阿芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的麻醉效果研究

【摘要】目的 比较阿芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中对患者生理指标、不良反应的影响，为提升无痛胃肠镜检查麻醉效果提供依据。方法 回顾性分析2022年5月至12月于桓台县妇幼保健院收治的200例行无痛胃肠镜检查患者的临床资料，根据麻醉方式的不同分为A组（100例，芬太尼+丙泊酚麻醉）和B组（100例，阿芬太尼+丙泊酚麻醉）。观察对比两组患者麻醉前（T1）、麻醉

3 min（T2）、检查结束时（T3）时的生理指标、苏醒时间、恢复意识时间、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，以及检查后不良反应的发生情况。结果 从T1～T3时，两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均先下降后上升，且T2时B组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于A组；与A组比，B组患者苏醒时间、恢复意识时间均更短，VAS疼痛评分更低；与A组比，B组患者检查后的不良反应总发生率更低（均P<0.05）。结论 在无痛胃肠镜检查中采用阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉有助于稳定患者的生命体征，缩短苏醒时间、恢复意识时间，降低患者疼痛程度，减少不良反应的发生，安全性较高。

【关键词】阿芬太尼 ; 丙泊酚 ; 无痛胃肠镜 ; 麻醉 ; 疼痛

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2024.14.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.14.001

胃肠镜检查为消化系统疾病的诊断和治疗提供了很大的便利，被患者广泛接受。无痛胃肠镜检查过程中对麻醉药物的选择与应用提出了更高的要求，因此，在选用麻醉药物时，应优先考虑具备稳定麻醉效果、安全性较高的药物，这对于提升患者的舒适度至关重要，并有助于为内镜医师提供更优质的诊疗条件。丙泊酚具有起效快，患者苏醒质量高的优点，可以在某种程度上缓解患者的紧张和恐慌情绪，但也存在血压异常、呼吸抑制、易引起注射痛等不良反应，单独使用时循环呼吸抑制的发生率高，常与其他药物复合使用[1-2]。阿芬太尼作为新型超短期麻醉剂，其止痛效果好，代谢速度快，可降低呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生[3]。鉴于此，本研究旨在分析阿芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中对患者生理指标、不良反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年5月至12月于桓台县妇幼保健院收治的200例行无痛胃肠镜检查患者的临床资料，根据麻醉方式的不同分为A组（100例）和B组（100例）。A组患者中男性43例，女性57例；年龄18～65岁，平均（44.52±15.62）岁。B组患者中男性42例，女性58例；年龄18～65岁，平均（44.68±

15.24）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴疑似存在胃肠疾病，需要接受胃肠镜检查；⑵根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准[4]，为Ⅰ～Ⅱ级；⑶BMI在18.5～30.0 kg/m2。排除标准：⑴患有严重心、脑、肺、肝、肾及代谢疾病；⑵心率低于50次/min；⑶近期内有未治愈的呼吸道急性炎症；⑷术前血压控制不达标，术前高血压患者收缩压>180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压>110 mmHg；⑹神经肌肉系统或精神疾病；⑺贫血；⑻有疑似药物滥用史；⑼对乳剂、阿片类药物过敏；⑽无法配合研究或沟通存在障碍。本研究经桓台县妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法 在正式开展检查之前，详尽地向患者了解其基本状况，包括患者是否有药物或消化系统疾病史。对可能发生的影响进行评估，特别关注其心肺功能。在检查开始前的8 h内，要求患者避免进食，并且在检查前4 h内避免喝水。在检查过程中，引导患者采取侧卧的姿势。同时，使用鼻导管供氧5 mL/min，密切观察其呼吸、心跳、血压和血氧饱和度等生命指标。在3～5 min的时间里，给予A组患者芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案，给予静脉注射0.75 μg/kg体质量枸橼酸芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg（按C22H28N2O计）]，2 min后静脉注射1.5 mg/kg体质量的丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）麻醉。给予B组患者阿芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案，首先给予静脉注射盐酸阿芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20203054，规格：2 mL∶1 mg（按C21H32N6O3计）]剂量为5 μg/kg体质量，2 min后再注射丙泊酚乳状注射液，注射剂量、方法与A组相同。在检查过程中，若患者出现身体抽动或咳嗽呛水现象，应及时补充给药丙泊酚0.5 mg/kg体质量；如果患者的血氧饱和度降至90%以下或出现舌后坠现象，应适时给予面罩辅助呼吸或进行下颌抬举。如患者的平均动脉压<50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），应注射麻黄素5～10 mg；若心率<45次/min，应给予阿托品0.5 mg。检查完成之后，将患者转移到术后恢复室进行休息恢复。

