关节镜下囊壁切除联合内引流术治疗腘窝囊肿的效果及安全性观察

【摘要】目的 观察关节镜下囊壁切除联合内引流术用于腘窝囊肿的疗效，并分析其安全性。方法 选取2019年6月至2022年6月澄城县医院收治的100例腘窝囊肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者接受关节镜下内引流术治疗，观察组患者接受关节镜下囊壁切除联合内引流术治疗。比较两组患者相关临床指标、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、劳施宁（Rauschning）-林格伦（Lindgren）分级、Lysholm 膝关节评分量表（LKSS）评分和并发症发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间更长、术中出血量更多、腘窝淤斑持续时间更长（均P<0.05）。两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后7 d的VAS疼痛评分均低于术后1 d、术前，术后1 d高于术前，但观察组均高于对照组（均P<0.05）。与对照组比较，观察组患者Rauschning-Lindgren分级更优（P<0.05）。术后6个月两组患者LKSS评分较术前升高，且观察组更高（P<0.05）。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与关节镜下内引流术比较，联合囊壁切除能有效改善腘窝囊肿患者术后6个月的腘窝囊肿情况、膝关节功能，同时并未增加并发症，安全性良好，但手术时间较长、术中出血量较多、术后疼痛较重。

【关键词】腘窝囊肿；内引流术；关节镜手术；囊壁切除；疗效

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.021

腘窝囊肿是发生在膝关节后方可活动的囊性软组织肿块，好发于成年人，尤其是长时间保持同一姿势的人群，患者多出现关节囊肿胀、疼痛、活动受限、关节僵硬等症状，严重影响患者生活质量[1]。当前，腘窝囊肿的临床治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。对于保守治疗无效的患者，手术治疗成为首选。然而，传统的开放手术存在切口较大、无法有效处理关节腔内病变的问题，这导致术后复发风险相对较高[2]。近年来，关节镜手术凭借其微创、快速康复及低并发症等显著优势，在腘窝囊肿手术治疗领域展现出巨大的潜力。特别是关节镜下囊肿内引流术与囊壁切除技术的广泛应用，为该病患者提供了更有效的治疗手段。然而，关于在关节镜内引流术后是否应同期实施囊壁切除的问题，临床仍存在诸多不同观点[3]。基于此，本研究观察关节镜下囊壁切除联合内引流术用于腘窝囊肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2022年6月澄城县医院收治的100例腘窝囊肿患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性35例，女性15例；年龄37～65岁，平均年龄（51.44±6.23）岁；囊肿最大直径6～10 cm，平均囊肿最大直径（8.06±1.54）cm；囊肿劳施宁（Rauschning）-林格伦（Lindgren）分级[4]：Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级10例；发病位置：左侧27例，右侧23例。观察组患者中男性33例，女性17例；年龄37～66岁，平均年龄（51.86±6.44）岁；MRI测量囊肿最大直径5～10 cm，平均MRI测量囊肿最大直径（7.95±1.66）cm；囊肿Rauschning-Lindgren分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级26例，Ⅲ级11例；发病位置：左侧28例，右侧22例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经澄城县医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合腘窝囊肿的诊断标准[5]，且经MRI检查确诊；⑵单侧病变，囊肿Rauschning-Lindgren分级为Ⅰ～Ⅲ级，且囊肿最大直径≥5 cm；⑶超过6个月保守治疗无效且需手术治疗者。排除标准：⑴伴有肝、肾等重要脏器功能不全者；⑵伴有感染性关节炎、韧带损伤、严重骨质疏松、类风湿3D6MW9SHCBMKttDElpjuFW5EuX2TRC9bOtewdhU7sMs=性关节炎等疾病者；⑶既往患侧接受过膝关节手术者；⑷伴有凝血功能异常者；⑸患有精神疾病或认知障碍者。

