黄芪桂枝汤加减联合常规西药治疗反复呼吸道感染患儿的效果及其对炎症因子水平的影响

【摘要】目的 探讨黄芪桂枝汤加减联合常规西药治疗反复呼吸道感染患儿的效果及其对炎症因子的影响，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年7月阳江市人民医院收治的78例反复呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方式分为对照组（39例，接受常规西药治疗）和观察组（39例，在对照组基础上加用黄芪桂枝汤加减治疗）。比较两组患儿临床疗效、中医证候积分，比较两组患儿血清炎症因子[白细胞介素（IL）-2、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平，比较两组患儿不良反应发生情况。结果 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组（均P<0.05）。两组患儿治疗后各项中医证候积分均低于治疗前，且观察组均更低（均P<0.05）。治疗后两组患儿IL-2水平升高，IL-6和TNF-α水平均降低，且观察组IL-2水平高于对照组，IL-6、TNF-α水平均低于对照组（均P<0.05）。两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黄芪桂枝汤加减联合常规西药用于反复呼吸道感染可改善患儿症状、体征，减轻其炎症反应，且安全性良好。

【关键词】黄芪桂枝汤；反复呼吸道感染；炎症因子

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.13.0004.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.002

反复呼吸道感染好发于学龄前儿童，临床表现通常为发热、咳嗽和流涕等症状[1]。目前西医治疗虽能快速控制症状，但可能复发，且长期使用也可能引发不良反应[2]。中医学认为，小儿反复呼吸道感染属“虚证”等范畴，常见证型为肺气虚证，病机在于肺气虚弱、卫表不固，受外邪侵袭后脾胃虚弱致使化源不足、抵御外邪能力减弱，且患儿耗气伤阴或病情严重导致热邪久羁、耗气伤阴，表现为久咳不止、气短而喘、口干舌燥、脉细数等肺气虚的症状[3]。故而应以固表止汗、补气益卫、补脾益肾为治疗原则。而黄芪桂枝汤以其调和营卫与行阳散邪的特性，能够深入作用于机体，从根源上改善患儿因偏颇体质所致的病理状态，治疗反复呼吸道感染的效果较好[4]。本研究探讨给予反复呼吸道感染患儿黄芪桂枝汤加减联合常规西药治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年7月阳江市人民医院收治的78例反复呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方式分为对照组（39例）和观察组（39例）。对照组患儿中男性23例，女性16例；年龄2～11岁，平均年龄（8.05±1.32）岁；年感染次数4～9次，平均年感染次数（7.01±1.11）次；感染部位：上、下呼吸道分别为21例、18例。观察组患儿中男性22例，女性17例；年龄2～12岁，平均年龄（7.98±1.45）岁；年感染次数5～9次，平均年感染次数（6.89±1.23）次；感染部位：上、下呼吸道分别为20例、19例。两组患儿性别、年龄、年感染次数和感染部位比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经阳江市人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：⑴符合反复呼吸道感染的诊断标准[5]；⑵符合《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》[6]中肺气虚证的辨证标准（主证：久咳不愈、咳喘气短、咳痰清稀；次证：神疲乏力、少气懒言；舌脉象：舌苔白，脉细数，需满足1项主证及2项次证即可确诊）。纳入标准：⑴符合上述中医、西医诊断标准；⑵年龄≤14岁。排除标准：⑴有药物过敏史患儿；⑵存在凝血、免疫、内分泌功能障碍患儿；⑶存在严重感染患儿；⑷存在心、脑、肾等脏器严重障碍患儿；⑸近1个月内应用激素类药物患儿。

