颈部血管超声联合血清irisin在缺血性脑卒中患者中的变化及其意义

【摘要】 目的：探讨颈部血管超声（CVUS）联合血清鸢尾素（irisin）在缺血性脑卒中（IS）患者中的变化及其意义。方法：选取2022年3月—2024年2月赣州市人民医院收治的102例IS患者（IS组），另选取同期50名健康体检者为对照组，均行颈部血管超声检查及血清irisin检测，并根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）将IS患者分为轻度组（n=34）、中度组（n=48）和重度组（n=20）3个亚组，比较各组CVUS参数[颈总动脉内-中膜厚度（IMT）、收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）]及血清irisin水平，并采用受试者操作特征（ROC）曲线分析CVUS参数联合血清irisin对IS的诊断效能。结果：IS组CVUS参数（IMT、RI、PI）水平均高于对照组，PSV水平低于对照组（P<0.05）。IS组血清irisin水平低于对照组（P<0.05）。IS重度组CVUS参数（IMT、RI、PI）水平均高于中度组和轻度组，PSV水平低于中度组和轻度组（P<0.05）。IS重度组患者血清irisin水平低于中度组和轻度组（P<0.05）。ROC曲线分析显示，CVUS参数联合血清irisin诊断IS的AUC为0.980[95%CI（0.963，0.998）]，敏感度为95.1%，特异度为96.0%，均高于各项指标单独检测。结论：CVUS与血清irisin对IS病情评估均具有一定的预测价值，且联合应用能提高IS的诊断效能。

【关键词】 缺血性脑卒中 颈部血管超声 血清irisin

Changes and Significance of Cervical Vascular Ultrasound Combined with Serum Irisin in Patients with Ischemic Stroke/TANG Fang， QIU Huifang， XIAO Guimei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the changes and significance of cervical vascular ultrasound （CVUS） combined with serum irisin （irisin） in patients with ischemic stroke （IS）. Method： A total of 102 patients （IS group） with IS admitted to Ganzhou People's Hospital from March 2022 to February 2024 were selected， and 50 healthy subjects during the same period were selected as control group. Cervical vascular ultrasonography and serum irisin detection were performed. According to the national institutes of health stroke scale （NIHSS）， IS patients were divided into three subgroups： mild group （n=34）， moderate group （n=48） and severe group （n=20）. The CVUS parameters [common carotid intima-media thickness （IMT）， peak systolic flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）] and serum irisin levels of all groups were compared， and the diagnostic efficacy of CVUS parameters combined with serum irisin in IS was analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The levels of CVUS parameters （IMT， RI and PI） in the IS group were higher than those in the control group， and the levels of PSV was lower than that in the control group （P<0.05）. The serum irisin level in IS group was lower than that in control group （P<0.05）. The levels of CVUS parameters （IMT， RI and PI） in patients with severe IS were higher than those in moderate group and mild group， and the levels of PSV was lower than those in moderate group and mild group （P<0.05）. The level of serum irisin in the severe IS group was lower than that in the moderate group and mild group （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of CVUS parameter combined with serum irisin in the diagnosis of IS was 0.980 [95%CI （0.963， 0.998）]， the sensitivity was 95.1%， and the specificity was 96.0%， all of which were higher than those detected by each index alone. Conclusion： Both CVUS and serum irisin have certain predictive value in the assessment of IS disease， and the combined application can improve the diagnostic efficiency of IS.

[Key words] Ischemic stroke Cervical vascular ultrasound Serum irisin

First-author's address： Physical Examination Center， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.024

缺血性脑卒中（ischemic stroke，IS）是临床常见脑血管疾病，近年来其发病率呈不断递增趋势，随病情进展患者多伴有不同程度的认知功能、肢体功能障碍，且存在一定的致死风险[1-2]。因此，早期通过有效方法准确诊断IS并进行病情评估十分重要。多项研究报道，颈动脉粥样硬化狭窄是IS发病的独立危险因素，而颈动脉斑块的形成又可降低颅内动脉血流灌注，进一步加重颈动脉狭窄程度[3-4]。颈部血管超声（cervical vascular ultrasound，CVUS）是临床评估颈动脉斑块易损性程度的有效方法，具有分辨率高、图像质量佳等优势，可为临床医师开展针对性诊疗提供依据[5-6]。血清鸢尾素（irisin）是一种新型的运动诱导肌动蛋白，经临床实践证实参与动脉粥样硬化进程，且表达水平与IS严重程度密切相关[7-8]。鉴于此，本研究旨在探讨CVUS联合血清irisin在IS患者中的变化及其诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2024年2月赣州市人民医院收治的102例IS患者（IS组），纳入标准：（1）均经头颅CT等检查确诊为IS[9]；（2）发病后24 h内入院就诊。排除标准：（1）脑出血、脑外伤；（2）合并头颈部恶性肿瘤；（3）既往头颈部大型手术史；（4）接受IS相关治疗；（5）合并严重精神系统疾病。并根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）将IS患者分为轻度组（NIHSS评分≤3分）34例、中度组（NIHSS评分4～15分）48例和重度组（NIHSS评分≥16分）20例。另选取同期50名健康体检者为对照组，均具有完整的影像学及血清学检查资料，无全身各脏器、组织系统病变。本研究纳入所有研究对象均知情，自愿参与本研究。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 CVUS检查 选择飞利浦EPIQ7型超声诊断仪，探头频率4～11 MHz。协助所有受检者采取仰卧位，将颈部充分暴露，利用超声探头对颈动脉进行扫描，扫描部位包括颈总动脉起始部、主干、分叉处及颈内动脉等，观察颈动脉有无斑块，形态、回声类型等，并测量颈总动脉内-中膜厚度（IMT），之后切换至多普勒超声模式，对颈动脉血流情况进行评估，测量收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等参数，每项指标测量3次取均值。

