哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗支气管肺炎的效果分析

【摘要】目的 探讨给予支气管肺炎患儿哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗的效果，并分析其对患儿免疫功能的影响。方法 回顾性分析2023年1月至12月广东医科大学顺德妇女儿童医院收治的80例支气管肺炎患儿的临床资料，根据用药治疗方案的不同分为对照组（给予阿奇霉素）和观察组（加用哌拉西林钠他唑巴坦钠），各40例。比较两组患儿临床疗效、临床症状和体征消失时间、血常规指标（中性粒细胞绝对值、白细胞计数及中性粒细胞比值）水平、炎症因子[降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）]水平，比较两组患儿不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。观察组患儿症状、体征消失时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后两组患儿中性粒细胞绝对值、白细胞计数、中性粒细胞比值均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后两组患儿PCT、CRP和ESR水平均降低，且观察组均更低（P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 给予支气管肺炎患儿哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗的效果较好，不仅可缓解患儿症状、体征，还可改善其炎症反应及血常规指标，且安全性良好。

【关键词】哌拉西林他唑巴坦；阿奇霉素；支气管肺炎

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.007

支气管肺炎好发于学龄儿童和青少年群体，临床多表现为咳嗽、发热等症状。由于该病起病急、早期无典型症状，易被忽视，且患儿免疫功能较低下，若治疗不及时可累及神经、消化和循环等系统，严重危害其生命安全[1]。目前临床治疗支气管肺炎通常应用抗生素治疗，可有效缓解患儿症状、体征，但单用效果不佳[2]。哌拉西林他唑巴坦作为一种复方制剂，包含哌拉西林及他唑巴坦两种药物，前者属青霉素类抗生素，后者属β-内酰胺酶抑制剂，两者联合可发挥更广泛的抗菌活性，被临床广泛用于治疗肺炎、膀胱炎和皮肤软组织感染等多种感染疾病，且可有效治疗对其他抗生素耐药的感染疾病[3]。但该药物与阿奇霉素联合用于治疗支气管肺炎相关报道较少。基于此，本研究对此展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2023年1月至12月广东医科大学顺德妇女儿童医院收治的80例支气管肺炎患儿的临床资料，根据用药治疗方案的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组患儿中男性、女性分别为22例、18例；年龄1～11岁，平均年龄（8.01±1.21）岁；病程1～9 d，平均病程（7.04±1.26）d。观察组患儿中男性、女性分别为21例、19例；年龄1～10岁，平均年龄（7.98±1.48）岁；病程2～10 d，平均病程（6.89±1.52）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经广东医科大学顺德妇女儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合支气管肺炎的诊断标准[4]，且经胸部X线检查确诊；⑵年龄≤12岁。排除标准：⑴存在意识、认知障碍患儿；⑵存在药物过敏史患儿；⑶存在其他感染性疾病患儿；⑷存在心、肝、脑等脏器严重障碍患儿；⑸存在免疫功能低下、缺陷及使用免疫抑制剂患儿；⑹存在凝血功能障碍患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均接受常规对症治疗（祛痰、止咳等）。对照组：阿奇霉素干混悬剂（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20057207，规格：0.1 g/袋）口服10 mg/kg（最大剂量<0.5 g/d），1次/d，连续治疗3 d。观察组：加用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。将112.5 mg/kg哌拉西林钠他唑巴坦钠（山东安信制药有限公司，国药准字H20233288，规格：2.25 g/瓶）+100 mL的0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，每天最大剂量不超过250 mg/kg，每次输注时间≥30 min，隔12 h给药1次。两组患儿均治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床疗效。发热等症状消失，肺部阴影面积缩小>70%为显效；发热等症状部分缓解，肺部阴影面积缩小30%～70%为有效；发热等症状无变化，肺部阴影面积缩小<30%为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患儿临床症状、体征消失时间。包括发热、咳嗽、喘息、肺部啰音。⑶比较两组患儿血常规指标水平。抽取两组患儿治疗前及治疗后空腹静脉血3 mL，使用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20172220313，型号：BC-5000）测定中性粒细胞绝对值、白细胞计数和中性粒细胞比值。⑷比较两组患儿炎症因子指标水平。抽取两组患儿空腹静脉血3 mL，使用离心机以转速为3 000 r/min，离心半径为10 cm，离心10 min，分离上层血清，存于-20 ℃冰箱待检，使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注进20172400599，型号：AU680]测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平（于治疗前后检测）。另采集患儿空腹静脉血3 mL，使用全自动血沉仪Roller 20（阿利发有限公司，国械注进20162221113，型号：Roller 20）测定红细胞沉降率（ESR）水平。⑸比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、腹痛、腹泻和皮疹。不良反应总发生率=不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿临床症状、体征消失时间比较 观察组患儿症状、体征消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血常规指标水平比较 治疗前，两组患儿血常规各指标水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后两组患儿中性粒细胞绝对值、白细胞计数、中性粒细胞比值均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿炎症因子指标水平比较 治疗前，两组患儿炎症因子各项指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患儿PCT、CRP和ESR水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

