正确认识强迫症

什么是强迫症

强迫症又称强迫障碍，属于焦虑障碍的一种类型，临床表现以强迫思维或强迫行为为主，或两者同时存在，并常出现回避行为（患者会回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境）。

强迫思维

强迫思维是患者意识中重复、持续出现的，非需要的某些不可控性的想法、猜疑、画面或愿望。例如，对已完成的事情放心不下，或说完话后反复思考，怀疑是否说错（强迫怀疑）;反复回忆经历过的事件，且一旦被打断，需从头开始（强迫回忆）;当脑中接收到一个观念，会不自觉地联系到另一个观念（强迫联想）；一直执着于一些并无实际意义的问题而无法放弃（强迫性穷思竭虑）等。

强迫行为

强迫行为是指反复出现的刻板行为，大部分为非自愿的，常见表现有反复洗手和洗涤衣物（强迫清洁），每天洗手次数多达数十次甚至上百次;在关门或关煤气阀门后要反复确认十余次（强迫检查）；见到某些具体对象，如台阶，不可克制地计数（强迫计数）;不断重复某一套特定动作或仪式直至完整地完成，如用手拍胸部等（强迫性仪式动作）。

回避行为

回避行为是指患者会回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境，可能是强迫障碍最突出的症状。

近年来，研究人员发现强迫症的发病率远比早期临床统计推断的要高。统计数据显示，每50人中，约有1人在一生中的某些时候会经历强迫症。根据不同的调查，强迫症在全球的终生患病率大约为1%～3%，其中女性略高于男性。强迫症通常在青春期或成年早期发病，但也有儿童和老年人患病的情况。在全国精神疾病流行病学调查中发现，国人强迫症终身发病率为2.4%。

强迫症还被称为“精神癌症”。一方面，强迫症给患者和家属带来巨大的痛苦；另一方面，强迫症的治疗难度相对较大，药物治疗起效慢、所需剂量偏大，且还需进行心理、神经调控等综合治疗。治疗有效率大概在40%～60%，只有20%的患者能达到临床治愈。

强迫症的诊断

强迫症的诊断标准在症状、持续时间、严重程度上都有一定的要求。强迫症诊断的要点在于患者存在心理冲突，即明知自身在重复、持续在做的事或在想的问题毫无意义，却无法控制自己停下来，且随着自身的抵制意识增加，体会到的紧张和痛苦随之加剧。具体来说，包括：有强迫思维或强迫行为，或两者并存；清楚知道这些行为起源于患者本身，而非他人强加；症状可引起不快、痛苦或妨碍生活、工作、学习，削弱了各项心理功能；患者试图抵制这种想法或行为，但往往是“做无用功”；强迫症状不能归因于某种物质（如滥用毒品、药物）的生理效应或其他躯体疾病；以上症状及特点至少持续2周。

在临床实践中，准确诊断强迫症并非易事。因为对强迫症的诊断主要存在两个难点，即强迫症的临床表现具有高度异质性、共病的特征。强迫性观念和强迫行为的具体表征多种多样，患者表现出不同的症状维度和病程；且强迫症可分为不同的亚型，各种亚型之间有不同的病因学起源，常被称为强迫谱系障碍。因此，对于有上述症状者，建议去专业的医院，由专业的医生诊断。

强迫症的病因

从生物学因素上看，强迫症有明显的遗传倾向。如果亲属，尤其是父母患有强迫症及相关障碍，后代比一般人会有较高的患病率。家庭成员患强迫症的概率随遗传基因相似度的增高而越接近。研究表明，同卵双生子共同患病的概率为65%～85%，异卵双生子为15%～45%。另外，据神经生化因素分析，一些脑部神经的损伤可能会引发强迫症，如癫痫、脑肿瘤、脑外伤等。

从性格特点上看，具有强迫型人格特征者更易得强迫症。所谓强迫型人格特征，有追求完美、自我要求高、责任心强、行事拘谨、考虑周详、专注于细节、刻板固执、循规蹈矩、过度控制与僵化等特点。

从后天环境上看，生活中持续的压力、重大精神创伤性事件、养育不良的家庭环境等因素都有可能引发强迫症，比如父母高度控制的养育方式、个人情感表达的缺乏、家庭冲突、女性怀孕分娩、学习压力等。此外，从事容错率低的职业者也容易患强迫症，比如会计、律师、医生等。

从生物化学上看，强迫症与患者5-羟色胺神经系统功能减退有关。一般来说，强迫症患者大脑中5-羟色胺浓度较正常人低。而过半数的强迫症患者在服用了选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（英文简称SSRI）之后，症状有所缓解。SSRI是一类抗抑郁药物，可用来平衡血清素水平。

