胫骨平台后倾角的变化对内侧间室单髁置换术后患者膝关节屈曲功能的影响

【摘要】目的 探讨术后胫骨平台后倾角（PTS）对内侧间室单髁膝关节置换术（UKA）患者术后恢复及膝关节屈曲功能的影响，以促进患者获得更佳的治疗效果。方法 选取新乡医学院第三附属医院2020年3月至2022年12月收治的93例内侧间室膝关节骨关节炎（KOA）患者进行前瞻性研究，患者均行UKA治疗，根据术后PTS情况将患者分为A组（PTS<5°，31例）、B组（5° ≤ PTS ≤ 7°，31例）、C组（PTS>7°，31例），3组患者术后均随访6个月。比较3组患者术前及术后1、3、6个月美国特种外科医院（HSS）评分、Lysholm膝关节评分、膝关节临床评分（KSS）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、膝关节最大屈曲功能。结果 与术前比，术后

1～6个月3组患者HSS评分、Lysholm膝关节评分、KSS均逐渐升高，且B组均高于A、C组，C组均高于A组；术后1～6个月3组患者VAS疼痛评分均逐渐降低，且B组低于A、C组，C组低于A组；与术前比，术后1～6个月3组患者膝关节最大屈曲角度均逐渐增大，且B组大于A、C组，C组大于A组（均P<0.05）。结论 PTS过大或过小时均可影响内侧间室UKA术后患者恢复及膝关节屈曲功能，因此，临床应选择适合的PTS角度，以促进患者获得更佳的治疗效果。

【关键词】膝关节骨关节炎 ; 胫骨平台后倾角 ; 单髁置换术 ; 膝关节屈曲功能

【中图分类号】R684.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0042.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.014

膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床中较为常见的膝关节退行性疾病之一，其主要是以膝关节活动障碍、肿痛、畸形等症状为临床表现，若治疗不及时，可严重影响患者的日常生活。单髁膝关节置换术（UKA）是现阶段临床针对内侧间室KOA常采用的一种治疗手段，其不仅能够缓解患者临床症状，矫正膝关节畸形，进而改善患者的生活质量，还具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。但近期有相关研究显示，假体位置可影响UKA患者术后功能恢复和假体存活情况，而胫骨平台后倾角（PTS）是其主要考察的放射学参数[1]。由于PTS可通过保持膝关节前后交叉韧带张力，促进屈伸活动中股骨髁运动正常，进而影响膝关节的活动度、稳定性，因此不适合的PTS能够影响假体位置及其磨损情况，进而缩短假体使用寿命，不利于患者功能恢复[2]。目前临床关于不同PTS对内侧间室UKA术后的疗效优劣情况尚未达成共识。由于新乡医学院第三附属医院使用的北京爱康单髁假体在胫骨截骨时定位导杆自带一定后倾角度（7°）；其次，既往研究胫骨后倾角度<3°时术后功能不理想，因此本研究设想<5°时术后功能是否会比<3°有所改善。基于此，本研究通过选取内侧间室KOA患者93例进行研究，旨在分析其行UKA治疗时应用不同PTS对患者膝关节屈曲功能的影响，从而为术中假体植入选择最佳角度提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新乡医学院第三附属医院2020年