1.2.2 血清irisin检查 采集所有受检者入组时外周静脉血5 mL，离心处理（速度3 000 r/min，时间15 min）获得上清液保存待测；采用ELISA法检测血清irisin水平，irisin试剂盒购自上海雅吉生物，操作严格严重试剂盒说明进行。

1.3 观察指标

（1）IS组和对照组CVUS参数比较；（2）IS组和对照组血清irisin水平比较；（3）不同病情严重程度IS患者CVUS参数比较；（4）不同病情严重程度IS患者血清irisin水平比较；（5）分析CVUS参数联合血清irisin对IS的诊断效能。

1.4 统计学处理

运用SPSS 26.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t/F检验，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验；诊断效能采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IS组和对照组基线资料比较

IS组男60例，女42例；年龄38～74岁，平均（56.25±4.17）岁；对照组男32例，女18例；年龄35～73岁，平均（55.40±4.09）岁。IS组和对照组性别、年龄资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

2.2 IS组和对照组CVUS参数比较

IS组CVUS参数IMT、RI、PI水平均高于对照组，PSV水平低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 IS组和对照组血清irisin水平比较

IS组血清irisin水平（83.92±18.51）μg/L，低于对照组的（120.42±16.30）μg/L（t=11.866，P=0.000）。

2.4 不同病情严重程度IS患者CVUS参数比较

IS重度组患者CVUS参数IMT、RI、PI水平均高于中度组和轻度组，PSV水平低于中度组和轻度组（P<0.05），见表2。

2.5 不同病情严重程度IS患者血清irisin水平比较

IS重度组患者血清irisin水平（70.06±21.25）μg/L，

低于中度组的（84.45±18.71）μg/L和轻度组的（93.22±17.49）μg/L（F=9.519，P=0.000），中度组低于轻度组（P<0.05）。

2.6 CVUS参数联合血清irisin对IS的诊断效能

ROC曲线分析显示，CVUS参数联合血清irisin诊断IS的AUC为0.980[95%CI（0.963，0.998）]，敏感度为95.1%，特异度为96.0%，均高于各项指标单独检测，见表3、图1。

图1 ROC曲线分析CVUS参数联合血清irisin对IS的诊断效能

3 讨论

IS是临床常见病、多发病，既往多项研究报道，颈动脉粥样硬化是全身动脉硬化的局部表现，随颈动脉狭窄程度的增加及斑块形成，可导致颅内供血不足，加之颈动脉内不稳定斑块破溃、局部血小板激活聚集等因素影响，极易出现斑块内栓子脱落现象而阻塞局部管腔及远端细小分支，最终引起缺血性脑血管疾病[10-11]。由此可见，通过有效方法早期准确评估颈动脉情况，对预防急性脑血管意外的发生，改善患者预后具有积极的意义。

irisin是一种新型脂肪因子，具有能量代谢、神经增殖及分化等多种生理功能，同时也可通过改善机体胰岛素抵抗，抑制炎症因子表达及减少胆固醇分泌，从而发挥良好的血管内皮保护作用，并在一定程度上延缓动脉粥样硬化进程，故被临床实践证实在缺血性脑血管疾病中具有一定的保护性代偿作用[12-13]。相关研究表明，血清irisin是AIS危险分层和预后评估的独立危险因素，其表达水平越低，AIS患者病死率越高[14]。本研究结果显示，IS患者血清irisin水平低于对照组，且随病情严重程度的增加其表达水平呈下降趋势，与既往研究报道相符。进一步说明血清irisin表达缺失可导致脑缺血诱导的神经元进行性损伤，进而加重神经功能和血脑屏障的损伤，促进IS病情恶化。

随着超声影像学诊断技术的不断进步，CVUS借助安全无创、可重复性强、软组织分辨率高等多种优势，在动脉粥样硬化性疾病中的应用领域逐渐拓宽，其能清晰显示颈动脉形态结构及周围组织特征，同时还能够根据超声评估血管狭窄程度，进而准确判断局部血流动力学特点[15-17]。既往研究指出，通过CVUS对IS患者颈内动脉、颈外动脉及椎动脉系统等进行检查，可具体显示患者颈动脉狭窄程度、斑块形成及其表面形态等，进而对推测IS病变程度具有积极意义[18-19]。本研究结果显示，IS组CVUS参数IMT、RI、PI水平均高于对照组，PSV水平低于对照组；且IS重度组患者CVUS参数IMT、RI、PI水平均高于中度组和轻度组，PSV水平低于中度组和轻度组（P<0.05）。说明CVUS可通过评估颈动脉血流动力学准确反映IS病情进展。分析原因可能是，全身动脉硬化发生发展具有共同的病理基础，随着IS病情严重程度地增加，颈动脉进一步狭窄、闭塞，甚至形成易损斑块，导致颈动脉内血流量减少，血管阻力增加，故表现为PSV水平降低，而IMT、RI、PI水平升高[20]。另外，本研究通过ROC曲线分析显示，CVUS参数联合血清irisin对IS的诊断敏感度、特异度均大于90%，且较各指标单独检测更高。说明CVUS联合血清irisin可优势互补，提供更准确的IS病情信息，进而有助于提高其诊断效能。

综上所述，CVUS与血清irisin对IS病情评估均具有一定的预测价值，且联合应用能提高IS的诊断效能。

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（收稿日期：2024-04-26） （本文编辑：何玉勤）