强迫症的治疗

认知行为疗法

认知行为疗法是治疗强迫症的首选方法，无创、成本相对较低，包括暴露疗法和仪式（反应）阻止治疗等。

暴露疗法是鼓励患者逐渐、反复暴露于引发自己的强迫性担忧、仪式、不适的事物（场景或人）或强迫性怀疑中，同时要求患者不得实施强迫性仪式（仪式阻止治疗）。通过反复的暴露治疗，患者的不适或焦虑情绪可逐渐消失，从而意识到即使不采取强迫行为，直面恐惧，也不会出现自己所害怕的后果，从而提高焦虑、恐惧情绪的耐受性，明白自己的强迫行为对于减轻由强迫观念引发的不适感是不必要的。暴露和反应预防的过程，以及随后逐渐减少的焦虑被称为习惯化。暴露疗法在医院或家中均可进行，但通常需要由治疗师和患者一起制订暴露疗法的计划。一般来说，如果症状每天持续1 h以上，或严重困扰患者的正常生活，就需去心理咨询门诊或精神医学科就诊。

药物治疗

有证据表明，对于强迫症患者最有效的药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可作用于大脑中的5-羟色胺受体，使神经细胞中5-羟色胺的浓度升高，增加大脑中某些通路的5-羟色胺含量，从而减少焦虑。对于轻度至中度强迫症状，通常根据患者的偏好、认知能力和自知力水平、共病其他精神疾病和治疗可行性制定相应的认知行为疗法或药物治疗。建议有严重强迫症状的患者采用药物治疗联合心理治疗、神经调控治疗的综合治疗方式。

物理治疗

认知行为疗法和药物治疗是国内外目前使用最广泛、最可靠的治疗强迫症的方式，但仍有20%～30%严重的强迫症患者存在治疗失败的情况。此时，医生会考虑物理治疗的方法，比如深脑刺激、放射手术治疗、电痉挛治疗、经颅磁刺激等。脑深部电刺激（DBS）手术是一种微创、可调节、可逆、不良反应少的神经调控技术，是用外科手术的方式在特定的脑区插入一个电极，可改善患者的精神异常症状，被认为是治疗难治性重性精神障碍极富发展前景和想象力的手段。DBS在联合心理治疗和药物治疗的基础上，为患者康复和恢复正常生活提供了新的机会，具有较高的临床应用价值。

家人或照顾者的支持

强迫症患者可寻求家人或照顾者的支持，倾诉内心的想法，有助缓解压力和焦虑。家人或照顾者要给予支持和谅解，并帮助患者在家中进行暴露疗法的练习。

自我护理

保持健康的生活方式有助于应对强迫症。患者应学习一些基本的放松技巧，如冥想、瑜伽、按摩，以缓解强迫症引起的压力和焦虑。当强迫性思维或者行为出现时，患者可下意识地去做其他事情以转移注意力，如跑步、听音乐。久而久之，能够缓解强迫行为和思想，降低强迫症出现频率。强迫症患者在日常生活中还应学习森田疗法，试着接纳强迫症状，将其当作是自己的一个组成部分。接纳症状不是一两天就能做到，需要一个过程，开始会很难、很痛苦，但只要坚持，就能起到有效改善心态的作用。

如何对待身边的强迫症患者

调查表明，未成年强迫症患者的家人，近80%被卷FSZqlB3Y1Uca2lAWJHrS91liohRTcCbioLvwYLnbTto=入了患者所做的强迫行为中；而成年病患的家人，有半数以上受到牵连。这表明，强迫症虽然通常不会波及周围的人，但在现实生活中也会给身边人带来巨大困扰。有的家属会反复向患者保证其担心的事情不会发生，或者放任患者的强迫行为。事实上，这样做不利于患者病情的康复，只会让强迫症状持续。

对待身边的强迫症患者，正确的做法是对其提出的强迫要求应善意地拒绝，或者在事先表明立场后不予理睬、不批评责备，也不过度纵容；同时，应鼓励患者及时就医。

强迫症的共病现象与易患疾病

约90%的强迫症患者会共患至少一种符合《精神障碍诊断与统计手册》标准的其他精神障碍，容易出现不安、恐惧、无力感与抑郁等负面情绪。与强迫症共病的疾病常见的包括：注意力不足过动症、饮食障碍症、妥瑞氏症、忧郁症、焦虑症、社交恐惧症、拔毛症等。

从发病机制来看，强迫症和其他精神疾病在某些方面有共同之处。目前，研究结果比较一致的是，患者在早年遭受过多的应激，会引起应激反应系统过度或者长期激活，影响大脑发育，增加日后发生精神疾病的风险。这提示了在临床工作中，要有意识地排查患者是否又共病其他精神疾病的可能，厘清疾病发作的先后顺序、主次关系等。

在治疗上，要根据患者共病精神疾病的种类综合制定治疗方案，争取治疗效益的最大化。

结束语

本文阐述了强迫症的诊断、病因、治疗和共病现象与易患疾病，并提出了具有科学性、针对性和可行性的建议，提醒更多相关症状者及时寻求医疗帮助。