1.2 手术方法 对照组患者接受内引流术。患者取仰卧位，麻醉后在大腿中上位置1/3处放气囊止血带。从前内、前外入路，置入关节镜（杭州好克光电仪器有限公司，浙械注准20212060464，型号：GJ-Ⅳ型）观察膝关节，进行部分半月板的切除、游离体的摘除和骨关节炎关节的清理。待关节内的病变得到妥善处理之后，镜头经由前外侧入路，穿越后交叉韧带与髁间隙，进入后内间室。随后，在膝关节镜的精确引导下，建立后内侧入路，以便进一步观察后内侧室的结构，并寻找关节囊滑膜反折和腓肠肌的内侧头，采用滑膜刨刀将腘窝囊肿关节侧作切口，并裂隙切口扩大至1.5 cm左右，发现有黄色黏稠囊液溢出，则完成内引流术。观察组患者接受关节镜下囊壁切除联合内引流术。内引流术操作同对照组，在完成内引流后，关节镜镜头继续深入腘窝囊肿内部，从后内侧入路直达囊腔。刨刀随后从扩大的切口进入囊腔，切除内部的分隔组织及囊壁。最后缝合手术切口，完成手术。术后两组患者均进行镇痛、换药等常规处理。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者相关临床指标。包括手术时间、术中出血量（使用纱布透血称重法）和腘窝淤斑持续时间（瘀斑由蓝色或紫红色变为棕黄色的时间）。⑵比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]。分别于术前、术后1 、7 d采用 VAS疼痛评分评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，分数与疼痛程度成正比。⑶比较两组患者Rauschning-Lindgren分级[4]。术后6个月，采用Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级标准评估腘窝囊肿改善情况，共分为4级，0级：表示无疼痛、肿胀及活动受限，身体状况良好。Ⅰ级：出现轻度肿胀，尤其在参与剧烈运动后，会感觉腘窝有紧束感，活动受限程度较为轻微。Ⅱ级：在活动后，会感到明显的疼痛和肿胀，同时膝关节的活动范围受限，但<20°。Ⅲ级：即使在休息状态下，也会感受到疼痛和肿胀，且关节的活动受限≥20°，属于较为严重的情况。⑷比较两组患者膝关节功能。分别于术前及术后6个月采用Lysholm 膝关节评分量表（LKSS）评分[7]评估患者膝关节功能，共8个项目，总分最高100分，分值越高表示患者膝关节功能越好。⑸比较两组患者并发症发生情况。并发症包括切口感染、疼痛和切口肿胀。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点结果比较行重复测量方差分析，其两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间更长、术中出血量更多、腘窝淤斑持续时间更长，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异，两组患者术后7 d的VAS疼痛评分均低于术后1 d、术前，术后1 d高于术前，但观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后6个月Rauschning-Lindgren分级比较 与对照组比较，观察组患者Rauschning-Lindgren分级更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者LKSS评分比较 术前，两组患者LKSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组患者LKSS评分较术前升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症发生情况比较 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

腘窝囊肿的形成与膝关节的慢性劳损、关节退行性病变及膝关节部位的急性或慢性损伤等因素密切相关，当囊肿较大时，可能会对行走、下蹲等活动产生一定的影响[8]。当前，手术治疗是针对保守治疗不理想患者的主要方式，其目的在于切除腘窝囊肿，修复半月板损伤，清除退行性软骨碎片，消除囊肿引起的症状，恢复关节的正常功能，并预防囊肿进一步扩大或复发[9]。而寻找安全有效的手术治疗方式，对提高腘窝囊肿疗效、促进患者术后恢复、减少术后并发症、改善预后具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间更长、术中出血量更多、腘窝淤斑持续时间更长，两组患者术后7 d的VAS疼痛评分均低于术后1 d、术前，术后1 d高于术前，但观察组均高于对照组，提示相较于关节镜下内引流术，联合囊壁切除会延长手术时间和腘窝淤斑持续时间、增加术中出血量、加重术后短时疼痛。分析原因为，与单纯关节镜下内引流术相比，联合囊壁切除手术的难度更大，术中需要切除病变的囊壁，以消除关节液的积聚，而这个过程需要对解剖结构有清晰的认识和精准的操作，且清扫范围较大导致肌间隔内压力增高，因此手术时间和腘窝淤斑持续时间较长[10]。同时联合囊壁切除手术在切除病变囊壁过程中可能会损伤周围的血管，导致出血量增多，术后疼痛较重，而关节镜下内引流术主要是在关节腔内进行操作，对周围血管的损伤较小，因此出血量较少，术后短期疼痛较轻[11]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者Rauschning-Lindgren分级更优，且术后6个月观察组患者LKSS评分更高，提示关节镜下内引流术联合囊壁切除更能有效改善腘窝囊肿患者术后腘窝囊肿情况、膝关节功能。究其原因，在于在单纯内引流术中，仅仅是通过引流管道将囊肿内的液体排出，而囊壁仍然存在，这会导致囊肿在一段时间后可能复发，而关节镜下联合囊壁切除能从根本上消除囊肿形成的原因，有效降低囊肿复发的风险。同时，这一手术方法还能够彻底清除关节内的病变组织，从而抑制由病变所引发的炎症反应，有效阻止液体的进一步渗出，促进患者恢复[12]。此外，本研究结果显示，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示两种手术方式均具有较高的安全性，这可能与关节镜技术的使用提高手术的精准度和操作的可视性有关。但本研究受限于样本量较小等，可能在一定程度上影响结果的稳定性和普适性。因此，在未来的研究中可进一步扩大样本规模，以增加研究的可信度和说服力。

综上所述，与关节镜下内引流术比较，联合囊壁切除虽能有效改善腘窝囊肿患者术后6个月的腘窝囊肿情况、膝关节功能，同时并未增加并发症，安全性良好，但手术时间较长、术中出血量增加、术后疼痛较重。

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作者简介：梁张军，大学本科，主治医师，研究方向：骨科相关疾病的诊疗。