在腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用盲肠回肠末端置管预防性造瘘的应用价值及吻合口瘘发生情况观察

【摘要】目的 探讨盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用的价值，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年6月于广西壮族自治区桂东人民医院治疗的60例直肠癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者根治术中不进行预防性造瘘，观察组患者根治术中行盲肠回肠末端置管预防性造瘘。比较两组患者围术期指标、吻合口瘘发生情况、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和降钙素原（PCT）]水平、肛门动力学指标[肛管收缩压、直肠容量感觉阈值（RVST）和最大耐受容量（MTV）]水平和生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评分。结果 与对照组比较，观察组患者手术时间更长，肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间均更短（均P<0.05）；两组患者出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者吻合口瘘发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后3 d各项炎症指标水平均升高，但观察组患者IL-6、CRP和PCT水平相较于对照组均更低（均P<0.05）；两组患者TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6个月肛管收缩压、RVST和MTV水平均降低，但观察组均更高（均P<0.05）。两组患者术后6个月EORTC QLQ-C30评分（躯体、社会、情绪、认知和角色功能）均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。结论 盲肠回肠末端置管预防性造瘘用于腹腔镜中低位直肠癌根治术中可加快患者术后康复，降低炎症反应，减少对肛门功能的影响，提高生活质量。

【关键词】直肠癌；腹腔镜中低位直肠癌根治术；预防性造瘘；吻合口瘘

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0045.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.015

直肠癌多发于中老年人群，近年来其发病率呈升高趋势[1]。手术是治疗直肠癌的重要方式，根治性手术虽有疗效，但有可能发生术后并发症，影响患者预后[2]。吻合口瘘是患者术后常见并发症，粪便可通过吻合口瘘流至腹腔或直肠周围间隙，若进展至严重腹腔感染可危及生命[3-4]。因此，直肠癌术后常需进行预防性造瘘，对粪便排出进行改道，为吻合口愈合提供帮助。本研究探讨采用盲肠回肠末端置管在腹腔镜中低位直肠癌根治术中预防性造瘘的价值，为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年6月于广西壮族自治区桂东人民医院治疗的60例直肠癌患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中男性18例，女性12例；年龄31～80岁，平均年龄（55.43±9.61）岁；肿瘤距肛缘距离3～7 cm，肿瘤平均距肛缘距离（5.03±0.63）cm；分化程度[5]：高、中、低分化分别11例、14例、5例。观察组患者中男性19例，女性11例；年龄30～80岁，平均年龄（55.06±9.42）岁；肿瘤距肛缘距离3～7 cm，肿瘤平均距肛缘距离（5.11±0.58）cm；分化程度：高、中和低分化分别10例、13例和7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区桂东人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[5]中直肠癌的诊断标准；⑵年龄30～80岁；⑶均为中低位直肠癌。排除标准：⑴有自身免疫疾病者；⑵合并其他恶性肿瘤者；⑶合并其他感染和炎症疾病者；⑷合并其他肠道或肛门疾病者；⑸合并心、肝功能不全者；⑹合并中低位直肠癌根治术禁忌证者。

1.2 手术方法 两组患者均行腹腔镜中低位直肠癌根治术及低位/超低位吻合。对照组患者不进行预防性造瘘，观察组患者行盲肠回肠末端置管预防性造瘘。经右下腹套管针刺孔处扩大切口至约3 cm，逐层进腹，阑尾根部周围荷包缝合2针后，结扎阑尾系膜并切除阑尾，置入一次性体表引流管（山东朱氏药业集团有限公司，鲁械注准20192140115，型号：圆形F28）（增剪侧孔），并经阑尾根部穿过回盲瓣置入回肠末端约15 cm处，收紧荷包缝线并将阑尾根部周围盲肠间断缝合固定于内侧腹壁。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者围术期指标。指标包括手术时间、出血量（采取容积法测量）、肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间（出院标准：伤口基本愈合，引流基本完成，无手术并发症发生）。⑵比较两组患者吻合口瘘发生情况。⑶比较两组患者炎症指标水平。手术前及术后3 d，采集患者空腹肘静脉血5 mL，用离心机离心10 min（转速为3 000 r/min，半径为15 cm），取血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以免疫透射比浊法检测C反应蛋白（CRP），以电化学发光法检测降钙素原（PCT）。⑷比较两组患者肛门动力学指标水平。术前及术后6个月，通过消化道动力检测仪（合肥凯利光电科技有限公司，皖械注准20192070175，型号：XDJ-S8）检测肛管收缩压、直肠容量感觉阈值（RVST）和最大耐受容量（MTV）。⑸比较两组患者生活质量。术前及术后6个月，采用生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[6]评估患者的躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能和角色功能，每个功能总分最高100分，分值与生活质量成正比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较 与对照组比较，观察组患者手术时间更长，肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者吻合口瘘发生情况比较 观察组患者未发生吻合口瘘，对照组患者共4例发生吻合口瘘，发生率为13.33%（4/30），两组患者吻合口瘘发生率比较，差异无统计学意义（χ2值=2.411，P>0.05）。

