高通量血液透析治疗重症肾衰竭的临床效果观察

摘要：目的 观察高通量血液透析治疗重症肾衰竭的临床效果。方法 选取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重症肾衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例，观察组采取高通量血液透析治疗，对照组采取常规治疗，比较两组临床疗效、并发症发生率、肾功能（SCr、UA、CCr）及炎症介质（TNF-α、IL-6、hs-CRP）水平。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SCr、UA低于对照组，CCr高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前炎症介质比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高通量血液透析治疗重症肾衰竭可提高临床疗效，改善患者肾功能，减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，临床应用效果显著。

关键词：重症肾衰竭；高通量血液透析；肾功能；炎症介质；并发症

重症肾衰竭是由因肾病未得到有效控制后发展而来的一种危重症疾病，是尿毒症、糖尿病肾病等疾病的终末期并发症，可对患者肾功能造成不可逆性损伤，具有较高的致死率[1～3]。血液透析是临床用于治疗重症肾衰竭的主要方案，能够有效清除血液中的杂质，减轻肾脏负担，使其能够得到充足的休养与恢复[4]。目前血液透析主要有高通量血液透析与低通量血液透析，不同血透析对不同疾病引起的重症肾衰竭治疗效果存在一定的差异。多项研究认为，受重症肾衰竭患者体内大分子毒素的影响，高通量血液透析在该病治疗中更具备高透析效率，能够有效清除体内毒素，减轻炎症反应，预防肾脏进一步损伤，对促进患者肾功能恢复有重要作用[5～6]。对此，本研究旨在观察高通量血液透析治疗重症肾衰竭的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2022年2月～2023年9月收治的40例重症肾衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各20例。观察组：男11例，女9例；年龄36～79岁，平均年龄（54.18±4.88）岁；体重指数（BMI）17.81～26.83 kg/m2，平均BMI（22.82±0.52） kg/m2。对照组：男13例，女7例；年龄39～74岁，平均年龄（54.22±4.94）岁，BMI 17.54～26.75 kg/m2，平均BMI（22.79±0.54） kg/m2。两组一般资资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经影像学、实验室指标检查确定为重症肾衰竭；治疗前均已知情研究内容，自愿加入；资料完整；符合血液透析适应证；年龄≥18岁。

排除标准：器质性病变；其他严重肾功能不全疾病；认知或精神异常，无法配合研究开展；凝血功能障碍、免疫功能障碍；存在血液透析治疗禁忌证；生存时间＜3个月；处于妊娠期或哺乳期；伴有严重传染性疾病或恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采取常规血液透析治疗。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面积1.5 m3，超滤系数5.5 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，连续治疗3个月。

观察组采取高通量血液透析治疗。透析量500 mL/min，血流量250 mL/min，膜面积1.5 m3，超滤系数40 mL/（mmHg·m2·h），每次透析4 h，每周3次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相关1x2CWbISa67QDik4UdL6GQ==指标均恢复至正常状态，疾病无恶化；有效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相关指标均逐渐趋近于正常状态，疾病无恶化；无效，SCr、UA、TNF-α、IL-6等相关指标并未出现明显变化，病情逐渐加重。治疗总有效=显效+有效。（2）比较两组肾功能（SCr、UA、CCr）和炎症状态（TNF-α、IL-6、hs-CRP）。（3）比较两组并发症发生率：反超滤现象、内毒素入血、低血压发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较

两组治疗前肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SCr、UA低于对照组，CCr高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后炎症介质比较

两组治疗前炎症介质比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为10.00%，对照组并发症发生率为15.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

重症肾衰竭是指患者肾功能受多种疾病影响后无法正常运转，导致体内大量毒素与废物潴留，从而引起的重症疾病。临床治疗主要以血液透析为主，通过透析减少血液内毒素与废物，以减轻毒素对肾功能造成的不可逆性损伤[7～8]。但不同血液透析治疗在临床中的应用优势均有差异，采取何种血液透析治疗仍是临床争议重点[9]。高通量血液透析能够清除常规血液透析中无法清除的大分子与中分子毒素，对治疗后肾脏功能的恢复有重要作用[10]。另有研究发现，受多方面因素影响，重症肾衰竭患者可出现严重程度不同的炎症反应，可加重对患者肾脏的刺激，高通量血液透析能够抑制毒素、补体对人体造成的刺激，减少炎症细胞因子的生成，从而减轻炎症反应，预防持续炎症状态对肾功能造成不良影响[11]。还可在一定程度上改善患者营养状态，提高促红素疗效，保护残余肾功能，减轻机体氧化应激反应，减轻肾衰竭症状，降低重症肾衰竭病死率[12]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前肾功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SCr、UA低于对照组，CCr高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前炎症介质比较差异无统计学意义

（P＞0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP均低于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与常规血液透析治疗相比，高通量血液透析治疗不仅能清除小分子、中分子与大分子毒素，同时还能扩大血液内毒素滤过范围，减轻毒素对机体造成的不良影响，从而达到预期治疗目标[13]；还能够清除体内炎症介质，避免毒素、补体等物质持续刺激机体产生炎症介质，减轻炎症反应，一定程度上促进肾功能恢复[14]。另外，高通量血液透析通过替代治疗的方式能明显减轻肾脏负担，使其能够得到足够的休养，从而延缓肾脏损伤进程[15]。

综上所述，高通量血液透析治疗重症肾衰竭可提高临床疗效，改善患者肾功能，减轻机体炎症反应，降低并发症发生率，临床应用效果显著。

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