低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的效果观察

【摘要】目的 观察给予阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析2021年9月至2023年8月徐州市第一人民医院收治的80例OSAHS患儿的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（40例，行传统腺样体扁桃体切除）与观察组（40例，行低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除）。记录两组患儿手术效果、手术指标、免疫功能、通气功能和并发症发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。观察组患儿手术时间、症状缓解时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（均P<0.05）。手术后两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值较手术前升高，CD8+T淋巴细胞百分比降低，且观察组改善更明显（均P<0.05）。手术后两组患儿最低血氧饱和度（LSaO2）水平较手术前升高，且观察组高于对照组；两组患儿呼吸暂停低通气指数（AHI）较手术前降低，且观察组低于对照组（均P<0.05）。观察组患儿并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 给予OSAHS患儿低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗的效果较好，可有效改善通气功能，且能够降低术后并发症发生率，值得临床应用。

【关键词】低温等离子腺样体切除；扁桃体部分切除术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；免疫功能；通气功能

【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.009

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以睡眠中呼吸暂停、低通气和睡眠结构异常为主要表现，对睡眠质量造成严重影响[1]。OSAHS患儿的典型症状包括睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停、日间嗜睡、疲乏和记忆力减退等[2]。目前，针对OSAHS的临床治疗主要采用手术切除方法，其中腺样体扁桃体切除术是常用的治疗手段[3]。腺样体扁桃体切除术通过减轻或消除上呼吸道阻塞，从而改善患儿症状。但该术式存在术后出血和术后恢复较慢等问题[4]。因此，寻找有效手术方式治疗OSAHS患儿已成为目前临床研究的热点。低温等离子手术在腺样体扁桃体切除术中的应用日益广泛，其优势在于对目标组织周围损伤较小、术中出血量较少、术后恢复较快等，使手术更为安全、高效[5]。基于此，本研究探讨给予OSAHS患儿低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年9月至2023年8月徐州市第一人民医院收治的80例OSAHS患儿的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各40例。对照组患儿中男性、女性分别为22例、18例；年龄4～12岁，平均年龄（6.11±1.12）岁；病程1～4年，平均病程（2.21±0.15）年。观察组患儿中男性、女性分别为23例、17例；年龄3～11岁，平均年龄（6.06±1.11）岁；病程1～3年，平均病程（2.12±0.11）年。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经徐州市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合OSAHS的诊断标准[6]；⑵符合手术指征[7]；⑶临床资料完善。排除标准：⑴先天性智力障碍患儿；⑵伴有凝血功能障碍患儿；⑶伴有全身存在严重感染患儿；⑷以往接受过扁桃体手术患儿。

1.2 手术方法 患儿均取仰卧位，复合麻醉后，安置开口器。对照组患儿采用传统腺样体扁桃体切除，使用0.1 mL盐酸肾上腺素注射液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33021601，规格：1 mL∶1 mg）+10 mL生理盐水浸润扁桃体周边的黏膜，以确保手术过程中的清晰视野和减少出血。切开腭舌弓黏膜，分离被膜，游离并摘除扁桃体。止血缝合后，牵拉软腭显露腺样体，在内窥镜摄像系统（史托斯，型号：TC200）下，切除腺样体。压迫止血。观察组患儿行低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除，低温等离子射频消融系统——等离子手术设备（深圳唯奥医疗技术有限公司，国械注准20223010771，型号：P90B）参数：切割功率7档、凝血功率5档、凝血时间3 s，显露扁桃体上极，用等离子刀从表面逐层消融，直至切除1/3～1/2，保留少许扁桃体下极组织，止血；在内窥镜摄像系统下自腺样体边缘用等离子刀消融（由下至上），用吸引器清除腺样体；等离子刀头处理创面渗血。术后服用抗生素，随访6个月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿手术效果。显效：患儿腺样体、扁桃体完全治愈，鼾声、鼻塞等临床表现消失；有效：患儿鼻咽部黏膜出现少量腺样体、扁桃体，鼾声、鼻塞等临床表现有所好转；无效：患儿鼻咽部黏膜出现大量腺样体、扁桃体，鼾声、鼻塞等临床表现未缓解甚至加重[8]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患儿手术情况。包括手术时间、术中出血量、症状缓解时间、住院时间。术中出血量：使用纱布透血称重法测量；出院标准：未发生严重的并发症出现则可出院。⑶比较两组患儿免疫功能指标水平。采集患儿手术前后晨起空腹外周静脉血5 mL，抗凝后检测T细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值，仪器采用流式细胞仪（美国BD公司，型号：FACS Calibur）。⑷比较两组患儿通气功能指标水平。采用多导睡眠记录系统（内特斯医疗系统艾泰克有限公司，国械注进20192070553，型号：Embla N7000）监测最低血氧饱和度（LSaO2）、呼吸暂停低通气指数（AHI）水平。⑸比较两组患儿并发症发生情况。并发症包括发热、感染和出血。并发症总发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术效果比较 与对照组比较，观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿手术指标比较 与对照组比较，观察组患儿手术时间、症状缓解时间、住院时间均更短，术中出血量更少，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿免疫功能指标水平比较 手术前，两组患儿各项免疫功能指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后，两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值较手术前升高，CD8+T淋巴细胞百分比降低，且观察组改善更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿通气功能指标水平比较 手术前，两组患儿LSaO2、AHI比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；手术后，两组患儿LSaO2水平较手术前升高，观察组高于对照组，两组患儿AHI较手术前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

