无创高频振荡通气与经鼻持续气道正压通气在新生儿胎粪吸入综合征初始治疗中的疗效研究

【摘要】目的 探讨无创高频振荡通气（nHFOV）与经鼻持续气道正压通气（nCPAP）在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）初始治疗中的临床疗效和安全性，为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法 选取2020年1月至2023年12月东莞康华医院收治的80例新生儿MAS患儿，采用随机数字表法分为nHFOV组（40例，清理呼吸道、心电监护、抗感染、维持正常循环灌注、营养支持等常规治疗+nHFOV治疗）和nCPAP组（40例，常规治疗+nCPAP治疗），持续治疗至患儿血氧饱和度达到95%以上，比较两组患儿的临床疗效，呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间及吸气三凹征好转时间，治疗前及治疗12、24、48 h后的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值及氧合指数（OI），以及治疗期间的并发症发生情况。结果 nHFOV组患儿的临床总有效率高于nCPAP组，呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间、吸气三凹征好转时间均短于nCPAP组；与治疗前比，治疗12～48 h后两组患儿的PaO2水平均呈上升趋势；OI、PaCO2水平均呈下降趋势，且不同时间点nHFOV组患儿的PaCO2水平均低于nCPAP组（均P<0.05），但不同时间点两组患儿的OI、PaO2水平及治疗期间两组患儿的并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与nHFOV治疗相比，nCPAP在新生儿MAS初始治疗中临床疗效更高，能更有效地缓解患儿的呼吸困难症状，缩短呼吸支持使用时间和住院时间，改善血气分析指标，且安全性良好。

【关键词】新生儿胎粪吸入综合征 ; 无创高频振荡通气 ; 经鼻持续气道正压通气 ; 血气分析

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0039.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.013

新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome， MAS）是指产妇在生产过程中由于各种因素引起宫内缺氧，使胎儿肠道血流减少，胎粪污染羊水，引起胎儿出现呼吸道梗阻、肺部炎症等一系列临床表现的临床综合征，是新生儿常见的危重症之一。若未对MAS患儿进行及时治疗可导致患儿出现肺不张、肺萎陷、呼吸窘迫综合征等严重并发症，因此进行及时有效的呼吸支持对恢复MAS患儿的自主呼吸功能，促进疾病转归至关重要[1]。无创高频振荡通气（nHFOV）与经鼻持续气道正压通气（nCPAP）均为临床常用的呼吸支持方式，nCPAP通过鼻塞或鼻导管提供恒定的正压气流，能保持气道的开放，改善肺部的通气和氧合，从而有效减轻肺部的水肿和炎症，缓解呼吸困难症状，但患儿发生气漏和鼻损伤的风险较高，预MLkzlYOy0EF8ECA6Uv/QbOabLDehpM3t7QEphEL6LbM=后较差，存在一定局限性[2]。而nHFOV作为近年来兴起的一种新型无创通气模式，能通过鼻塞或鼻导管将低潮气量、高频的气流喷入气道，有利于促进胎儿气道内的胎粪排出，改善氧合水平，能有效降低因潮气量过大造成肺泡组织损伤的风险，有利于降低MAS患儿的死亡率[3]。基于此，本研究旨在比较nHFOV和nCPAP在MAS患儿初始治疗中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月东莞康华医院收治的80例新生儿MAS患儿，采用随机数字表法分为nHFOV组和nCPAP组，各40例。nCPAP组中男性患儿20例，女性患儿20例；胎龄37～42周，平均（39.63±0.76）周；出生体质量2.5～4.0 kg，平均（3.38±