3月至2022年12月收治的93例内侧间室KOA患者进行前瞻性研究，患者均行UKA治疗，根据术后PTS情况将患者分为A组（PTS<5°，31例）、B组（5°≤PTS≤7°，31例）、C组（PTS>7°，31例）。其中A组中男、女性患者分别为10、21例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.67±0.52） kg/m2；左膝、右膝分别为14、17例；年龄50～75岁，平均（60.41±3.27）岁。B组中男、女性患者分别为8、23例；BMI 18～25 kg/m2，平均（223dd3bbe98fae7c088eb52f39261ff963.41±0.60） kg/m2；左膝、右膝分别为12、19例；年龄50～72岁，平均（60.85±3.64）岁。C组中男、女性患者分别为9、22例；BMI 19～24 kg/m2，平均（22.55±0.63） kg/m2；左膝、右膝分别为13、18例；年龄52～75岁，平均（60.59±3.85）岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》 [3]中KOA的诊断标准，并经影像检查、临床相关检查确诊；⑵存在完整的交叉韧带；⑶内翻畸形<15°并可被动矫正；⑷具备UKA手术指征，无手术禁忌证；⑸疼痛局限于膝关节内侧，可用一个手指定位。排除标准：⑴既往有胫骨高位截骨手术史；⑵创伤性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎病史及严重的髌股关节炎、髌骨半脱位；⑵既往胫骨高位截骨手术史；⑶膝关节正侧位影像检查显示股骨、胫骨过短或旋转明显影响测量。此次研究获得新乡医学院第三附属医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 对各组患者进行全身麻醉，调整体位为仰卧位，放置止血带于大腿根部，于托架上放置患肢，调整髋关节角度（轻度屈曲、外展），小腿自然下垂。入路位置：髌旁内侧，术中仔细检查髌股间室关节软骨、交叉韧带及外侧间室情况，采用髓外定位进行胫骨侧截骨，采用髓内定位进行股骨侧截骨，截骨时需注意保护内侧副韧带。使用骨水泥固定合适的单间室膝关节假体（北京爱康宜诚医疗器械有限公司，型号：活动单髁），选用合适的移动型衬垫，同时仔细检查，确认无衬垫无撞击或不稳情况。常规留置负压引流管，而后逐层缝合手术切口。于术后24 h内，对患者使用抗生素以预防感染，于术后24～48 h后拔除引流管；为预防血栓，于术后2周内口服利伐沙班片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20227007，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，1周左右。术后康复锻炼：于术后第1天，指导患者开展足泵和股四头肌主动收缩训练；于拔出引流管后，指导患者进行持续性被动运动康复锻炼（2次/d），鼓励患者早期进行助行器辅助下床活动，术后2周视愈合情况拆除缝线。各组患者术后均随访6个月。

1.3 PTS测量方法 患者均于术前进行膝关节X线片测量PTS，使用数字化X射线成像系统（深圳市深图医学影像设备有限公司，型号：SONTU100-FM）完成膝关节正侧位拍摄，以胫骨近端解剖轴（TPAA）为参照测量PTS，TPAA在X线上的测量结果与CT测量结果基本一致。此轴为以胫骨机械纵轴为参考轴，连接膝关节远端5 cm和10 cm处前、后皮质直径中点的线；以TPAA作垂线，此垂线与胫骨平台切线的夹角即为PTS，根据术后PTS情况将患者分为A组（PTS<5°，31例）、B组（5°≤PTS≤7°，31例）、C组（PTS>7°，31例），见图1。

1.4 观察指标 ⑴膝关节功能恢复情况。于术前及术后1、3、6个月采用美国特种外科医院（HSS） [4]评分评估膝关节功能恢复情况，总分0～100分（包括功能、肌力、稳定性等维度），得分越高表明机体膝关节功能恢复越佳；采用Lysholm膝关节评分[5]评估膝关节功能状态，总分0～100分，得分越低表明机体膝关节功能状态越差。⑵膝关节症状和疼痛情况。于术前及术后1、3、6个月采用膝关节临床评分（KSS） [6]评估膝关节症状情况，总分

0～100分（包括稳定性、活动度等维度），得分越低表明机体膝关节症状越严重；采用视觉模拟量表（VAS） [7]疼痛评分评估膝关节疼痛情况，总分0～10分，得分越高表明机体膝关节疼痛越明显。⑶各组不同时间点膝关节最大屈曲角度。于术前及术后1、3、6个月，使用关节测量尺（北京亚欧德鹏科技有限公司，型号：DP-GJJ）测量患者膝关节最大屈曲角度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，用（ x ±s）表示，3组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，手术前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者HSS评分、Lysholm膝关节评分比较 与术前比，术后1～6个月3组患者HSS评分、Lysholm膝关节评分均逐渐升高，且B组高于A、C组，C组高于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 3组患者KSS、VAS疼痛评分比较 与术前比，术后1～6个月3组患者KSS均逐渐升高，且B组高于A、C组，C组高于A组；术后1～6个月3组患者VAS疼痛评分均逐渐降低，且B组低于A、C组，C组低于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 3组患者膝关节最大屈曲角度比较 与术前比，术后1～6个月3组患者膝关节最大屈曲角度均逐渐增大，且B组大于A、C组，C组大于A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