1.2 治疗方法 给予对照组患儿常规西药治疗。即磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15 mg/袋），≤15 kg患儿：30 mg/次；超过15 kg但不超过23 kg患儿：45 mg/次；超过23 kg但不超过40 kg患儿：60 mg/次；>40 kg患儿：75 mg/次，均为2次/d。若患儿体温>38.5 ℃，则给予2%布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H10980022，规格：60 mL∶1.2 g）退热，1～3岁：10～15 kg，4 mL/次；4～6岁：16～21 kg，5 mL/次；7～9岁：22～27 kg，8 mL/次；10～12岁：28～32 kg，10 mL/次，均为6 h/次。若合并细菌感染，则给予头孢丙烯颗粒（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H20140048，规格：0.125 g/袋），2～12岁：每次7.5 mg/kg，最大剂量不超过15 mg/kg，2次/d。观察组患儿加用黄芪桂枝汤加减治疗。基本组方：黄芪15 g，白芍、桂枝各9 g，浮小麦、桑白皮、党参各10 g，防风、白术、陈皮各6 g，甘草3 g。随证加减：喘息严重者加葶苈子10 g，地龙10 g；发热者加金银花15 g，柴胡10 g；咳嗽严重者加苏叶10 g；痰黏稠者加黄芩10 g，鱼腥草15 g。上述中药材均由阳江市人民医院中药房提供药材，加清水400 mL煎煮30 min后取汁200 mL，100 mL/次，2次/d，分早、晚服用。两组患儿均治疗7 d。治疗结束后，均行6个月的门诊随访，1次/月。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿临床疗效。治愈：咳嗽等症状完全消失，95%≤中医证候积分减少率≤100%，治疗后6个月内未发生呼吸道感染；显效：咳嗽等症状显著改善，70%≤中医证候积分减少率<95%，治疗后3～6个月未发生呼吸道感染；有效：咳嗽等症状部分改善，30%≤中医证候积分减少率<70%，治疗后3～6个月复发，但次数减少；无效：咳嗽等症状无改善，中医证候积分减少率<30%，治疗后3个月内复发，发作频率未减少[6]。总有效率=[（治愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵比较两组患儿中医证候积分。评估两组患儿治疗前及治疗后咳喘气短、咳痰清稀、久咳不愈、神疲乏力、舌苔白、脉细数症状严重程度，每项分无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重度（3分），总分0～18分，评分越高表示症状越重[7]。⑶比较两组患儿血清炎症因子水平。于治疗前后抽取两组患儿空腹外周静脉血4 mL，使用离心机离心10 min（转速为3 000 r/mim、离心半径为10 cm），应用全自动化学发光免疫分析仪（重庆科斯迈生物科技有限公司，渝械注准20192220174，型号：AUTOAE 2100）测定白细胞介素（IL）-2、IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑷比较两组患儿不良反应发生情况。皮疹、头晕、腹胀和恶心呕吐等。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿整体疗效优于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后两组患儿各项中医证候积分均更低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患儿各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后两组患儿IL-2水平升高，IL-6和TNF-α水平均降低，且观察组IL-2水平高于对照组，IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

中医认为，小儿反复呼吸道感染多因肺虚、肾虚、脾虚或表气不固所致，常见证型为肺气虚证，治疗原则为固表止汗、补气益卫、补脾益肾[8]。黄芪桂枝汤为针对该证型的经典治疗方剂，具有调和营卫等功效。

本研究结果显示，观察组患儿整体疗效和总有效率优于对照组，两组患儿治疗后各项中医证候积分均降低，且观察组均更低，提示观察组方案疗效更好。分析原因为，黄芪桂枝汤中的黄芪补气固表、利尿托毒，桂枝发汗解肌、温通经脉，白芍养血调经、敛阴止汗，党参补中益气、健脾益肺，浮小麦固表止汗、益气除热，桑白皮泻肺平喘、利水消肿，白术健脾益气、燥湿利水，防风解表祛风，止痉胜湿，陈皮理气健脾、燥湿化痰，甘草补脾益气、清热解毒，上述药物共奏健脾益气、固表止汗、扶正培本之效[9]。

IL-2为抗炎因子，可促进T细胞增殖，增加免疫球蛋白G的合成、分泌，进而调节免疫，表现出抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能的效果[10]。TNF-α水平升高可促进炎症的发生、发展，TNF-α还能影响细胞凋亡和增殖。在炎症过程中，细胞凋亡和增殖的平衡对于维持组织的稳态至关重要。TNF-α通过调节这些过程，可以进一步影响炎症的发展和转归。IL-6能够诱导和加重炎症反应，通过激活多种信号通路和细胞反应，加剧组织损伤和病理过程。本研究结果显示，治疗后两组患儿IL-2水平均升高，IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组IL-2水平高于对照组，IL-6、TNF-α水平均低于对照组，提示观察组方案可缓解患儿炎症反应。本研究所应用的黄芪桂枝汤中桂枝具有抗炎、抗病毒作用；白芍、防风具有抗炎、抑菌效果。上述诸药协同作用，可抑制炎症反应过程中的炎症介质的释放，减轻组织损伤和炎症反应，进而提高血清IL-2水平，降低 IL-6、TNF-α水平[11]。本研究结果显示，两组患儿不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示观察组治疗方案安全性良好。黄芪桂枝汤组方中，黄芪和桂枝等中药材被广泛应用于临床，安全性得到广泛的认可，其所致的不良反应较少，且未增加不良反应发生率，可能与本研究中样本量相对较小有关。因此，在未来的研究中，可通过扩大样本量来进一步验证本研究的结果。

综上所述，黄芪桂枝汤加减、常规西药联合用于反复呼吸道感染可改善患儿症状、体征，减轻其炎症反应，安全性良好。

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作者简介：庞澄清，大学本科，主管药师，研究方向：临床药学。

通信作者：林思敏，大学本科，副主任医师，研究方向：小儿内科相关疾病的诊疗。E-mail：522531215@qq.com