针刺、中药熏眼联合五行音乐疗法用于肺阴不足型干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响

【摘要】目的 研究针刺、中药熏眼联合五行音乐疗法用于肺阴不足型干眼症的效果，并观察其对患者泪液炎症因子水平的影响，为临床提供参考。方法 按照随机数字表法将2020年7月至2022年7月柳州市中医医院收治的60例肺阴不足型干眼症患者分为对照组和观察组，各30例。对照组患者行玻璃酸钠干预，观察组患者行针刺、中药熏眼联合五行音乐疗法干预。比较两组患者整体疗效、泪液相关指标、炎症因子水平、眼表疾病指数（OSDI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后泪液分泌试验（SIT）值均升高，泪膜破裂时间（BUT）均延长，角膜荧光素钠染色（FL）评分均降低，且观察组SIT值更高，BUT更长，FL评分更低（均P<0.05）。两组患者治疗后泪液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6及IL-1β水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。两组患者治疗后OSDI和PSQI评分均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。结论 针刺、中药熏眼联合五行音乐疗法治疗肺阴不足型干眼症的效果显著，有助于改善泪液炎症因子水平，具有较高的应用价值。

【关键词】针刺；中药熏眼；五行音乐疗法；肺阴不足型；干眼症

【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.032

干眼症以泪液质量异常和泪膜稳定性降低为主要病理特点，可使患者出现眼部异物感、视物疲劳等症状，严重者可造成角结膜炎、角膜溃疡，甚至失明，影响患者生活质量[1]。既往多采用玻璃酸钠进行干预，以缓解干眼症状，但随着临床应用，有报道显示，部分患者疗效存在个体差异[2]。中医认为干眼症属于“白涩病”范畴，其发病多与肺脏相关，若肺阴不足，肺功能失司，使水道不通，泪液合成不足，形成肺阴不足证。针刺是中医传统医疗手法，具有疏经通络、明目开窍的作用，可减轻干眼症状。中药熏眼作为中医眼科外治的一种特色手法，可使药物直达病灶。五行音乐疗法根据中医经络理论，通过音乐影响机体脏腑功能，达到治疗作用[3]。近年来，临床有报道将中医外治疗法用于干眼症患者[4]，但临床对此法尚未形成共识。基于此，本研究探讨针刺、中药熏眼联合五行音乐疗法联合治疗的价值，为临床治疗方案提供更多的选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年7月至2022年7月柳州市中医医院收治的60例干眼症患者分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄24～65岁，平均年龄（52.81±7.39）岁；病程5～20个月，平均病程（11.26±2.92）个月。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄26～64岁，平均年龄（51.06±8.26）岁；病程3～18个月，平均病程（10.75±3.46）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>;0.05），有可比性。本研究经柳州市中医医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合干眼症的诊断标准，且符合有关肺阴不足证的辨证标准[5]；⑵年龄>18岁。排除标准：⑴合并病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、眼睑炎或有眼科外伤手术史者；⑵合并干燥综合征、系统性红斑狼疮、溶血性贫血、重症肌无力等疾病者；⑶合并严重心律失常、肝硬化、肺源性心脏病、肾衰竭等严重基础疾病者；⑷处于妊娠期、哺乳期或备孕期的妇女；⑸有抑郁或精神分裂症病史者。

1.2 治疗方法 对照组患者行玻璃酸钠滴眼液[广东宏盈科技有限公司，国药准字H20183330，规格：0.1%（5 mL∶5 mg）]治疗，1～2滴/次，4次/d，连续干预4周。观察组：⑴针刺干预。①选穴：百会、双侧太阳穴。②施针：患者均接受针刺干预，患者取端坐位，以30°～45°角斜刺，采用平补平泻法施针，得气后留针30 min，1次/d，连续干预4周。⑵中药熏眼。采用养阴清肺汤进行干预，组方：生地15 g，麦冬15 g，玄参20 g，白芍15 g，川贝母10 g，牡丹皮15 g，薄荷10 g，甘草10 g。操作方法：将上述中药混匀，纱布包好，置于中药熏蒸机（苏州好博医疗器械股份有限公司，苏械注准20172200102，型号：HB1000），加清水2 000 mL后加热，在针刺留针的同时对患眼进行熏蒸，30 min/次，1次/d，连续干预4周。⑶五行音乐疗法。接受针刺和中药熏蒸治疗的同时聆听音乐《长清》，30 min/次，1次/d，连续干预4周。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者整体疗效。根据《中医眼科学》[5]记录患者治疗前后干涩不爽、眼部不适感、视物模糊、眼痛、眼部红肿、羞明等症状评分。疗效指数=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。显效：疗效指数≥70%；有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。⑵比较两组患者泪液相关指标。包括泪液分泌试验（SIT） 、泪膜破裂时间（BUT）及角膜荧光素钠染色（FL）评分情况。①SIT：反折泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司）后将有刻度端自然下垂，置于患者下睑结膜囊中外 1/3 处，患者保持闭眼5 min，记录泪液浸润长度，记为SIT。②BUT：将荧光素纳轻点在下眼睑结膜处，嘱患者眨眼，在裂隙灯显微镜（杭州爱视界医疗器械有限公司，型号：ML-350）钴蓝色滤光片下记录BUT，即眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第1个干燥斑所需的时间。③FL：将荧光素钠轻点在下眼睑结膜处，在裂隙灯钴蓝色滤光灯下观察角膜有无荧光素着染，记录荧光素染色评分，该评分共4个象限，每个象限按0～3分计分，得分与干眼症严重程度成正比。⑶比较两组患者炎症因子水平。采用毛细吸管法采集患者治疗前后患眼泪液80～100 μL送检，泪液白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-1β水平采用酶标仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20192220393，型号：MR-96A）以酶联免疫吸附法进行检测。⑷比较两组患者眼表疾病指数（OSDI）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分。于治疗前后采用OSDI和PSQI记录病情和睡眠质量，OSDI包括12个条目，每个条目按0～4分计分，OSDI评分=得分总和×100/（测评答题数目×4），分数越高表示病情越重[6]。PSQI包括7个条目，每个项目按0～3分计分，评分越高表示睡眠质量越差[7]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间和组内比较行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者整体疗效比较 观察组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者泪液相关指标比较 两组患者治疗前SIT值、BUT及FL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后SIT值均升高，BUT均较延长，FL评分均降低，且观察组SIT值更高，BUT更长，FL评分更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者炎症因子水平比较 两组患者治疗前各项泪液炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者治疗后各项泪液炎症因子水平均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者OSDI和PSQI评分比较 两组患者治疗前OSDI和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者治疗后OSDI和PSQI评分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