2.3 两组患者炎症指标水平比较 两组患者术前各项炎症指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后3 d各项炎症指标水平均升高，但观察组患者IL-6、CRP和PCT水平均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者肛门动力学指标水平比较 术前，两组患者各项肛门动力学指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后6个月各项肛门动力学指标水平均降低，但观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.5 两组患者EORTC QLQ-C30评分比较 两组患者术前各项EORTC QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组患者术后6个月各项EORTC QLQ-C30评分均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

目前认为直肠癌是环境、饮食、遗传等多种因素共同作用的结果，多由腺瘤性息肉发展而来[7-8]。早期患者经手术治疗可达到根治的效果；中晚期患者通常需在手术治疗的基础上结合化疗和放疗，部分患者能获得较好预后[9]。在治疗过程中，需预防和减少并发症发生。吻合口瘘作为手术并发症之一，可危及患者生命，因此需采取措施减少其发生率。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者手术时间更长，肛门排气时间、下床时间、进食时间、引流管拔除时间和住院时间均更短，两组患者出血量比较，差异无统计学意义。这提示预防性造瘘可帮助患者快速恢复。分析原因为，采取预防性造瘘后，粪便排出改道可促进吻合口愈合，可以尽早进食，进而可减少患者术后肠道应激反应程度，提高胃肠功能[10]。另外，本研究观察组患者进行置管预防性造瘘，因此手术时间较长。本研究结果显示，两组患者吻合口瘘发生率比较，差异无统计学意义。这与马卫平等[11]研究的结果相同。但通过造瘘手术，将粪便排出进行短期或长期改道，能够为吻合口恢复提供帮助，对吻合口瘘发生率或存在影响。由于本次研究样本量较少，可能影响结果。

另外，本研究结果显示，两组患者术后3 d各项炎症指标水平均升高，但观察组患者IL-6、CRP和PCT水平相较于对照组均更低，提示预防性造瘘能够减轻术后炎症。分析原因为，观察组术式可减轻肠腔内容物进入体腔造成的刺激所引起的炎症反应。同时，预防性造瘘可帮助患者尽早进食，提高其免疫功能，进而减轻炎症。本研究结果显示，两组患者术后6个月各项肛门动力学指标水平均降低，但观察组均更高，提示预防性造瘘对患者肛门动力学的影响较小。预防性造瘘可在术后使排泄物从造瘘口处排出到体外，减少肠内容物对肠道和肛门的刺激，既能保证吻合口清洁，对肛门功能的恢复有一定帮助，还可为肛门功能锻炼提供机会，从而改善患者肛门功能[9]。最后，本研究结果显示，术后6个月，两组患者EORTC QLQ-C30评分均升高，且观察组均高于对照组，提示预防性造瘘可提高患者术后生活质量。分析原因为，预防性造瘘能够帮助患者术后尽快进食，减轻其应激反应，还可帮助患者术后尽快恢复，同时降低吻合口瘘的发生风险，减少腹腔感染等并发症的发生，提高其生活质量[11]。

综上所述，盲肠回肠末端置管预防性造瘘在腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用能促进患者术后康复，降低炎症反应并减少对肛门功能的影响，提高生活质量，值得临床应用。

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作者简介：吴柱良，大学本科，副主任医师，研究方向：胃肠、肝胆外科疾病的诊疗。