分析MDT模式在结直肠癌外科手术治疗患者中的应用价值

摘要：目的 分析多学科诊疗模式（MDT）模式在结直肠癌外科手术治疗患者中的应用价值。方法 选取2022年11月～2023年5月于德阳市人民医院消化道肿瘤疾病诊治中心就诊的58例结直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各29例。对照组采用常规治疗，实验组采用MDT模式治疗，比较两组住院时间、手术等待时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果 实验组住院时间、手术等待时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 多学科诊疗模式可有效促进结直肠癌外科手术治疗患者康复，提高手术治疗效果，减轻治疗负担，降低术后并发症发生率，临床应用效果显著。

关键词：结直肠癌；多学科诊疗模式；住院时间；切口感染；住院费用

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）为常见的恶性肿瘤，治疗策略的选择严重影响患者预后[1]。多学科诊疗模式（Multi-disciplinary Treatment，MDT）为一种综合治疗模式，能够显著改善患者临床预后，提高生活质量[2]。MDT团队通常由外科、肿瘤科、病理科、放射科以及其他相关专业人员组成，旨在通过跨学科合作为患者提供个体化、全面化的治疗方案[3]。MDT决策过程包括全面评估病情、制定治疗方案以及监测和调整治疗效果[4]。这种模式有助于实现对患者病情的精准评估，确保治疗方案的科学性和合理性[5]。本研究旨在进一步分析MDT模式在结直肠癌外科手术治疗患者中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年11月～2023年5月于德阳市人民医院消化道肿瘤疾病诊治中心就诊的58例结直肠癌患者为研究对象，随机分为对照组和实验组各29例。对照组：男15例，女14例；平均年龄（64.03±11.69）岁；平均BMI值（23.56±2.75） kg/m²；平均血红蛋白（125.83±2.75） g/L；平均血白蛋白（49.53±27.06） g/L；依据AJCC第8版TNM分期，结直肠癌Ⅰ期2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期15例，Ⅳ期2例。实验组：男18例，女11例；平均年龄（66.04±9.13）岁；平均BMI值（23.06±3.53） kg/m²；平均血红蛋白（124.00±17.78） g/L；平均血白蛋白（44.82±2.43） g/L；结直肠癌Ⅰ期2例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

入组标准：年龄18～80岁；诊断明确，术前经肠镜病理活检明确为结直肠癌；经过麻醉评估，能够耐受肿瘤切除手术；肿瘤R0切除；无其他恶性肿瘤病史；临床资料齐全。

排除标准：无明确病理学依据或者良性肿瘤；已明确为消化道恶性肿瘤，但有远处转移；既往或现在合并其他恶性肿瘤；由于其他原因（如恶病质、精神障碍）导致无法手术。

1.2 方法

所有患者术前需完善各项检查，包括血常规、生化、凝血及血型、感染性指标筛查、肿瘤标志物、胸部CT、腹部增强CT、腹部MRI、结直肠镜检、心电图等，两组患者均需术前行结直肠镜检，并取病理标本明确诊断为结肠癌。

1.2.1 对照组给予常规治疗

完成术前检查后，于胃肠外科讨论病情，进行术前评估，通过请相关科室不定地点、不定时、不固定成员的会诊方式，依据会诊意见决定患者后续治疗方式，若需要手术治疗则转入外科治疗，外科进行手术评估，符合手术指征则限期手术。

1.2.2 实验组完成术前检查后采用MDT模式治疗

（1）组建MDT模式治疗小组。多学科团队由首席专家、秘书及相关科室副主任医师或副教授职称及以上成员组成，涉及胃肠外科、肝胆外科、肿瘤科、消化内科、病理科、影像科、介入科等多个学科。

