细银质针结合“靳氏肩三针”治疗卒中后复杂性区域性疼痛综合征I型的临床研究

【摘要】目的 探讨细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）患者的效果，为临床提供参考。方法 选取2020年10月至2023年6月珠海市斗门区侨立中医院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规针刺治疗，观察组患者接受细银质针疗法结合“靳氏肩三针”治疗。比较两组患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、上肢 Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）、Barthel指数（BI）评分，比较两组患者治疗前后血清降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）水平，比较两组患者临床疗效。结果 治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低，两组患者上肢FMA、BI评分均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后，两组患者的血清SP水平均降低，且观察组低于对照组；两组患者血清CGRP水平均升高，且观察组高于对照组（均P<0.05）。观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后CRPS-Ⅰ型患者的效果确切，操作简便，具有较高的临床价值。

【关键词】细银质针；靳氏肩三针；卒中后复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0099.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.033

卒中后发生的复杂性区域性疼痛综合征Ⅰ型（CRPS-Ⅰ型）通常被称为肩手综合征，多发生于卒中后3～14个月，患者患侧上肢肩、手、腕等部位出现疼痛，关节活动受限[1]。当前临床上尚未明确该病发病机制，认为可能与炎症反应和患肢交感神经系统敏化有关。临床上该病以气虚血瘀证较为常见，故可将治疗思路转换为补益气血、逐瘀通络。“靳氏肩三针”为广州中医药大学靳瑞教授所初设的疗法，该法选取三个治疗疾病最重要、最有效和最常用的穴位组合；在此基础上结合银针针刺，起到镇痛和松解软组织作用。近年来有研究显示，“靳氏肩三针”用于卒中后CRPS-Ⅰ型患者有较好的临床效果[2]，而两者联合治疗卒中后CRPS-Ⅰ型却鲜有相关报道，对其相关机制的临床研究亦较少，其中针对降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）的研究更少。本研究探讨细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后CRPS-Ⅰ型效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2023年6月珠海市斗门区侨立中医院收治的60例卒中后CRPS-Ⅰ型患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性15例，女性15例；年龄37～75岁，平均年龄（62.13±7.31）岁；CRPS-Ⅰ型病程24～162 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.5±33.2）d；病因：脑出血后的CRPS-Ⅰ型8例，脑梗死后的CRPS-Ⅰ型22例。观察组患者中男性16例，女性14例；年龄37～74岁，平均年龄（62.12±6.97）岁；CRPS-Ⅰ型病程22～167 d，平均CRPS-Ⅰ型病程（70.63±32.52）d；病因：脑出血的CRPS-Ⅰ型10例，脑梗死的CRPS-Ⅰ型20例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经珠海市斗门区侨立中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合卒中后CRPS-Ⅰ型的诊断标准[3]；⑵年龄≥18岁；⑶具有一定的表达及沟通能力。排除标准：⑴伴发记忆减退者；⑵严重失用、失语、中重度痴呆及意识障碍者；⑶伴有其他肩手部相关疾病，如上肢外伤、风湿、肩关节周围炎、颈椎病者；⑷伴发凝血功能障碍、上肢感染和周围血管病变者。

1.2 治疗方法 两组患者接受的基础治疗方式均一致，包括常规进行生命体征监测、对症用药治疗、康复训练指导和防治并发症，治疗时若患者出现抑郁、焦虑等问题及时做好干预，确保治疗顺利开展。对照组患者接受常规针灸治疗。参考《针灸推拿学辞典》[4]取患侧肩髎、肩髃、臂臑、合谷、曲池、手三里、外关。常规皮肤消毒后，选用一次性针灸针（苏州东邦医疗器械有限公司，规格：0.25 mm×40 mm），各穴常规直刺0.5～1.0寸，进针后行平补平泻的手法得气，留针30 min，1次/d，6次/周，连续治疗2周。观察组患者接受细银质针疗法结合“靳氏肩三针”治疗。治疗前常规皮肤消毒，清洁治疗区域皮肤；采用银质针灸针（上海曙新科技开发有限公司，沪械注准20172270563，规格：0.45 mm×85 mm）刺入皮下组织。直至到骨膜附着点处，针与针之间用无菌纱块相隔，随后开启银质针导热巡检仪（上海曙新科技开发有限公司，沪械注准20162270504，型号：YRX-1A-16型）。干预时，将点击探头安装至银质针针尾，设备设定合适导热参数，启动导热过程。治疗后，待体针冷却后起针，并对针口消毒，无菌纱布包扎，明确后期注意事项。每次治疗间隔7 d，共治疗2次。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者治疗前后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、上肢 Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）和Barthel指数（BI）评分。应用VAS疼痛评分评估患者疼痛改善情况，0分表示“无痛”，10 分表示“最剧烈的疼痛”，分数越高表示疼痛越剧烈[5]。应用上肢FMA评分评估运动功能改善情况，包括对上肢关节运动、反射、运动协调等评估，共计33个项目，每项分3级：分别为 0 分（无功能）；1 分（功能部分正常）；2 分（功能正常），总分最高为66 分[6]。应用BI评分评估日常生活能力的改善情况，包括10个维度，各维度均参照Likert 0～10级赋分，总分最高100分，分值越高代表效果越佳[7]；⑵比较两组患者治疗前后血清SP、CGRP水平。于治疗前及治疗后抽取患者空腹肘静脉血5 mL，将样本在转速为3 000 r/min的离心机上离心10 min（离心半径为20 cm），取上层清液，检测SP、CGRP水平，均采用免疫比浊法测定。⑶比较两组患者临床疗效。显效：症状较治疗前明显改善，肌肉萎缩不明显，肿胀基本消失；有效：上述症状稍改善；无效：不满足上述标准者[8]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后上肢FMA、VAS疼痛评分、BI评分比较 治疗前，两组患者上肢FMA、VAS疼痛评分和BI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者上肢FMA、BI评分均升高，且观察组均更高，两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血清SP、CGRP水平比较 两组患者治疗前的血清SP和CGRP水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者的血清SP水平均降低，且观察组低于对照组，两组患者血清CGRP水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