KOA主要以骨质增生、膝关节软骨退变为疾病特征，发病主要与炎症、创伤及遗传等因素有关。目前，临床治疗KOA主要是以药物治疗（疾病早期）、手术治疗（疾病晚期）为主。UKA主要是通过用假体置换膝关节单侧间，以缓解患者症状，提高膝关节活动范围，改善膝关节运动功能，且在近几十年里，该术式得到了广泛的临床应用。有相关研究表明，PTS在UKA中可起到至关重要的作用，其不仅能够反映膝关节的稳定性和生物力学情况，还能显著影响假体生存率，进而对患者术后康复效果造成影响[8]，但目前临床关于假体位置的合理安放临床尚无统一观点。

内侧间室UKA可导致患者存在膝关节功能障碍及疼痛症状，其中膝关节最大屈曲角度能够反映机体的膝关节功能，当其水平升高时表明机体膝关节活动度增大，膝关节功能改善，患者的病情好转[9]。HSS评分主要用于评估膝关节功能恢复情况，得分越高表明机体膝关节功能恢复越佳；Lysholm膝关节评分主要用于反映膝关节功能状态，得分越低表明机体膝关节功能状态越差。KSS主要用于反映膝关节症状情况，得分越低表明机体膝关节症状越严重；VAS疼痛评分主要用于反映膝关节疼痛情况，得分越高表明机体膝关节疼痛越明显。本研究结果中，术后1～6个月，A、C、B组的HSS评分、Lysholm膝关节评分、KSS、膝关节最大屈曲角度依次升高，VAS疼痛评分依次降低，这表明PTS过大或者过小时均可影响内侧间室UKA术后患者恢复及膝关节屈曲功能，因此，临床应选择适合的PTS应用角度，以促进患者获得更佳的治疗效果。分析其原因可能为，PTS过小（<5°）易导致机体的股骨前后滑动或回滚运动异常，并表现出胫骨假体跷跷板效应，进而增加胫骨近端部位局部应力，不利于患者术后恢复、疼痛及膝关节屈曲功能的改善；PTS过大（>7°），易造成应力集中于胫骨后方，进而加重假体磨损，甚至导致假体早期松动，进而不利于患者康复，并影响疼痛的减轻及膝关节屈曲功能的恢复，而PTS适中（5°≤PTS≤7°）时不仅有利于促进膝关节解剖结构恢复，保持较高的膝关节稳定性，还能在一定程度上弥补由PTS过大或者过小时导致不足，进而使得患者获得更佳的治疗效果，促进患者术后恢复、疼痛及膝关节屈曲功能的改善[10]。此外，本研究中3组间两两比较，术后1～6个月，C组HSS评分、Lysholm膝关节评分、KSS评分、膝关节最大屈曲角度高于A组，VAS疼痛评分低于A组，这表明PTS过大（>7°）时间相较于PTS过小（<5°）时内侧间室UKA术后患者关于功能恢复更好，疼痛更轻微。可能是由于，在膝关节的屈伸活动中，相较于PTS过小（<5°），PTS过大（>7°）时股骨髁能够正常运动，并且在膝关节的屈伸运动上也有积极的作用，进而有助于膝关节功能改善，提高治疗效果；同时，若PTS过小（<5°），矢状位力线前移，应力集中于平台前方，对胫骨软骨下骨压力增大，导致假体下沉，最终导致膝关节不稳定，且减少PTS使屈膝间隙变窄，膝关节屈曲范围减小，反之则然[11]。

综上，PTS过大或者过小时均可影响内侧间室UKA术后患者恢复和膝关节屈曲功能，因此，临床应选择适合的PTS角度，以促进患者获得更佳的治疗效果。但本研究选取样本量较小，且未针对术后相关并发症考察进行安全性分析，未能获得较为精确的PTS，后期仍需扩大样本量，增加安全性分析以证实研究。

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1 作者简介：张春旺，2023级在读硕士生，副主任医师，研究方向：骨科疾病的治疗。

通信作者：付升旗，硕士研究生，教授，研究方向：骨科疾病的治疗。E-mail：fushengqihappy@126.com