干眼症的发生与局部炎症、免疫失调及细胞凋亡等多种因素相关，玻璃酸钠可通过与纤维链接蛋白结合，促进角膜上皮细胞的修复，同时补充水分，有助于防止角膜干燥[8]。玻璃酸钠在干眼症中广泛应用，但单用玻璃酸钠的效果不一，而中医治疗具有安全性高、效果可靠的特点，成为干眼症重要的研究方向。中医眼科五轮学说认为，白睛属肺，若肺阴不足、肺失宣降，阻碍津液布化，使津液瘀阻于经络，使眼部出现干涩、视物疲劳等症状，诱发干眼症。养阴清肺汤具有养阴补肺的作用，而针刺则可起到宁心安神、醒脑开窍之功，这对于缓解患眼干涩、视物模糊症状具有重要意义。另外，五行音乐疗法则根据五行理论，通过音乐影响患者情志，进而达到调节脏腑，平衡阴阳之功。

本研究结果显示，观察组患者疗效优于对照组，提示针刺、中药熏蒸及五行音乐疗法联合较玻璃酸钠治疗干眼症的效果更为显著，这可能是因为中药熏蒸利用熏蒸的热力作用，使药物的有效成分直接作用于患眼，改善局部微循环，减轻干眼症状。另外，针刺百会、太阳等穴位，可以清头明目，改善泪液分泌[9]。五行音乐疗法则利用声音刺激调节机体生理和心理状态，本研究应用的《长清》，韵律婉转、旋律优美，可通于肺，有助于调整气血、养阴清肺、放松心情，减轻压力，减轻患眼疲劳不适感，改善患者睡眠质量，缓解干眼症状，提高治疗效果。本研究结果显示，两组患者治疗后SIT值均升高，BUT均延长，FL评分均降低，且观察组SIT值更高，BUT更长，FL评分更低，可能是因为五行音乐疗法可以产生共振效应，进而调节内啡肽、分泌性免疫球蛋白及皮质醇的分泌，达到调节脏腑功能、调达气机、减轻干眼症状、提高疗效的作用。

本研究结果显示，两组患者治疗后各项泪液炎症因子水平均降低，且观察组更低。这可能是因养阴清肺汤中生地可滋阴补水、清热凉血，麦冬滋阴养肺、丹皮活血祛瘀，全方共奏滋阴润肺之功，有助于生津解郁，清热解毒，达到濡养目窍的目的[10]。另外，针刺可通过刺激穴位，提高神经兴奋性，这也有助于调节激素和炎症因子水平，进而改善泪液分泌，减轻干涩、眼痛等症状[11]。另外，五行音乐疗法可以通过调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而抑制炎症因子的分泌，改善局部气血运行，减轻干眼症状，提高疗效[12]。

本研究两组患者治疗后OSDI和PSQI评分均降低，且观察组更低，提示观察组治疗方案有助于控制病情，改善患者睡眠质量。这可能是因针刺可调整气血，促进泪腺分泌，提高泪腺的稳定性，从而缓解患眼干涩、疼痛、视物模糊等症状，进而降低OSDI评分。另外，中药熏蒸可利用热力作用改善局部微循环，促进眼表皮细胞的修复，同时也有助于保护眼睑板腺功能，改善患者睡眠质量。

综上所述，针刺、中药熏眼及五行音乐疗法联合用于干眼症患者效果显著，有助于减轻炎症反应，改善睡眠质量。

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基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（编号：GZZ2020434）

作者简介：韦秋娜，硕士研究生，医师，研究方向：中西医结合治疗眼部疾病。