布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入用于小儿喘息性支气管炎的疗效及对患儿氧化应激指标的影响

【摘要】目的 观察给予喘息性支气管炎患儿布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果，并分析其对氧化应激指标的影响。方法 选取2021年1月至2023年12月句容市人民医院收治的60例喘息性支气管炎患儿为研究对象，均给予止咳、祛痰、吸氧和抗病毒等常规治疗，按照随机数字表法将患儿分为对照组（30例）和观察组（30例）。在常规治疗的基础上给予对照组患儿雾化吸入复方异丙托溴铵，给予观察组患儿雾化吸入布地奈德与复方异丙托溴铵。比较两组患儿症状和体征消失时间、住院时间、肺功能指标水平、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）和嗜酸性粒细胞（EOS）]水平、氧化应激指标[脂质过氧化氢（LHP）、晚期蛋白氧化产物（AOPPs）和超氧化物歧化酶（SOD）]水平和不良反应发生情况。结果 观察组患儿咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音消失时间和住院时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患儿第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）和 FEV1/ 用力肺活量（FVC）均升高，且观察组均更高（均P<0.05）。治疗后，两组患儿IL-6、TNF-α、IgE和EOS水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后，两组患儿LHP、AOPPs水平均降低，SOD水平升高，且观察组LHP、AOPPs 水平均更低， SOD水平更高（均P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果较好，可较好缓解临床症状、体征，促进患儿恢复，提高肺功能，减轻炎症和氧化应激反应的同时安全性理想。

【关键词】布地奈德；复方异丙托溴铵；喘息性支气管炎；疗效；氧化应激

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0029.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.010

喘息性支气管炎是一种慢性气道炎症性疾病，其显著特征为气道高反应性和可逆性气流受限，儿童由于呼吸系统发育未完善，易发生支气管狭窄、痉挛，是喘息性支气管炎的高发人群[1]。异丙托溴铵可通过松弛支气管，抑制炎症因子、过敏性介质释放，从而起到缓解喘息的作用，但其单独应用时在部分患儿中的疗效不佳，仍需结合其他药物改善疗效，布地奈德属于第二代肾上腺皮质激素，具有抗炎、修复气道等作用[2]。本研究探讨上述两药联合治疗喘息性支气管炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月句容市人民医院收治的60例喘息性支气管炎患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患儿中男性14例，女性16例；年龄6～12岁，平均年龄（9.16±1.74）岁；病程2～5 d，平均病程（3.19±1.16）d。观察组患儿中男性17例，女性13例；年龄6～12岁，平均年龄（9.35±1.36）岁；病程2～5 d，平均病程（3.23±1.07）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经句容市人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。纳入标准：⑴符合喘息性支气管炎的诊断标准[3]；⑵年龄6～12岁；⑶首次发病。排除标准：⑴合并先天性免疫缺陷患儿；⑵合并心、脑、肾等重要器官功能障碍患儿；⑶对本研究所用药物过敏的患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予止咳、祛痰、吸氧和抗病毒等常规治疗。对照组：给予雾化吸入复方异丙托溴铵。取0.25 mg的复方异丙托溴铵溶液[健康元海滨药业有限公司，国药准字H20193086，规格：2.5 mL/瓶（含异丙托溴铵0.5 mg和沙丁胺醇2.5 mg）]与2～3 mL的生理盐水混匀后进行雾化吸入治疗，10 min/次，2次/d。观察组：加用吸入用布地奈德（长风药业股份有限公司，国药准字H20213357，规格：2 mL∶1 mg）。布地奈德用量：<1岁的患儿，0.5 mg/次；≥1岁的患儿，1.0 mg/次，10 min/次，2次/d。两组患儿均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿症状、体征消失时间与住院时间。咳嗽消失：咳嗽消失、痰量减少、痰液逐渐稀薄；喘憋消失：无喘憋发生；肺部哮鸣音消失：肺部哮鸣音消失；出院标准：患儿体温恢复正常、呼吸平稳、上述临床症状、体征均消失、精神状态好转。⑵比较两组患儿肺功能指标水平。测定患儿治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼气峰值流速（PEF）水平，并计算FEV1/FVC[仪器采用肺功能仪（湖南医翼健康科技有限公司，湘械注准20202071088，型号：SP-PC）]。⑶比较两组患儿炎症因子水平。抽取患儿治疗前后空腹肘静脉血3 mL，采用离心机以2 500 r/min的转速离心20 min（离心半径为12 cm），采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）水平；采用全自动血细胞分析仪（深圳市帝迈生物技术有限公司，粤械注准20172220016，型号：D7-CRP）测定外周血嗜酸性粒细胞（EOS）水平。⑷比较两组患儿氧化应激指标水平。抽取患儿治疗前后空腹肘静脉血 3 mL，获取血清方式同⑶，采用酶联免疫吸附法测定脂质过氧化氢（LHP）、晚期蛋白氧化产物（AOPPs）和超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑸比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应总发生率=（声音嘶哑+恶心呕吐+皮疹+嗜睡）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状、体征消失时间与住院时间比较 观察组患儿各项症状、体征消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿肺功能指标水平比较 治疗前，两组患儿各项肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿各项肺功能指标均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿各项炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿各项炎症因子水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿氧化应激指标水平比较 治疗前，两组患儿氧化应激指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿LHP、AOPPs水平降低，SOD水平升高，且观察组LHP、 AOPPs 水平均更低， SOD水平更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

