受性较差，加之病灶距离肛缘较近，手术逆转相对困难；而腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）日益成熟，具有解剖标志明显，视野清晰，操作空间大等优势，也逐渐成为临床低位直肠癌的常用术式[3]。但关于两种术式哪种手术效果更佳临床尚无定论，基于此，本研究旨在探讨腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年1月至2023年8月监利市人民医院收治的106例低位直肠癌患者的临床资料，根据手术方式的不同分为A组和B组。A组患者（53例）中男性35例，女性18例；年龄41～72岁，平均（56.75±8.76）岁；TNM分期[4]Ⅰ期20例，Ⅱ期

19例，Ⅲ期14例。B组患者（53例）中男性33例，女性20例；年龄40～73岁，平均（56.77±8.75）岁；TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020版）》 [5]中的相关诊断标准，且经结肠镜检查确诊；⑵肿瘤下缘与肛缘相距<7 cm；⑶符合手术指征；⑷术前无放化疗史或腹腔手术史。排除标准：⑴多发病灶；⑵存在肿瘤转移；⑶急诊手术；⑷合并脑血管病；⑸合并心、肝、肾、肺功能障碍；⑹存在免疫缺陷；⑺合并造血系统疾病。本研究经监利市人民医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 手术方法 A组患者进行腹腔镜Hartmann手术：协助患者取仰卧位并进行全身麻醉。选脐孔上缘为腹腔镜头置入孔，右髂前上棘内侧2 cm、右侧腹直肌外缘、左髂前上棘内侧2 cm与耻骨上二横指作为操作孔，常规消毒铺巾，置套管针（Trocar），用超声刀（湖南瀚德微创医疗科技有限公司，型号：HD-CS-DJ14）沿右直肠旁沟向上锐性分离至肠系膜下动脉与静脉根部清扫淋巴结，并结扎切断，止于肛提肌起始部；继续用超声刀解剖分离直肠后方、前方与两侧，后方止于尾骨上方，前方与侧方低于盆腔自主神经；变换手术体位游离乙状结肠，用腹腔镜线性切割闭合器切断乙状结肠，近侧结肠经左侧腹膜外隧道于右下腹戳卡处拖出。连续缝合关闭盆底腹膜，会阴部切口留置负压引流管后间断缝合依层关闭；近端乙状结肠经左侧腹膜外行永久性造瘘。B组患者进行腹腔镜Miles手术：全身麻醉成功后使患者保持截石位，人工创建腹压13～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），穿刺点位于脐上缘10 mm，随后置入腹腔镜。右侧下腹麦氏点作1个主操作孔，采用四孔法或五孔法操作。术中使用高频电刀（安徽英特电子有限公司，型号：BC-50D）游离乙状结肠，暴露系膜下动脉根部，进行夹闭后再切断，同时切断肠系膜下静脉。对肠系膜下动静脉血管蒂进行游离操作，经骶前间隙，对直肠进行锐性游离，直至肛提肌平面。常规切除肛门，从会阴之处拉出直肠、乙状结肠，清扫淋巴结，切除结肠。左侧下腹局部穿刺点实施单腔造瘘操作，间断性缝合皮肤及皮下组织、深筋膜。两组患者均于术后随访

3个月。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。比较两组患者的围术期失血量、术后拔管时间、初次经口摄食时间及总住院时间。⑵实验室指标。分别于术前和术后3个月抽取两组患者5 mL空腹状态下的肘部静脉血，以3 000 r/min转速离心10 min后取上层血清，使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-2800M）检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平。⑶肠道功能。采用纪念斯隆 - 凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷[6]评估两组患者术前和术后3个月的肠道功能，MSKCC肠道功能问卷包括便急便频（9～45分）、排便受饮食影响（5～25分）、排便感觉异常（4～20分）三部分，总分18～90分，总分越高，患者肠道功能恢复越好。⑷术后并发症。包括肠梗阻、腹腔出血、感染、腹泻及排尿障碍，并发症总发生率为各项并发症发生率之和。⑸复发率。随访期间，根据结肠镜复查及肿瘤标志物检查结果记录两组患者的复发情况。复发率=[复发例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 B组患者围术期失血量少于A组，术后拔管时间、初次经口摄食时间及总住院时间均短于A组，差异均有统计意义（均P<0.05），见

