罗哌卡因与布比卡因腰麻 - 硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果比较

【摘要】目的 探讨剖宫产产妇在腰麻- 硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因对产妇机体血流动力学、炎症应激损伤、不良反应的影响。方法 选取2023年1月至12月丹阳市人民医院收治的50例剖宫产产妇，依据随机数字表法分为对照组（25例，采用布比卡因腰麻 - 硬膜外联合麻醉）和观察组（25例，采用罗哌卡因腰麻 - 硬膜外联合麻醉）。比较两组产妇麻醉相关指标，麻醉前和麻醉后

5 min血流动力学指标，麻醉前和麻醉后30 min炎症应激指标，以及麻醉相关不良反应发生情况。结果 相较于对照组，观察组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间均较长（均P<0.05），比较两组产妇Brommage评分、术中肌松评分，差异均无统计学意义（均P>0.05）；相较于麻醉前，麻醉5 min后对照组产妇心率、平均动脉压均降低（均P<0.05），而麻醉前与麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压虽呈降低趋势，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；且观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组，麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组（均P<0.05）；与麻醉前比，麻醉后30 min两组产妇血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、皮质醇（Cor）、丙二醛（MDA）含量均升高，而麻醉后30 min观察组均低于对照组（均P<0.05）；观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率为8.00%，低于对照组的32.00%（均P<0.05）。结论 相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因虽然可延长剖宫产手术的麻醉起效时间，但有助于维持产妇术中血流动力学稳定，减轻炎症应激损伤，且减少麻醉相关不良反应。

【关键词】剖宫产 ; 腰麻 - 硬膜外联合麻醉 ; 布比卡因 ; 罗哌卡因 ; 血流动力学

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.003

剖宫产手术是临床产科较为常见的分娩方式，也是处理异常分娩、高危妊娠时保障母婴生命安全的一种重要手段。在剖宫产手术中，腰麻 - 硬膜外联合麻醉作为常用麻醉方式之一，具有效果确切、起效快等优势。现阶段布比卡因是腰麻 - 硬膜外联合麻醉中常用的局麻药物，布比卡因属于酰胺类长效局部麻醉药，能长时间持续发挥麻醉作用，以减轻产妇疼痛，但对心血管和神经系统具有一定的影响，可发生麻醉后低血压、恶心、头痛等不良反应[1]。罗哌卡因是新型酰胺类长效局部麻醉药，不仅能够发挥较高的麻醉效果，且其脂溶性较低，不易透过血脑屏障，对心血管和神经系统的影响较小，临床常用于骨科、妇科等疾病手术患者的麻醉中，且现已取得了良好的效果[2]。但目前关于布比卡因与罗哌卡因的应用效果孰优孰劣的情况尚未完全明确。基于此，本研究旨在比较在腰麻- 硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因与布比卡因的麻醉效果，为剖宫产手术提供更好的麻醉方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月丹阳市人民医院收治的50例剖宫产产妇，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组中初产妇、经产妇分别为15、10例；年龄22～35岁，平均（28.55±2.81）岁；孕周

38～41周，平均（39.53±0.47）周；美国麻醉医师协会（ASA）分级[3]：Ⅰ级、Ⅱ级分别为16、9例；BMI 24～30 kg/m2，平均（27.63±0.58） kg/m2。观察组中初产妇、经产妇分别为17、8例；年龄22～34岁，平均（28.48±2.76）岁；孕周38～42周，平均（39.63±0.51）周；ASA分级：Ⅰ级、Ⅱ级分别为14、11例；BMI 25～30 kg/m2，平均（27.70±0.64） kg/m2。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》 [4]中剖宫产的指征；⑵单胎、足月妊娠；⑶对本研究麻醉药物耐受。排除标准：⑴长期服用镇痛药物；⑵合并有心、肾等基础疾病；⑶合并严重妊娠期并发症；⑷存在椎管内麻醉禁忌、穿刺失败；⑸凝血功能障碍；⑹伴产科异常情况（前置胎盘、胎盘早剥等）等。丹阳市人民医院医学伦理委员会批准本研究，且剖宫产产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组产妇均接受剖宫产手术：进入手术室后，进行心电监护，并进行面罩吸氧，建立静脉通路。剖宫产产妇取左侧卧位，穿刺L3～4间隙到达硬膜外腔，埋入腰穿针见有清亮的脑脊液流出，而后对照组注射2 mL浓度为0.5%的盐酸布比卡因注射液（山东辉成药业有限公司，国药准字H37022568，规格：5 mL∶37.5 mg），注射速度为0.1 mL/s；观察组注射2 mL浓度为0.5%盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格：10 mL∶75 mg），注射速度：0.1 mL/s。两组均注射15 s，而后撤除腰麻针，留置硬膜外导管，产妇取平卧位，同时麻醉平面保持≤T6，维持吸氧，而后进行相关剖宫产操作，术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%盐酸利多卡因注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL∶40 mg）。两组均观察至出院。