（2）多学科协作。由胃肠外科主任医生担任首席专家，各科室副主任医师或副教授职称及以上专家参与和支持，于固定的时间、地点、人员在门诊多学科诊疗会议室讨论病情，评估患者身体一般情况、营养状态、经济状况等；原发肿瘤的TNM分期、手术可切除性、手术方式、可能存在的血管变异、围术期营养支持方案、最佳手术时机等，制定个性化的治疗计划。MDT秘书通过PPT汇报详细临床病例资料，各科室专家了解详细病史后进行讨论，最终确定诊疗计划。影像科医生主要负责进行和解读影像学检查，如CT、MRI，评估肿瘤的位置、大小、是否有远处转移、可能存在的血管变异等。病理科医生负责分析活检样本，提供确切的病理诊断，包括肿瘤原发病灶的类型、分化程度、基因组型、免疫组化。消化内科医生负责评估患者的整体消化系统功能、分析内镜检查结果，提供内科治疗方案，如药物治疗、营养支持。肿瘤科医生根据病理检查结果，尤其是晚期或已发生远处转移的结直肠癌患者，提供术前术后化疗和靶向治疗方案，评估其对治疗的反应。介入科医生对无法进行手术切除的患者进行肿瘤局部治疗，为后期根治性手术创造条件。胃肠外科医生负责评估患者是否适合手术治疗，规划手术方案并进行手术治疗。当结直肠癌伴有肝转移时，肝胆外科医生负责评估和进行肝脏手术。

1.3 观察指标

（1）比较两组住院时间、手术等待时间和住院费用。（2）比较两组并发症发生率：如肺部感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、腹腔出血、下肢静脉血栓等。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验、Fisher确切概率法，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组住院时间、手术等待时间和住院费用比较

实验组患者住院时间和手术等待时间短于对照组，住院费用低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

实验组术后并发症发生率为3.45%，低于对照组的27.59%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3讨论

随着中国人口老龄化的加剧，近年来结直肠癌的发病率和病死率均呈上升趋势，疾病负担逐年增加[6]。本研究显示，实验组住院时间、手术等待时间短于对照组，住院费用少于对照组（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明MDT诊疗模式应用效果显著。常规诊疗模式下，患者入院后专科医生发现临床问题，单独请相关相应科室会诊，协助诊治，科室会诊后再做出具体诊断及治疗，且患者等待会诊时间较长，就诊过程繁琐，效率低下，导致可能出现多次转诊、诊疗滞后、诊断不明确、确诊时间长等问题，增加患者住院费用和医疗负担[7]。MDT优化了就诊流程，集中优势医疗资源。患者确诊结直肠癌后住院治疗，医生采集详细个人病史，汇总临床资料后对其病情进行MDT讨论，多名高年资专家于同一地点、同一时间共同讨论、深入交流，明确诊断，制定诊疗方案，最大限度地降低误诊误治率[8]。

在本研究中，MDT诊疗模式下，实验组术后并发症发生率为3.45%，低于对照组的27.59%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。关于术后并发症，MDT诊疗模式为患者提供个体化的治疗方案，同时不同专业的医生跨学科合作有助于避免单一专业视角可能带来的偏差，提高肿瘤分期的准确性，准确的肿瘤分期是制定有效治疗方案的基础，可以指导临床医师根据患者情况制定适当的治疗措施，如R0切除，减少术中临近器官组织损伤及出血，从而降低术后感染相关并发症发生风险[9～10]。此外，康复医生术后协助患者进行呼吸训练、早期下床活动等康复锻炼，可显著降低其肺部感染、下肢静脉血栓形成等并发症发生风险。营养状况直接影响患者手术风险、术后恢复以及生活质量。在MDT模式下，营养师根据患者具体情况提供个性化的营养建议，包括术前营养准备、术后恢复期营养支持及管理，这有助于改善其机体整体营养状况，使其以良好的生理状态应对手术，促进术后恢复，降低并发症风险，提高治疗效果。

综上所述，多学科诊疗模式可有效促进结直肠癌外科手术治疗患者康复，提高手术治疗效果，减轻治疗负担，降低术后并发症发生率，临床应用效果显著。

参考文献

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