社区能为高血压患者做些什么

高血压是一种常见的慢性疾病，特征是持续升高的血压水平，可引发心血管疾病、中风、肾脏疾病等一系列健康问题。我国高血压患者人数众多，且每年还在逐渐增长，给个体和公共卫生系统带来了沉重负担。

由于高血压在早期没有明显症状，等出现症状时往往已经对身体健康造成了不小的损害，所以早期诊断和持续健康管理就显得特别重要。通过制定健康管理计划，让高血压患者在坚持药物治疗的同时，改变不良生活方式、合理饮食、适当锻炼，可有效控制血压，从根本上杜绝高血压给身体带来的诸多危害。

社区可为高血压患者提供哪些健康服务

一旦确诊为原发性高血压，只要是35岁及以上的社区常住人口，都能享受到高血压健康管理服务。作为社区重点关注的人群，高血压患者可以享受到一系列贴心周全的养生服务。这些服务都是为了帮助患者有效控制血压、减少并发症的风险以及提高生活质量。

筛查服务

筛查是社区健康管理的第一步，也是预防和控制高血压的重要手段。每年社区会为35岁及以上的常住居民提供免费血压测量服务，有助于及早发现潜在的高血压患者。对于初次测量血压偏高的居民，社区医生会要求进行复查，排除干扰因素，保证诊断的准确性。一旦确诊为原发性高血压，患者就会被纳入健康管理范围，将享受后续的随访及干预服务，从而达到预防和控制高血压的目的。具有高危因素的人，如血压值较高者、超重或肥胖者、有高血压家族史者、长期膳食摄入盐分过多者、长期过量饮酒者和年龄较大者，社区医生会建议每半年至少测量1次血压，并对生活方式进行指导，以降低高血压的发生率。

随访评估服务

对已经确诊的原发性高血压患者，每年至少进行4次面对面随访。社区医生会认真测量患者的血压情况，并对其是否出现危急状况作出判断。如出现血压急剧升高或其他严重症状，会立即安排紧急转诊，并对后续病情进行主动跟踪。对转诊到社区，医生认为适合继续观察的患者，会给予相应的护理和指导。

随访除对急危情况的评定外，还包括询问患者的症状、测量体重及心率、计算体重指数，了解疾病状况、生活方式及服药情况等方面的内容，帮助医生对患者病情有一个比较全面的认识，制定个性化的治疗和干预措施。

分类干预服务

社区医生会根据患者血压控制、药物反应、并发症等情况，分门别类对其进行干预；预约下次复诊时间，继续监控病情，对血压控制满意、无不良反应、无并发症加重的患者进行复诊；调整治疗方案，如血压控制不满意或药物出现不良反应时，必要时加大服药剂量或调换药物，以确保有效控制患者血压。对于病情严重的患者，医生会建议转诊至更高级别的医院继续治疗。

健康体检服务

社区除了提供日常的随访和干预服务外，为了全面了解患者的身体状况，及时发现和处理潜在的健康问题，会每年为原发性高血压病人提供1次健康体检服务。

总之，社区会为高血压患者提供一整套全面、细致的健康管理服务，目的是帮助控制血压、减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

高血压患者社区健康管理人员有哪些工作

（1）通过定时血压测量、危险因素评估等方法，综合确定患者是否患有高血压。

实际上，高血压的诊断标准是根据多个依据和研究确定的，不能随意划定。主要的依据包括：一是大多数人的血压集中在某个范围内，超出这个范围的人数逐渐减少，此为正态分布；二是随着血压升高，心脑血管疾病的风险也逐渐增加，但增加的速度并不均匀，当血压达到一定水平后，疾病风险会急剧增加；三是血压的界定值需要在有效性、合理性和可行性之间取得平衡。选择血压的切点时，要考虑预防疾病的效果、治疗的成本以及可能带来的副作用等因素。

基于以上依据，我国目前的高血压诊断标准将收缩压超过140 mmHg和（或）舒张压超过90 mmHg作为高血压的切点。根据不同的血压水平和附加因素，将高血压分为不同级别，并相应地确定了治疗方案和预防策略。

（2）对高血压进行危险分层，评估是否存在靶器官损害以及其他相关并发症。危险分层的依据主要是根据血压水平、危险因素数量、靶器官损伤程度以及自身疾病并存等情况进行综合评估后，将患者分为低危、中危、高危和极高危等四个层次。其中，低危组是以单纯1级高血压患者为代表，中危组是以高血压患者伴随2个左右危险因素为代表，高危组以单纯3级高血压为代表，极高危组以高血压3级伴有危险因素、靶器官损害或并发症为代表。当下，高血压主要的危险因素包括年龄＞55岁、早发心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活动、肥胖、血脂异常等；靶器官损害包括左心室肥厚、颈动脉内膜增厚和肾功能受损；并存疾病包括脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变和糖尿病。因此，一旦患有高血压，建议让医生进行详细诊断并分类，从而制定个性化的治疗方案，有效预防心血管事件的发生。

（3）根据高血压患者的危险程度，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。

在药物治疗方面，患者应该严格按照医生的指导使用降压药物，不要自行停药或更改药物剂量；长期服药，不要因为血压正常就停药，应该持续服用以保持血压稳定；避免盲目追求新药或贵药，选择合适的长效降压药物，并根据个体情况调整剂量；不要频繁更换药物，应该给药物足够的时间发挥作用；如果出现不良反应或效果不佳，应该在医生指导下进行调整。

在生活方式干预方面，控制饮食，减少盐分摄入，每日食盐控制在5g以内；控制体重，减轻超重或肥胖对血压的不良影响；戒烟限酒，避免吸烟和过度饮酒对心血管健康的危害；增加运动，每周进行5～7次中等强度的有氧运动，每次30 min；放松心情，避免长时间的精神紧张和压力。

（4）密切观察，及时识别不适合在基层治疗的患者，并转诊至上级医院。同时，接收上级医院转诊的患者，在其病情稳定后推送信息至基层医疗机构进行后续管理。

（5）对高血压患者进行定期随访，监测血压变化、治疗效果和药物副作用等情况，并根据需要调整治疗方案。

（6）向患者提供关于高血压的健康教育，指导正确的生活方式和药物使用方法，提高患者的自我管理能力。

（7）建立和维护高血压患者的健康档案，包括诊断、治疗方案、随访记录等信息，为医疗决策提供依据。

结束语

综上所述，在高血压患者的社区管理工作方面，基层医疗单位起着举足轻重的作用。基层医疗单位在提供综合性医疗服务的基础上，既对患者进行专业医疗服务，也参与患者的健康管理与教育工作。国家之所以推出高血压患者健康管理服务项目，是想采用简便、易行的管理手段，就能使血压得到良好的控制与治疗，减少并发症的发生，进而提高患者的生活质量。