表1。

2.2 两组患者实验室指标比较 与术前比，术后3个月两组患者血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平均降低，但B组均高于A组，差异均有统计意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者MSKCC肠道功能问卷评分比较 与术前比，术后3个月两组患者MSKCC肠道功能问卷各领域评分及总分均降低，但B组均高于A组，差异均有统计意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 B组患者术后并发症总发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组患者术后3个月复发情况比较 术后3个月，B组患者中复发2例（3.77%），A组患者中复发5例（9.43%），两组患者术后3个月复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.612， P>0.05）。

3 讨论

低位直肠癌可导致患者排便习惯、粪便性状的改变，出现便血、贫血、腹部不适等症状，可引发消瘦、低热、乏力等一系列全身症状，对患者的生命安全和生存质量造成了极大的不利影响。近年来，随着生活节奏加快及饮食结构多样化，低位直肠癌的发病率逐年递增且呈现年轻化趋势，采取及时有效的治疗措施对于改善低位直肠癌患者的预后至关重要[7]。

随着现代医疗技术的发展进步，腹腔镜技术在临床的应用日益广泛，在腹腔镜指导下进行探查病灶部位、切除癌变组织等一系列操作，可保持清晰的手术视野，有效保护神经血管及周围脏器组织，有利于降低术后并发症发生风险。由于腹腔空间有限，盆底解剖结构相对复杂，腹腔镜Hartmann手术的视野相对局限，易伤及神经血管和腹腔周围组织，引发机体炎症应激反应，对患者的预后不利，存在一定局限性[8]。腹腔镜Miles手术，因镜头旋转、放大等效应，加之高频电刀应用，能够进一步提高术野清晰度，辅助临床医师精准切除、及时止血，以避免损伤神经血管及周围组织，有利于低位直肠癌患者的术后恢复，促进患者疾病转归和术后生活质量的提高[9]。本研究中，B组围术期失血量少于A组，术后拔管时间、初次经口摄食时间、总住院时间均短于A组，这提示与常规腹腔镜Hartmann手术比，腹腔镜Miles手术具有出血量少、术后恢复迅速等优势，有利于缩短患者住院时间，减少术中

出血量。

白蛋白、血红蛋白、总蛋白可直接反映出患者营养状况，是现代临床贫血检验中最主要的评估指标。本研究中，术后3个月B组患者血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白水平，MSKCC肠道功能问卷各领域评分及总分均高于A组，这提示腹腔镜Miles手术较常规腹腔镜Hartmann手术对患者肠道功能及营养状态产生的影响较小。分析其原因，在腹腔镜指导下手术可准确辨别神经血管、解剖间隙，实现精准解剖，有利于减轻牵拉刺激，患者耐受性较高，术后疼痛程度较轻，有利于患者术后早期下CJjZMzJdRtOqw2TSOhbomuUTN+X7rvg17GnR9gZ9two=床活动，促进胃肠道功能的改善，减轻手术对患者营养状态、肠道功能的影响；此外，腹腔镜Miles手术操作精准，对机体造成的创伤轻微，失血量较少，可在一定程度上减少对白蛋白及血红蛋白的消耗[10]。最后，两组患者并发症总发生率和术后

3个月复发率比较，差异均无统计学意义，这可能与本研究为单一中心研究、随访周期短等因素有关，存在一定局限性，结果可能存在一定偏移有关。

综上，与常规腹腔镜Hartmann手术比，腹腔镜Miles手术应用于低位直肠癌患者的治疗，有利于缩短患者住院时间，提高临床治疗效率，减少术中出血量，减轻对营养状态、肠道功能的影响，促进患者疾病转归。但本研究纳入的研究对象较为单一、随访周期短，仍存在一定局限性，后续应延长随访周期、开展多中心深入研究。

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1 作者简介：陆俊，大学本科，主治医师，研究方向：胃肠疾病的治疗。