脑卒中的零级预防

在我国，每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中，脑卒中已成为造成国人过早死亡和疾病负担的首位原因，给社会和家庭带来沉重负担，因此迫切需要有效的卒中预防措施。国外Strasser教授于1978年明确提出“零级预防”的概念，强调脑卒中的预防不应局限于一级预防，还要采取行动阻止危险因素的出现。2011年，美国心脏协会（AHA）在其官方杂志circula-tion在线发表了有关心脑血管病零级和一级预防价值的政策声明，给心脑血管病的零级预防树立一个新的里程碑。

什么是零级预防

疾病预防分为五级。零级预防，即干预健康人群，通过健康行为预防危险因素的出现，提高人群的心脑血管健康，是更高级别、更前移的预防措施，真正体现了“预防在先”和“治未病”的理念，是医学的最高境界。一级预防，是对存在危险因素的人群进行干预，进而预防疾病的发生。二级预防，即疾病的早期发现、早期诊断和早治疗。三级预防，是对疾病进行治疗、康复、减少并发症和死亡。四级预防，则贯穿于疾病防治的全过程，预防医院感染、过度医疗等。

脑卒中零级预防的措施有哪些

《中国心血管疾病防治现状蓝皮书》指出，心血管疾病的零级预防包括六大方面，即平衡膳食、合理运动、戒烟、健康心理、健康睡眠、健康环境。

平衡膳食饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关，低水果、蔬菜和全谷物含量，高钠和含糖饮料的饮食，与卒中风险增加有关。钾和鱼类摄入量增多与脑卒中的危险性降低相关。柑橘类水果、苹果、梨和多叶蔬菜，对预防脑卒中的发生具有保护性作用。队列研究发现，中国30～79岁人群每天食用新鲜水果的比例较低（18%），与不吃新鲜水果者相比，每天食用新鲜水果的人群缺血性卒中风险降低25%，出血性卒中风险降低36%。

英国队列人群研究证实，严格遵循地中海饮食者脑卒中发病风险降低约17%，尤其是针对女性。地中海饮食泛指希腊、法国等处于地中海沿岸的各国，以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生卒中和记忆力减退的风险。近年来我国根据国内传统饮食习惯，提出“江南饮食模式”的概念，即以蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果为主，谷类为辅的饮食模式，强调使用植物油来代替动物油，提倡低盐、低脂的烹饪方式，如清蒸、清炖、清炒等，以减少盐和油的摄入，预防高血压和肥胖等风险因素。这种模式在营养体系上与地中海饮食相似，但更适合中国人的饮食习惯和口味。

合理运动体育锻炼是预防脑卒中发生的保护性因素，经常参加体育锻炼可以降低81.4%的卒中发生风险。健康成人每周应至少有3～4次、每次至少持续40分钟的中等或中等以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等）。肥胖和超重者应增加体育锻炼，逐步减轻体重；建议每周至少5次，每次35～45分钟的有氧运动（如快步走、慢跑、骑自行车等），并结合不少于每周3次的阻力运动（如俯卧撑、引体向上、仰卧起坐、推举哑铃等）。老年人、卒中高危人群应在医生指导下进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼。

2022年11月，《欧洲预防心脏病学杂志》发表了研究论文，表明上午8：00-11：00进行运动，与心脏病和中风的风险最低相关，对心脏最好；不管运动量多少，结果都是一致的，突出了运动时间在心脑血管疾病预防中的潜在重要性。

戒烟《中国卒中报告2019》指出，高血压和吸烟是卒中预防和管理中的首要危险因素。吸烟是缺血性卒中复发的主要影响因素，应将控烟作为零级和初级卒中预防的重要策略。动员全社会参与控烟，不吸烟者远离吸烟环境；吸烟者戒烟，采用综合性控烟措施进行干预，包括心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等措施。

健康心理WHO指出，当人产生负面情绪时，70%以上会以攻击自身器官的方式消化情绪。焦虑、压抑、愤怒、沮丧等情绪的波动，会带来身体上的微妙变化。70%以上疾病与负面情绪有关，预防疾病的关键因素是管理情绪。不健康的心理状况会影响人体健康，促发心血管病危险因素。建议临床医生应采用简单的筛查工具，常规评估患者是否有抑郁或焦虑情绪，必要时进行心理治疗或药物治疗。

健康睡眠国内外关于睡眠习惯和卒中关系的调查发现，45岁以下、每天睡眠少于6小时的人，心脑血管疾病发生率较睡眠正常组增加6.9%。《柳叶刀》一项荟萃分析显示，熬夜加班时间越长，患脑血管病的风险越大。长期缺乏睡眠是动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、肥胖的危险因素，而这些又进一步促成卒中的发生。

究竟每天睡多长时间合适呢？美国睡眠基金会建议：成年人最佳的睡眠时间是每天7～9小时；老年人为7～8小时；6～13岁儿童为9～11小时；14～17岁青少年为8～10小时；对何时入睡，并没有特别说明。成人每天睡眠少于6小时，大于10小时，都会增加脑血管病的发病风险。

健康环境研究证实，空气中PM2.5浓度和PM10浓度对卒中发病率均有影响，其中以PM2.5的影响较为显著。空气中PM2.5浓度每增加10微克／立方米，脑卒中发病风险将增加1.011倍。

脑血管健康之路在何方

世界卫生组织健康城市项目指出，对预防卒中起作用最大的干预措施有：鼓励步行和骑自行车等有氧运动；减少污染和二手烟的暴露；提供激励措施以确保进食新鲜和健康的食物；提供公平的教育和医疗保健服务等。

美国心脏协会明确7个理想心血管健康因素，即4项理想健康行为（不吸烟、BMIlt;25千克体重／平方米、体育锻炼达到目标水平、坚持目前指南推荐的饮食）和3项理想健康因素（未治疗的总胆固醇lt;200毫克／分升、未治疗的血压lt;120/80毫米汞柱、未治疗的空腹血糖lt;100毫克／分升）。通过7项指标改善饮食和生活习惯，从而达到理想的心血管健康，实现脑卒中的零级预防。