脑卒中后CRPS的病因病机主要为气血亏虚，经脉失养，同时因虚至瘀，瘀血阻络，致气机不畅，阻滞经脉。以气血亏虚为本，瘀阻脉络为标，属本虚标实之证[9]。本研究采用靳瑞教授所创设的“靳氏肩三针”疗法进行干预，探讨其疗效。

银针的热传导速度较快，组织温度升高较多，而且热传导范围较广，刘薛峰等[10]使用红外热图导引细银质针疗法治疗颈肩综合征，通过对比治疗前后红外热图，可观察到细银质针能够改善疼痛部位血液循环和增加血流量。

本研究结果显示，治疗后，两组患者上肢FMA、BI评分均升高，且观察组均更高；两组患者VAS疼痛评分均降低，且观察组更低，提示细银质针对脑卒中后CRPS-Ⅰ型的患者能够减少疼痛，缓解肿胀，改善活动功能。分析原因为，细质银针针刺方式独特，主要体现在针柄加热与更加密集的针刺布局。采取密集针刺疗法，能够使干预时覆盖更广泛的区域，利于治疗效果提升[11]；而借助设备对针柄进行加热，则能强化银针在穴位处的作用效果，起到缓解患者肌肉痉挛、促进病灶局部血液循环的效果，可更有效加速致痛物质、渗出物的排出，改善炎症症状。该类针具继承了古代“九针”的思想，并在此基础上进行了发展，相较于传统针刺方式所应用的针具，在针体的粗细、长度及材质方面都有着多元化的选择，操作时可根据选取穴位的不同针对性操作，更深入地刺激相关穴位，确保每个穴位都针刺到位[12]。以针代刀，致松去痛：结合上述针柄加热的方式，融合“针刀”干预的思想，在操作时，不仅可直接刺激相关穴位，起到促进气血流通的效果，还可通过减轻患者机体炎症反应，改善局部环境的效果，缓解患者自身疼痛的效果。

有研究表明，脑卒中后血清CGRP水平的升高能够明显减轻偏瘫后肩手综合征的疼痛和肿胀症状[13]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的血清SP水平均降低，且观察组低于对照组；两组患者血清CGRP水平均升高，且观察组高于对照组，说明细银质针能有效的提高CGRP水平并降低SP在血清中水平，从而缓解卒中后CRPS-Ⅰ型患者的疼痛、肿胀和活动功能障碍的症状。分析原因为，CGRP具有舒张血管、调节血管和汗腺、改善肢体淋巴回流、缓解患肢痉挛、修复血管内皮细胞和参与骨代谢的作用[14]。“靳氏肩三针”除了直接作用于感觉器之外，还将直接起到促进脊髓中枢敏感化过程中，这一进程加强痛觉信号传递，使患者的疼痛感受更为持久。“靳氏肩三针”疗法应用后改善SP及CGRP水平的原因在于银质f68246d77b86dec5e6f1d8a498e21425ff60c7b159b9d05769de7fbe9a7d98b1针治疗通过密集针刺和针柄加热的方式，能够改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛。这种治疗方法可能通过影响局部炎症环境，间接调节SP的表达和释放；同时也可缓解SP介导的疼痛，银质针治疗可能通过减轻炎症反应、降低SP水平等方式，有效缓解由SP介导的疼痛；当疼痛刺激减轻时，神经系统可能会相应调整CGRP的释放。因此，银质针治疗可能通过减轻疼痛，间接地影响CGRP的水平。

本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，提示细银质针与普通银质针相比有其显著的优势。普通银质针的针眼较细银质针的针眼更大，这在治疗期间会造成来更大的疼痛感，降低患者治疗的舒适度，普通银质针的针眼痛持续时间远远长于细银质针；并且与普通银质针相比，细银质针的损伤较小。靳三针是岭南针灸流派靳瑞教授的毕生经验总结，具有选穴少，疗效好的功效，从而使靳三针在治疗肩手综合征有较好的临床疗效。

综上所述，细银质针联合“靳氏肩三针”治疗卒中后CRPS-Ⅰ型效果确切，细银质针疗效佳，操作简便，具有较高的临床价值。

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基金项目：广东省中医药局科研项目（编号：20211360）

作者简介：黄少莹，大学本科，主治医师，研究方向：针灸治疗痛症和神经康复。

通信作者：王红伟，硕士研究生，主治医师，研究方向：针灸治疗痛症和神经康复。E-mail：218107737@qq.com