1.3 观察指标 ⑴麻醉相关指标：统计两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、Bromage评分[5]、术中肌松评分[6]，其中Bromage评分分值0～3分，得分与运动神经阻滞程度成正比，术中肌松评分分值为1～4分，得分与肌松程度成正比。⑵血流动力学指标：麻醉前及麻醉后5 min采用动态心电监护仪（深圳大微医疗科技开发有限公司，型号：Mines-G5）统计两组产妇心率、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压情况。⑶炎症应激指标：麻醉前、麻醉后30 min采集两组产妇静脉血3 mL，以3 000 r/min、10 min的离心参数分离上层血清，使用酶联免疫吸附试验法检测血清皮质醇（Cor）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、白细胞介素-6（IL-6）水平。⑷麻醉相关不良反应：统计麻醉期间两组产妇头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、寒战、低血压等不良反应发生情况，不良反应总发生率=[（头痛+恶心呕吐+皮肤瘙痒+寒战+低血压）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料首先采用S-W法检验符合正态分布，以（ x ±s）表示，两组间比较采取独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇麻醉相关指标比较 比较两组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间，观察组均更长，差异均有统计学意义（均P<0.05）；比较两组产妇Brommage评分、术中肌松评分，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.2 两组剖宫产产妇血流动力学指标比较 相较于麻醉前，麻醉5 min后对照组产妇心率、平均动脉压均降低，差异均有统计学意义（均P<0.05），而麻醉前与麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压虽呈降低趋势，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；且观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组，麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组剖宫产产妇炎症应激指标比较 与麻醉前比，麻醉后30 min两组产妇血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA含量均升高，而麻醉后30 min观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组剖宫产产妇麻醉相关不良反应发生率比较 观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

腰麻 - 硬膜外联合麻醉兼备硬膜外、蛛网膜下腔阻滞的优点，在剖宫产术中麻醉效果显著。布比卡因是常用的作用于蛛网膜下腔的局麻药物，麻醉起效快，阻滞作用时间长，但具有一定的毒性，常导致产妇出现呼吸抑制、低血压等，影响产妇术后恢复，因此需探寻更安全的麻醉药物。

罗哌卡因可通过阻断钠离子进入神经纤维细胞膜内，以阻滞神经纤维的冲动传导，从而发挥麻醉效果[7]。本研究中，相较于对照组，观察组产妇感觉阻滞起效、运动阻滞起效时间均较长，这表明相较于布比卡因，应用罗哌卡因的麻醉起效时间更长。分析其原因为，在相同剂量下，罗哌卡因麻醉效能比布比卡因弱，且脂溶性低，导致对神经的渗透速度慢，因此起效较慢[8]。但布比卡因是混旋异构混合物，罗哌卡因化学结构是纯左旋异构体，脂溶性低于布比卡因，不易通过血脑屏障，故对中枢神经系统和心血管系统的毒性较低，安全性良好[9]。因此本研究中观察组产妇麻醉相关不良反应总发生率低于对照组。此外，两组产妇Brommage评分、术中肌松评分经比较，差异均无统计学意义，这可能与两种药物均属于酰胺类长效局部麻醉药物，具有长效局部麻醉药的共性，药动学参数相似有关。

剖宫产手术作为刺激源，不仅能引起心率、血压异常波动，影响手术，还可介导机体释放hs-CRP、IL-6、Cor、MDA等大量的炎症应激因子，加剧炎症应激反应，从而加重机体损伤，不利于产妇术后康复[10]。本研究中，相较于麻醉前，麻醉后5 min观察组心率、平均动脉压下降幅度均低于对照组，且麻醉后5 min观察组产妇心率、平均动脉压均高于对照组，麻醉后30 min观察组产妇血清hs-CRP、IL-6、Cor、MDA水平均低于对照组，这表明应用罗哌卡因有助于维持剖宫产产妇术中血流动力学稳定，减轻炎症应激损伤。分析其原因在于，剖宫产手术属于有创性分娩，需要通过打开腹腔与子宫娩出胎儿，但布比卡因蛛网膜下腔麻醉后血流动力学不稳定，不利于产妇术后恢复；而相较于布比卡因，罗哌卡因对产妇中枢神经、心血管系统等方面的毒性较低，对循环、呼吸系统的抑制反应较轻，从而有助于减缓外周血管阻力、收缩血管，减轻对回心血量的影响，机体生理代偿恢复快，继而可以维持血流动力学稳定[11]。此外，罗哌卡因同时还具有高度感觉、运动神经分离阻滞的特点，即相比于布比卡因，该药物对交感神经的阻滞性较强，能够产生有效的镇痛作用，抑制应激反应明显，能够减轻炎症应激损伤，且能明显延长镇痛作用，而对运动神经阻滞的影响较小，产妇术后运动能力

恢复快[12]。

综上，相比于布比卡因，在腰麻- 硬膜外联合麻醉中应用罗哌卡因虽然可延长剖宫产手术的麻醉起效时间，但有助于维持产妇术中血流动力学稳定，减轻炎症应激损伤，且减少麻醉相关不良反应；但本研究中产妇来源较为单一，且样本量较少，结果可能受影响，因此有待进一步研究进行验证。

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1 作者简介：汪茜，大学本科，副主任医师，研究方向：产科临床。