OSAHS在儿童中较为常见，典型症状包括夜间打鼾、呼吸暂停、张口呼吸和睡眠不安等。在临床实践中，针对儿童OSAHS的治疗主要包括外科手术切除扁桃体和腺样体，旨在降低上呼吸道的阻力[9]。低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术不仅能够有效治疗OSAHS，还能保留部分扁桃体功能，降低手术对患儿免疫功能的影响。

本研究结果显示，观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，手术时间、症状缓解时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，提示观察组手术方案对OSAHS患儿的疗效显著，能够缓解症状，降低术中出血量，进一步缩短手术时间。分析原因为，其在确保目标组织被完全清除的同时，对周围组织的损伤较小，低温等离子技术在手术过程中能够提供更好的手术视野，确保手术效果的稳定性[10]。在进行腺样体切除手术时，采用低温等离子技术，能够确保手术操作的精准性，有效避免对周围组织的潜在损伤，缩短恢复时间。同时，低温等离子技术的切割效果较好，其细长的等离子刀头能精确控制消融深度，减少术中出血和术后残留风险，提升手术效果。传统的扁桃体切除术需切除整个扁桃体，而低温等离子技术可保留部分扁桃体组织并精确切除其余部分，既保留免疫功能又降低术后感染和出血风险[11]。扁桃体作为机体的重要免疫器官，具有抗菌、抗病毒的作用，当扁桃体发生病变或功能受损时，会导致免疫功能降低 [12]。本研究结果显示，手术后两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值较手术前升高，CD8+T淋巴细胞百分比降低，且观察组改善更明显，手术能够有效改善患儿免疫功能。分析原因为，低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术能够保留扁桃体的一部分功能，避免完全切除导致的免疫功能低下。本研究结果显示，手术后两组患儿LSaO2水平较手术前升高，观察组高于对照组，AHI较手术前降低，观察组低于对照组，提示观察组手术能够改善患儿通气功能。这得益于其精准的定位技术和清晰的手术视野，能够进行精准切除，缓解患儿症状，促进通气功能恢复。本研究结果显示，观察组患儿并发症总发生率低于对照组，提示观察组术式能够降低OSAHS患儿术后并发症发生率，其原因在于低温等离子技术有效降低手术过程中对周围组织的热损伤，且该术式的切割方法更加精细，有助于降低术中出血量，有效预防组织粘连并减轻术后疼痛，从而降低并发症的发生风险。

综上所述，低温等离子腺样体切除联合扁桃体部分切除术疗效显著，能够改善OSAHS患儿通气功能，且能够减少术后并发症发生率，值得临床应用。

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作者简介：王鹏，大学本科，副主任医师，研究方向：鼻科相关疾病的诊疗。