无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果观察

摘要：目的 探讨无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果。方法 选取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初产妇为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组120例。对照组采取常规接生，研究组采取无保护会阴接生法，比较两组临床相关指标、会阴情况以及产后会阴疼痛、并发症发生情况。结果 研究组第二产程时间、伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，24 h出血量显著少于对照组（P＜0.05）；研究组会阴完整率显著高于对照组，会阴裂伤率、会阴侧切率均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组NRS评分、产后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 初产妇采用无保护会阴接生法的效果良好，有利于降低会阴侧切率，加快分娩进程，减轻产后会阴疼痛，降低产后并发症发生率。

关键词：无保护会阴接生；会阴侧切；初产妇；NRS评分；产后并发症

会阴侧切是分娩过程中一种常用的手术操作，用于帮助胎儿顺利出生。然而，过多或不必要地进行会阴侧切，可能会给产妇带来额外的痛苦和并发症。因此，寻求一种能够降低会阴侧切率，同时保障母婴安全的方法成为产科医生的重要目标[1]。近年来，无保护会阴接生法的出现为这一问题的解决提供了新的思路。无保护会阴接生是一种新兴的接生技术，其核心理念是在分娩过程中尽量减少人为干预，让分娩自然进行[2～3]。本研究旨在探讨无保护会阴接生降低初产妇会阴侧切率的效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年6月我院240例自然分娩的足月初产妇为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组120例。对照组年龄22～29岁，平均年龄（25.55±2.78）岁；孕周37～40周，平均（39.26±1.07）周。研究组年龄22～29岁，平均年龄（25.60±3.05）岁；孕周37～40周，平均（39.18±1.05）周。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：单胎儿头位妊娠，未表现出头盆不对称；胎儿指标正常，未出现先天性疾病和畸形；会阴发育良好，有自然分娩意向；自愿参与本研究，并签订知情同意书。

排除标准：胎先露及臀位异常等不建议实施自然分娩；合并恶性肿瘤和其他系统疾病；精神异常；四肢无法自主活动。

1.2 方法

1.2.1 对照组选择常规接生法

（1）当产妇的宫口开全时，将产妇送到分娩床上做好准备；（2）消毒大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上三分之一、会阴和肛门周围；（3）接生医生向产妇解释并取得配合，指导产妇用力；（4）接生医生协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，保护会阴；（5）让胎头缓慢下降，通过阴道口保护会阴，让胎头胎肩和胎体依次经过阴道娩出；（5）记录出生时间（初产妇超过2 h应及时会诊处置）。注意勿伤新生儿皮肤，用无菌脐敷料进行包扎。

1.2.2 研究组选择无保护会阴接生法

（1）胎头拨露约5 cm×4 cm、会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，宫缩时呼气，间歇时用力；（2）控制胎头娩出速度，但不协助胎头俯屈，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然；（3）胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出；（4）待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成会阴部裂伤；（5）胎儿完全娩出后，进行必要的处理和记录。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床相关指标：包括第二产程时间、产后24 h出血量、伤口愈合时间和住院时间。（2）比较两组会阴情况：包括会阴完整、会阴裂伤和会阴侧切发生情况。（3）比较两组产后会阴疼痛、并发症发生情况：产后会阴疼痛情况使用NRS评分进行评估，得分越高，产妇疼痛感越强烈。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组会阴情况比较

研究组会阴完整率显著高于对照组，会阴裂伤率、会阴侧切率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床相关指标比较

研究组第二产程时间、伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，24 h出血量显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产后会阴疼痛、并发症发生情况比较

研究组NRS评分、产后并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

相较于经产妇，初产妇缺乏分娩经验，在分娩过程中可能感到紧张、焦虑或恐惧，需要更多的支持和关注[4]，通常需要更长时间才能完成分娩。且由于子宫颈扩张较慢，可能会经历更长的产程。此外，初产妇的子宫颈和阴道口也可能较为紧缩，需要更多的时间来扩张和适应胎儿的通过[5]。因此，医护人员需要对初产妇提供更多的指导和支持，帮助其顺利完成分娩过程。

传统的会阴保护常规接生法在一定程度上可以减少会阴撕裂的风险，保护会阴的完整性。然而，这种方法可能会限制胎儿的自然娩出过程，增加胎儿娩出的难度，甚至可能导致会阴切开术等不必要的手术操作[6]。相比之下，无保护会阴接生法采用自然分娩的方式，让胎儿自然娩出，避免了对会阴的人为干预，有利于减少会阴撕裂和侧切的风险，保护会阴的完整性和自然状态。同时，无保护会阴接生法还有助于提高胎儿娩出的协调性和效率，减轻产妇的分娩痛苦和不适感，促进自然分娩的过程[7～8]。

本研究结果显示发现，研究组第二产程时间、伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，24 h出血量显著少于对照组（P＜0.05）。说明无保护会阴接生法可以减少对会阴组织的人为干预和损伤，加快初产妇分娩和恢复速度，减少初产妇分娩出血量。出血量是评价分娩过程安全性和效果的重要指标之一，无保护会阴接生法避免了常规接生法中对会阴的人为干预和手术操作，因而可以减少会阴裂伤和侧切风险，有效降低出血量[9～10]。同时，无保护会阴接生法通过减少会阴创伤和手术操作，有利于保持会阴的自然状态和完整性，从而促进伤口愈合。此外，无保护会阴接生法还可以减少产妇分娩过程中的痛苦和不适感，降低产妇的应激反应，进一步促进伤口愈合[11～12]。

研究还显示，研究组会阴完整率显著高于对照组，会阴裂伤率、会阴侧切率均显著低于对照组（P＜0.05）。说明无保护会阴接生法的应用可以降低初产妇会阴裂伤率、会阴侧切率，使其受到的伤害更小。在分娩过程中，由于胎儿的挤压和产道扩张，会阴部会出现短暂的松弛和延展[13～14]。

无保护会阴接生法通过减少外界干预，可以让会阴部自然适应胎儿的通过，从而降低人为因素导致的会阴裂伤和侧切。同时，无保护会阴接生法强调与产妇的沟通与配合，接生人员可以更好地了解产妇的感受和需求，从而降低会阴侧切率，改善产妇分娩体验[15～16]。

此外，经比较得出，研究组NRS评分、产后并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。无保护会阴接生法采用一系列的技巧和方法，如控制胎头下降的速度、减轻会阴的压迫等，有利于保护产妇的会阴，避免会阴撕裂和侧切，从而减少医疗干预，降低产后并发症发生率，减轻初产妇疼痛感受[17～18]。

综上所述，无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率方面具有重要作用，有利于提高分娩的质量和安全性，为产妇带来更好的分娩体验。

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