妊娠早期孕妇心理健康状况及其影响因素分析

摘要：目的 探究妊娠早期孕妇心理健康状况及影响因素，为促进孕妇心理健康提供一定的参考。方法 采用方便抽样法，选取2023年1月～2023年10月在北京市某社区卫生服务中心进行早孕建册，在助产机构建档并完成孕早期心理评估的730例孕妇为调查对象。建册时，由早孕建册高危初筛工作人员询问一般情况，通过北京市妇幼保健网络信息系统对孕期心理评估及高危情况进行统计整理，分别进行单因素及多因素logistic回归分析妊娠早期孕妇心理异常的影响因素。结果 730例妊娠孕妇中，心理评估健康者513例（70.27%），心理评估异常者217例（29.73%）；单因素及多因素logistic回归分析结果显示，初筛高危阳性、睡眠质量一般/较差是影响妊娠早期孕妇心理健康的危险因素（P＜0.05）。结论 影响妊娠早期孕妇心理健康的因素有睡眠质量一般/较差、初筛高危阳性，临床应结合实际工作采取有针对性的措消除孕妇不良情绪，加强孕期保健，保证母婴安全。

关键词：妊娠早期；孕妇；心理健康；初筛高危；睡眠质量

妊娠是女性一生中特殊的生理阶段，受体型变化、体内激素水平改变以及社会角色转变等影响，孕妇是焦虑、抑郁等不良心理问题发生的高危人群[1～3]。以往临床工作多重视孕妇身体健康、胎儿发育，对孕妇心理健康关注度不够，据报道[4]，15%～24.1%的孕妇表示出现妊娠期心理问题，如果得不到及时干预，可能会影响孕妇健康，甚至导致不良妊娠结局，给整个家庭造成不良影响[5]。此外，研究显示[6]，30%的孕期焦虑、抑郁状态会发展为产后抑郁，从而影响产妇心理健康，因此加强妊娠早期孕妇心理健康管理具有重要意义。本研究旨在调查妊娠早期孕妇心理健康现状，探讨其影响因素，为更好地开展孕产妇健康管理、加强孕期心理健康服务、促进孕妇心理健康提供理论参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2023年1月～2023年10月在北京市某社区卫生服务中心进行早孕建册，在助产机构建档并完成孕早期心理评估的730例孕妇为调查对象。

纳入标准：孕妇有一定的智力水平及认知功能，能够完成孕期高危因素初筛表。

排除标准：既往有焦虑、抑郁或相关精神疾病孕妇。

1.2 方法

建册时，由早孕建册高危初筛工作人员询问一般情况，通过北京市妇幼保健网络信息系统对孕期心理评估及高危情况进行统计整理。工作人员为经过孕期保健服务工作岗前培训并有产科实习经历，且获得相应证书的医务人员，事先做统一的培训，现场对每份问卷进行审核，避免漏填，损失样本。

1.3 统计学方法

问卷数据录入Epidata 3.1软件，应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料以率表示，进行χ2检验，采用多因素logistic回归分析影响妊娠早期孕妇心理健康现状的相关因素，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 孕早期心理健康单因素分析

孕早期不同心理状态孕妇年龄、学历、户籍、孕次及产次比较差异无统计学意义（P＞0.05）；孕早期不同心理状态孕妇初筛高危性质、睡眠质量比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 孕早期心理健康多因素分析

logistic回归分析显示，初筛高危阳性、睡眠质量一般/较差是影响妊娠早期孕妇心理健康的危险因素（P＜0.05）。见表2。

3讨论

研究表明[7～9]，妊娠期焦虑、抑郁会对孕妇自身及新生儿产生不良影响，增加产后抑郁症、早产儿、低出生体重儿、自闭症、多动症等发生风险。50%的妊娠期抑郁可发展为产后抑郁，产妇可能出现自杀或伤婴事件，产后抑郁的发病率为10%～16%[10～13]。2020年国家卫健委要求将孕期抑郁筛查列入常规孕检项目中，并培训专业人员对妊娠抑郁的孕妇进行追踪，可见国家对孕妇心理健康的重视程度[14]。