0.41） kg；分娩方式：剖宫产18例，经阴道自然分娩

22例。nHFOV组中男性患儿19例，女性患儿21例；胎龄37～42周，平均（39.54±0.85）周；出生体质量2.5～4.0 kg，平均（3.36±0.43） kg；分娩方式：剖宫产19例，经阴道自然分娩21例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《实用新生儿学》 [4]中新生儿MAS的诊断标准；⑵出现呼吸困难、发绀；⑶心率<100次/min；⑷足月生产。排除标准：⑴合并先天性膈疝；⑵存在无创通气禁忌证；⑶存在先天性心脏病或免疫系统疾病；⑷伴先天性大脑发育畸形；⑸肺发育异常。本研究经东莞康华医院医学伦理委员会批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患儿均实施清理呼吸道、心电监护、抗感染、维持正常循环灌注、营养支持等常规治疗。nCPAP组患儿在常规治疗基础上应用小儿呼吸机Pediatric Ventilator（弗里茨·斯蒂芬医疗技术有限公司，国械注进20163080628，型号：Sophie-conventional）进行nCPAP治疗，参数设定范围：呼气末正压4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧浓度30%～50%，氧流量8～10 L/min。nHFOV组患儿实施nHFOV辅助通气，采用小儿呼吸机Pediatric Ventilator进行呼吸支持，根据患儿血气指标设置适当的通气参数，参数设定范围：吸入氧浓度30%～50%，平均气道压6～12 cmH2O，振荡频率6～10 Hz，振幅维持在平均气道压的2～3倍，并根据患儿胸廓振动幅度调节大小。治疗期间需密切监测两组患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等生命体征并根据患儿的临床症状及血气分析结果适时调整通气参数。待患儿无呼吸困难症状，恢复自主呼吸，血氧饱和度>95%，可以考虑撤离呼吸机。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。参考《实用新生儿学》 [4]评估两组患儿撤机后的临床疗效，显效：患儿呼吸困难、发绀等症状消失，血气指标恢复正常，胸部X线显示病变明显吸收；有效：患儿临床症状和血气指标均有所改善，胸部X线显示肺部病变有所吸收；无效：患儿症状、体征、血气指标无改善或加重，胸部X线显示病变无吸收或加重。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵临床症状改善时间。观察并记录两组患儿呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间及吸气三凹征好转时间。⑶血气分析指标。分别于治疗前及治疗12、24、48 h后采集两组患儿的桡动脉或股动脉血2 mL，使用血气分析仪Rapidpoint 500 Instrument（美国西门子医学诊断股份有限公司，国械注进20162221909，型号：RAPIDPOINT 500）检测两组患儿的动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值，并计算氧合指数（OI）=平均气道压（MAP）×FiO2×100/PaO2。⑷并发症发生情况。记录两组患儿治疗期间气漏、持续动脉高压、颅内出血的发生情况。并发症总发生率为各项并发症发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 nHFOV组患儿的临床总有效率高于nCPAP组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较 与nCPAP组比，nHFOV组患儿的呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间、吸气三凹征好转时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血气指标比较 与治疗前比，治疗12～48 h后两组患儿的PaO2水平均呈上升趋势；OI、PaCO2水平均呈下降趋势，且不同时间点nHFOV组患儿的PaCO2水平均低于nCPAP组，差异均有统计学意义（均P<0.05），但不同时间点两组患儿的OI、PaO2水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患儿并发症发生情况比较 治疗期间两组患儿并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

MAS的发病机制较为复杂，通常是由于胎儿发生宫内窘迫，胎粪污染羊水所致，若未及时清除胎粪，患儿吸入胎粪后可在短时间内出现气道梗阻、肺组织感染及呼吸衰竭等症状，尤其多发于早产儿，是导致新生儿死亡的重要原因之一。通气治疗是MAS治疗的关键环节，及时有效的通气能够迅速纠正新生儿的低氧血症和高碳酸血症，改善患儿血氧状态，有效降低进一步组织损伤和器官功能衰竭的风险[5]。

nCPAP可提供稳定的呼吸末正压，保持患儿气道处于扩张状态，有利于防止肺泡萎陷，改善肺部的顺应性和通气/血流比值，抑制肺部炎症反应，改善患儿通气功能，但此种通气方式存在一定局限性，发生气漏、颅内出血等并发症的发生风险较高，患儿耐受性较差[6]。nHFOV可通过产生高频的振荡气流，使气体在肺部进行小振幅的振动，且振动频率与呼吸道内纤毛的振动频率相似，具有低呼吸压力、低潮气量等特点，可以有效增加肺泡的通气量，改善肺部的顺应性，降低气道阻力，促进气体交换，还有利于促进患儿气道内胎粪的排出，进而改善患儿的通气

