医院管理“管”什么

随着社会经济的快速发展，自改革开放后，我国的医疗卫生体制得到了全面发展和改革，尤其是受企业管理模式的影响，我国医疗机构在医院管理方面迅速发展，实现了跨领域、跨专业、跨学科、跨行业的突破，成为现代医疗卫生改革、健康照顾服务管理的重要内容。

那么，医院管理中的“管”究竟是管什么呢？

医院管理中的管，其实质是医院管理的范畴或基本内容。从内容上划分，医院管理主要分为两大类，即流程管理与综合管理。

所谓流程管理，就是指管理医院医疗服务的流程，其包括对“疾病”诊断、治疗、康复过程的管理。在流程管理中，医院管理的范围主要局限于医疗服务领域，或者说主要局限在医院内部。由此可见，医院管理的基本范畴就是医疗服务管理。同时，医疗服务管理既是医院管理的主要内容，也是医院管理的目标。

所谓综合管理，也就是全面组织管理，其管理的范畴除了对“疾病”实施预防、诊断、治疗、康复过程管理以外，还包括从全面组织管理和更为广泛健康照顾服务体系的角度界定的管理内容。这种管理的特点就是除了注重疾病治疗的整个过程以外，还注重医院内部的医疗服务，以及整个社会环境对于医疗服务开展的要求和社会环境和医疗服务间的关系。现代医院管理和以往条条框框的医疗服务不同，现代医院管理将作为社会组织的医院培训放在健康服务系统中进行考察。

在现代医院管理中，其管理模式存在着不少弊端，如缺乏健康管理理念、医院管理活动偏离社会发展需要与方向、医院作用无法发挥等。落后的医院管理理念，导致医院管理的核心目标是以经济效益最大化为主，忽视了医院作为医疗服务机构的健康照顾服务社会的作用，导致医院在开展医疗服务时，只注重疾病治疗，忽视了病人的需求。此外，医院管理的主要内容都集中在医院内部，在管理方法和手段上过于经济化、商业化，缺乏法规政策和社会性管理。

现代医院管理的基本范畴与管理核心，应该以社会健康需要管理为主。社会健康需要既是卫生政策框架和医院管理活动的价值基础与理论基础，又是卫生资源分配、确定健康服务优先领域的原则。

以社会健康需要管理为范畴和核心的医院管理，不但符合社会发展、卫生事业发展基本规律与方向，还能明确医院在健康照顾体系中的地位与作用，指明医院管理的发展方向。

第一，社会健康需要管理强调的是健康需要评估，以确定人们的身心健康状况和目前的处境为内容，帮助人们摸清自身的健康需要，并提供适合人们健康需要，满足社会发展需要的健康服务。

第二，社会健康需要管理的目标就是及时满足社会认可的健康需要。医院在实现目标的过程中，切不可过分追求自我目标，要和社会政策目标保持一致，避免与国家宏观社会政策目标相互脱节，成为实现社会健康需要目标的社会工具。

第三，社会健康需要管理的对象是国民的健康需要，要注重“病人”服务、注重“普通公民的健康需要”服务，让我国国民处于医疗健康服务的中心，取代传统医院管理的疾病和医疗服务。

第四，社会健康需要管理的范围，已经超出了传统医疗服务的范围，其内容更加广泛、更加繁多。在评估健康需要要素时，要注意以下几点：（1）评估健康资源。摸清有多少资源可以用于健康服务，以促进和维持健康，治疗各种疾病。（2）测量健康状况与健康问题，摸清现存服务状况。（3）最大化健康收益。医院管理要跳出医院的小圈子，从公共卫生角度确定自己的发展方向和医疗服务重点，用有限的卫生资源获得健康状况，最大限度满足大众的健康需要。

第五，社会健康需要管理的基本手段，并不是企业管理手段和经济学方法，而是以流行病学、人口统计学和卫生经济学为手段，获取健康服务成本、人口疾病负担、死亡率水平等信息。

（作者单位：山东省蒙阴县中医医院）