相关研究报道[15]，妊娠不同时期焦虑、抑郁的发生率是不同的。本研究结果显示，730例妊娠孕妇中，心理评估健康者513例（70.27%），心理评估异常者217例（29.73%）。曾国英[16]等研究显示，妊娠期孕妇焦虑发生率为28.8%，抑郁发生率为26.3%。徐瑶[17]研究显示，孕期抑郁状态检出率为15.1%。这些差异可能与调查对象的心态、家庭环境、社会环境及测评工具等有关。作为一种非正常状态，孕早期心理异常如不及时干预，可能对孕妇和胎儿造成不良影响，医护人员需要引起足够的重视。多种因素会影响孕妇心理健康，从而导致焦虑、抑郁或不良妊娠结局[18]。

本研究结果显示，睡眠质量一般/较差是妊娠早期孕妇心理异常的危险因素。睡眠质量一般/较差是个人对自己睡眠状态的不满意。临床研究显示[19]，睡眠差合并焦虑、抑郁概率可达86.30%，焦虑、抑郁合并失眠患者出现焦虑症、抑郁症的风险为非失眠患者的3.5倍和2.3倍，睡眠问题和焦虑、抑郁常相互作用。由于城市工作压力大，部分女性睡眠得不到保证，加上妊娠期激素水平改变，或随着妊娠反应的出现，孕妇可能出现入睡困难、睡眠浅、多梦、睡不醒等问题，导致孕妇精神状态差[20]，如果症状得不到及时纠正，会使孕妇出现焦虑、抑郁情绪，从而影响孕妇及胎儿健康。社区卫生服务中心为保障辖区居民健康的基层医疗单位，应和居委会联动，在辖区开展形式多样、内容丰富的睡眠健康教育，可以利用“世界睡眠日”开展主题活动，进行知识宣传或睡眠问题咨询活动。早孕建册医生应对前来建册的孕妇开展睡眠知识宣教，形式可以是发放宣传小折页、微信推广、微博科普等，询问孕妇是否有睡眠困扰，帮助孕妇找到原因并提出专业性的指导，如睡前洗热水澡、足底保暖、热敷或按摩、睡前3～4 h不要运动、听轻柔音乐等。孕期追访人员在进行电话/微信追访时应增加睡眠指导，对于存在长期睡眠障碍的孕妇，督促其尽快到睡眠门诊就诊，求助于专业医生。

本研究中，初筛高危阳性是影响妊娠早期孕妇心理健康的另一重要因素。存在高危因素的孕妇会有情绪障碍（焦虑、抑郁），担心胎儿正常发育、是否能孕育健康胎儿，害怕出现异常妊娠结局。本研究中，≥35岁孕妇占比较高。临床应加强孕期知识科普，如适宜年龄生育、合理控制体重、孕育健康宝宝知识等。对于其他高危因素，如不良孕产史、宫腔镜手术等因素，建册医生应告知孕妇存在这类高危因素对妊娠的影响，消除疑虑，嘱其规律完成产检。追访人员应在后续的随访中询问孕妇产检结果，帮助其掌握自己的健康情况，避免出现不良情绪。社区卫生服务中心承担了为妊娠早期孕妇建册服务的工作，是孕妇进行规律产检前的第一道关，但社区妇产科，医疗资源相对匮乏，缺少专业的心理医生。在今后工作中，应进一步探讨孕妇心理健康问题的影响因素及干预办法，通过扩大筛查、有效干预降低妊娠期孕妇心理问题发生率，一定程度上减轻孕妇妊娠焦虑、抑郁。

综上所述，影响妊娠早期孕妇心理健康的因素有睡眠质量一般/较差、初筛高危阳性，临床应结合实际工作采取有针对性的措施消除孕妇不良情绪，加强孕期保健，保证母婴安全。

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