状态[7]。

本研究中，nHFOV组患儿的临床总有效率高于nCPAP组，呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间、吸气三凹征好转时间均短于nCPAP组，这提示与nHFOV治疗相比，nCPAP在新生儿MAS初始治疗中临床疗效更高，能更有效地缓解患儿的呼吸困难症状，缩短呼吸支持使用时间和住院时间。相对于传统的机械通气方式，nHFOV对肺部的机械损伤较小，降低了气压伤和容积伤的风险，对于MAS患儿采用nHFOV可以通过调整参数与新生儿的自主呼吸相配合，促进患儿通气功能的恢复，降低肺损伤的风险[8]。

血氧水平直接反映了患儿体内的血氧供应情况，在MAS的治疗过程中，患儿的血氧水平可能会随着病情的变化而波动。通过持续监测血氧水平，有助于及时了解患儿体内的血氧供应状况和病情的发展趋势。MAS患儿吸入被胎粪污染的羊水后，会导致肺部通气和换气功能受损，血氧供应不足，患儿的血氧饱和度会出现明显的下降，表现为PaO2降低，PaCO2升高。呼吸困难会进一步加剧患儿的缺氧状况，使得血氧饱和度持续下降，影响患儿的呼吸和循环系统，导致呼吸加快、心跳加速等代偿性反应，长期处于这种状态会进一步加重患儿心肺负担，引发更为严重的呼吸循环障碍[9]。本研究中，治疗12～48 h后两组患儿的PaO2水平均呈上升趋势；OI、PaCO2水平均呈下降趋势，不同时间点nHFOV组患儿的PaCO2水平均低于nCPAP组，这表明两种通气方式都能有效改善患儿的血气指标，但与nHFOV治疗相比，nHFOV应用于新生儿MAS的初始治疗能提供更高的氧合效率和更快的二氧化碳排除速率。nHFOV通过提供高频、小潮气量的通气方式，产生较高的平均气道压，可有效防止肺泡萎陷，维持肺泡的开放和功能，能更有效地促进气体交换，改善患儿血氧

水平[10]。

综上，与nCPAP治疗相比，nHFOV在新生儿MAS初始治疗中临床疗效更高，能更有效地缓解患儿的呼吸困难症状，缩短呼吸支持使用时间和住院时间，改善血气分析指标，且患儿术后并发症发生率未明显上升，安全性良好。未来研究可在更大样本量、更全面地考虑患儿病情的基础上，进一步验证nHFOV在新生儿MAS治疗中的应用价值，为临床治疗提供更多选择和依据。

参考文献

刘莉， 唐军. 新生儿胎粪吸入综合征的防治研究现状[J/CD]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2020， 16（3）： 249-256.

PRIVITERA D， CAPSONI N， BELLONE A， et al. Helmet continuous positive airway pressure in the emergency department： a practical guide [J]. Emerg Nurs， 2023， 49（5）： 661-665.

张霞， 黄奕霖， 段玉会， 等. 高频振荡通气联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的临床效果[J]. 临床和实验医学杂志， 2022， 21（8）： 874-878.

邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 425-430.

边兆敏， 王军. 两种无创通气模式治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效分析 [J]. 中国现代医学杂志， 2020， 30（24）： 66-71.

董凯. 不同通气方式联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效比较 [J]. 中国药物与临床， 2021， 21（19）： 3309-3311.

毛现春， 许波. 新生儿胎粪吸入综合征相关问题研究进展[J]. 实用医药杂志， 2020， 37（1）： 80-84.

席娥， 李慧荣， 席艳， 等. 高频震荡通气联合PS气管灌洗、气管滴注治疗新生儿MAS的临床疗效 [J]. 检验医学与临床， 2022， 19（19）： 2672-2674， 2679.

颜如. 无创高频振荡通气与经鼻正压通气在新生儿胎粪吸入综合征治疗中的应用效果比较[J]. 医药前沿， 2023， 13（9）： 4-6.

鲁桂宏. 高频振荡通气模式联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的效果[J]. 基层医学论坛， 2022， 26（17）： 38-40.

1 基金项目：东莞市社会发展科技项目（编号：20221800902422）

作者简介：蒋俊玉，大学本科，副主任医师，研究方向：新生儿科疾病的诊疗。

通信作者：叶英伟，大学本科，副主任医师，研究方向：新生儿科疾病的治疗。E-mail：wii.net@outlook.com