异丙托溴铵作为一种支气管扩张药物，能够促进支气管平滑肌扩张，并具有局部抗炎的作用，但单独应用时仍有部分患儿疗效不明显。布地奈德是目前国内适用于12岁以下儿童雾化吸入治疗的糖皮质激素之一，其对患儿的治疗价值一直是临床研究的重点[4]。基于此，本研究旨在观察两者联合治疗喘息性支气管炎患儿的应用价值。

本研究结果显示，观察组患儿各项症状、体征消失时间和住院时间均短于对照组，提示观察组方案可更有效促进患儿症状、体征改善。分析原因为，布地奈德通过雾化吸入治疗可将药物直接运送至呼吸道，舒张支气管，可缓解平滑肌收缩，减轻支气管痉挛，达到抑制气道高反应，缓解气道黏膜损伤，改善气道阻塞的效果，进而改善患儿症状、体征[5]。

本研究结果显示，两组患儿FEV1、PEF和FEV1/FVC均升高，IL-6、TNF-α、IgE和EOS水平均降低，且观察组均改善均优于对照组，提示布地奈德联合复方异丙托溴铵有利于改善患儿肺功能，降低炎症程度。分析原因为，布地奈德可通过多种机制有效拮抗各种炎症反应和免疫反应，减少炎症介质释放，还可抑制气道局部IgE合成，降低其活性，改善毛细血管通透性，同时抑制过敏性介质的合成和释放，减轻支气管高反应，增强肺功能[6]。LHP、AOPPs和SOD水平可从不同角度反映应激反应程度，LHP和AOPPs主要反映氧化应激的水平，而SOD则可反映机体抗氧化应激的能力。本研究结果还发现，两组患儿LHP、AOPPs水平均降低，SOD水平升高，且观察组LHP、AOPPs 水平均更低， SOD水平更高，提示观察组方案能够更有效减轻氧化应激反应。采用吸入用布地奈德进行治疗，有利于抑制呼吸道EOS分泌，减轻炎症反应，对于脂质过氧化与活性氧的释放起到抑制作用，从而促进机体氧化和抗氧化的动态平衡[7]。本研究结果显示，两组患儿不良反应总发生率无明显差异，提示观察组治疗方案的安全性良好。考虑与雾化吸入治疗时所用药物剂量较小有关，因剂量较小，被吸收的药物多在首次经过肝脏后失活，其不良反应发生风险比全身用药更小[8]。布地奈德通过抑制气道炎症来发挥作用，复方异丙托溴铵则直接舒张平滑肌，同时，通过雾化吸入使药物能够直接作用于病变部位，提高药物的治疗效果和安全性。但本研究在进行过程中，由于多种因素的限制，包括资源、时间、预算和获取数据的难易程度等，所选取的样本量相对较小。未来应增加样本量，提高研究结论的可靠性和有效性，并为该领域的研究提供更为丰富和坚实的实证基础。

综上所述，采用布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果较好，有效缓解临床症状、体征，减轻炎症和氧化应激反应，改善患儿肺功能，安全性良好。

参考文献

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作者简介：张云，硕士研究生，副主任医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病的诊疗。

通信作者：何敏，硕士研究生，副主任医师，研究方向：呼吸系统疾病的诊疗。E-mail：wlpzz@163.com