1.3 观察指标 ⑴生理指标。比较两组患者麻醉前（T1）、麻醉3 min（T2）、检查结束时（T3）时的平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化。分别采用动态血压监测仪[康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，型号：ABPM50]、心电图机[飞利浦金科威（深圳）实业有限公司，型号：PageWriter TC50]、脉搏血氧饱和度仪[康泰医学系统（秦皇岛）股份有限公司，型号：CMS50D-BT]测定。⑵苏醒时间、恢复意识时间、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[5]。统计两组患者苏醒时间（最后一次推注丙泊酚到患者睁眼的时间）、恢复意识时间（患者睁眼后对两组连续的音频循环指令作出正确反应的最早时间）；等患者恢复意识后进行VAS疼痛评分，满分为10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。⑶不良反应。统计患者检查后恶心、头晕、乏力等不良反应的发生情况。不良反应总发生率等于各项不良反应发生率之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以（ x ±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期生理指标比较 从T1～T3时，两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均先下降后上升，且T2时B组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于

A组，差异均有统计学意义（均P<0.05），表1。

2.2 两组患者苏醒时间、恢复意识时间、VAS疼痛评分比较 与A组比，B组患者苏醒时间、恢复意识时间均更短，VAS疼痛评分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），表2。

2.3 两组患者不良反应比较 与A组比，B组患者检查后的不良反应总发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05），表3。

3 讨论

临床中，胃肠镜检查是诊断食管、胃十二指肠和结直肠疾病的重要方法，其属于侵入式操作，患者存在不同程度的紧张和担心，使患者忍耐力下降，无法顺利配合检查。舒适化医疗在国内的发展迅速，全国大部分医院都从无痛消化内镜诊疗入手开展舒适化医疗工作，无痛消化内镜诊疗的实施提升了患者的舒适度，有利于构建和谐的医患关系。无痛消化内镜诊疗对麻醉管理提出了很高的要求，既要安全、又要起效迅速。理想的无痛门诊诊疗药物应当具有起效快、半衰期短，麻醉效果好，术后苏醒快，不良反应少等优点。

丙泊酚通过与γ-氨基丁酸等受体结合可产生快速和短效镇静作用，但大剂量或快速给药容易造成呼吸循环系统抑制，在老年衰弱患者中更为明显，因此近年来常与其他药物进行复合麻醉，以提升用药安全性[6]。阿片类药物复合丙泊酚用于无痛胃镜中，可以明显减少丙泊酚用量，达到适度镇静，从而缩短患者恢复时间，提高患者满意度，同时减少过度镇静及心血管不良事件的发生风险[7]。芬太尼作为阿片类镇痛药物，是临床上麻醉诱导的常见药物，具有较高的溶脂性，在患者意识丧失前会出现呼吸抑制，起效慢，且患者清醒较快 ；阿芬太尼是芬太尼的衍生物，且具有循环、呼吸抑制轻微、镇痛、镇静和抑制咳嗽反射的作用，具有起效快、达峰时间长、消除半衰期短的优点，主要用于成人及小儿，短小操作和门诊手术，中长时程手术，机械通气麻醉诱导[8-9]。

本研究结果显示，从T1～T3时，两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均先下降后上升，且T2时B组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于A组；A组比，B组患者苏醒时间、恢复意识时间均更短，VAS疼痛评分更低，这提示在无痛胃肠镜检查中采用阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉有助于稳定患者的生命体征，缩短苏醒时间、恢复意识时间，降低患者疼痛程度。其原因分析为，阿芬太尼作为一种高效的阿片类受体激动剂，其主要通过激活μ受体发挥强烈的镇痛效能，其镇痛效力显著，相当于吗啡的

15倍，具有较短的药效持续时间，仅为芬太尼的1/3 [10-11]。阿芬太尼与血浆蛋白的高亲和力使其在血液循环中稳定存在，有助于实现血浆与中枢神经系统之间的浓度快速平衡，经肝胆代谢失活后经尿液排出，从而缩短了患者的苏醒时间、恢复意识时间，提高患者的苏醒质量[12]。本研究结果显示，与A组比，B组患者检查后的不良反应总发生率更低，这提示在无痛胃肠镜检查中采用阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉有助于减少不良反应的发生。其原因分析为，阿芬太尼具有呼吸抑制发生率低、不易诱发呛咳、术后恶心呕吐发生率低、苏醒快等优点，且阿芬太尼和丙泊酚在药物间存在着协同作用，可减少丙泊酚的用量，从而减少患者的不良反应[13]。

综上，在无痛胃肠镜检查中采用阿芬太尼复合丙泊酚进行麻醉有助于稳定患者的生命体征，缩短苏醒时间、恢复意识时间，降低患者疼痛程度，减少不良反应的发生，值得推广和应用。本研究为回顾性研究，且并未对不同剂量阿芬太尼在胃肠镜检查中的应用效果进行比较，后续将探索不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的有效性和安全性，不断优化麻醉方案和加强检查后管理，提高患者的舒适度和满意度，减少不良反应的发生率。

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1 基金项目：山东省医学会科研专项基金项目（编号：YXH2021ZX048）

作者简介：王允礼，大学本科，医师，研究方向：麻醉学。

通信作者：孙智元，大学本科，副主任医师，研究方向：麻醉学。E-mail：szy0127@163.com