儿童免疫系统尚未完全成熟，相较于成人更为脆弱，且支气管直径相对较小、排痰能力有限，易感染细菌等导致支气管肺炎。若不及时治疗，病情可能进一步恶化，对肺功能造成严重影响[6]。阿奇霉素等大环内酯类抗生素是治疗支气管肺炎的常用药物，具有较好的抗菌效果，尤其是对于某些耐药菌株[7]。而哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦共同组成，两者联用可发挥较强抗菌作用，且能有效治疗抗生素耐药现象，具有广谱抗菌活性，对多种革兰氏阴性杆菌和阳性球菌都有较强的杀菌作用[8]。在合理用药的前提下，联合使用这两种药物可以发挥协同作用，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，症状、体征消失时间均更短，提示哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素联合用于支气管肺炎可改善患儿症状、体征。分析原因为，阿奇霉素作为一种广谱抗生素，对于治疗呼吸道感染相关疾病具有明显效果，其组织渗透性能力强，可减少患儿肺部炎症介质生成；同时，能松弛呼吸道平滑肌，促进痰液排出，进而改善其发热等症状[9]。在阿奇霉素的基础上联合哌拉西林他唑巴坦，一方面能够有效干扰患儿体内核糖核酸蛋白质合成、病原菌转肽过程，从而阻碍其生长繁殖；另一方面，哌拉西林为青霉素类抗生素，能够迅速透过细菌细胞壁并在菌体内聚集，干扰细菌的正常生长繁殖过程，起到灭活病原微生物的效果。而他唑巴坦则属于β-内酰胺酶抑制剂，能与细菌产生的β-内酰胺酶结合，使其失活，从而抑制其对β-内酰胺类抗生素结构的破坏。两者合用，可以显著增强哌拉西林的抗菌作用，对多种病原菌，特别是产β-内酰胺酶的细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等引起的感染有良好的疗效[10]。

PCT、CRP和ESR都是反映支气管肺炎程度的重要指标。本研究结果显示，治疗后两组患儿中性粒细胞绝对值、白细胞计数、中性粒细胞比值均降低，且观察组均更低；治疗后两组患儿PCT、CRP、ESR水平均降低，且观察组均更低，提示哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素联合用于支气管肺炎可减轻患儿炎症反应，改善血常规指标。分析原因为，哌拉西林他唑巴坦为复合制剂，其中哌拉西林能有效阻断细菌细胞壁的合成过程，实现杀菌的目的。他唑巴坦为第三代抗菌强增效剂，与哌拉西林联合可增强抗菌活性，提高抗菌能力，进而控制患儿体内感染，减轻炎症反应，促进疾病恢复[11]。同时，阿奇霉素对细菌生物膜具有抑制作用，可辅助哌拉西林舒巴坦覆盖更多的致病菌种类，进一步提高抗菌效果，控制炎症，改善血常规指标[12]。

本研究结果还显示，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示联合用药安全性良好。分析原因为，哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素常见不良反应均为恶心呕吐、腹泻等胃肠系统反应，停用后通常可恢复。本研究在联合使用哌拉西林他唑巴坦和阿奇霉素治疗支气管肺炎时，发现不良反应未增多，与李津玉等[13]研究结果相符。

综上所述，给予支气管肺炎患儿哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素治疗的效果较好，可改善患儿症状、体征、炎症反应及血常规指标，安全性理想。

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作者简介：顾晓妍，大学本科，主治医师，研究方向：儿科急诊相关疾病的诊疗。