氧疗结合振动排痰护理对老年慢阻肺患者肺功能及运动耐力的影响

【摘要】目的：探讨氧疗结合振动排痰护理对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及运动耐力的影响。方法：从2020年1月—2023年1月期间本院收治的老年COPD患者中选取118例，根据就医顺序编号分组，单号纳入对照组并予以常规护理；双号纳入观察组并在常规护理基础上予以氧疗结合振动排痰护理。比较两组护理效果。结果：干预3个月后，两组肝功能指标均较干预前明显改善，且观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均比对照组高（P<0.05）。干预3个月后，两组6MWT均较干预前提高，且观察组6MWT距离明显较对照组远（P<0.05）。干预3个月后，两组PSQI评分均较干预前下降，且观察组PSQI评分低于对照组（P<0.05）。结论：老年COPD患者实施氧疗结合振动排痰护理干预可有效改善肺功能，提高运动耐力，同时还能改善其睡眠质量。

【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病；氧疗；振动排痰；肺功能；运动耐力

Effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with COPD

SUN Yuting， GAN Shasha

Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing on lung function and exercise endurance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：From January 2020 to January 2023，118 elderly patients with COP admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the order of medical treatment.The single numbers were included in the control group and given routine care；Double numbers were included in the observation group and received oxygen therapy combined with vibration expectoration nursing on the basis of routine nursing.The nursing effects between two groups were compared.Results：After 3 months of intervention，the liver function indexes in both groups were significantly improved compared with before intervention，aCbu3a1mipQfnVrMeA3DsuQ==nd FVC，FEV1 and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，6MWT in both groups were higher than those before intervention，and the distance of 6MWT in the observation group was significantly further than that in the control group（P<0.05）.After 3 months of intervention，PSQI scores in both groups decreased compared with before intervention，and the PSQI score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of oxygen therapy combined with vibration expectorationnursing can effectively improve lung function，exercise endurance and sleep quality of elderly patients with COPD.

【Key Words】Elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease； Oxygen therapy； Vibration expectoration； Lung function； Exercise endurance

慢性阻塞性肺疾病是常见呼吸系统疾病，本病病程较长且极易反复发作，若不及时治疗将造成呼吸系统受损导致呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。呼吸困难是本病患者典型临床表现，氧疗已成为COPD患者常规治疗，其能有效改善患者呼吸困难症状[1]。此外，临床认为排痰护理对于改善患者呼吸困难症状有重要意义。但目前有关氧疗与振动排痰联合用于老年COPD中的护理干预效果研究较少。本研究为进一步探讨氧疗结合振动排痰护理在老年COPD患者中的护理干预效果及对肺功能及运动耐力的影响，特选取我院收治的118例老年COPD患者展开如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

从2020年1月—2023年1月期间本院收治的老年COPD患者中选取118例，纳入标准：符合COPD诊断标准[2]，且经临床检查确诊；年龄>60岁；疾病处于稳定期。排除标准：存在心功能不全者；合并支气管哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病者；持续性气道分泌物排除困难者；合并恶性肿瘤者；存在听力或语言表达能力障碍者；合并严重精神疾病者；同时还参与其他临床研究者。根据就医顺序编号分组，单号纳入对照组，共计59例，男/女为35/24；年龄最小63岁，最大76岁，均值（68.62±3.26）岁；病程最短3年，最长15年，均值（9.21±1.08）年。双号纳入观察组，共计59例，男/女为33/26；年龄最小60岁，最大77岁，均值（69.75±3.05）岁；病程最短4年，最长17年，均值（9.61±1.12）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组予以常规护理。遵医嘱进行药物指导，科学指导祛痰、抗炎及防治呼吸道感染等治疗；密切监测生命体征，积极发现、处理并发症；视病情情况制定康复运动计划，保证患者每天运动时间至少20min，运动形式以散步、打太极等为主，随病情恢复可逐渐增加体力训练，遵循循序渐进，且以患者耐受为宜；指导患者正确的呼吸、咳嗽。并指导患者排痰，指导深吸气，紧闭声门，抬高膈肌，然后咳嗽，对于痰液黏稠者可进行雾化，切忌过度用力咳嗽。此外，积极与患者沟通，了解内心需求，针对性心理干预，鼓励家属陪伴让其感受到来自家人的关爱。并嘱咐患者饮食以高蛋白质、高纤维素以及易消化食物为主。

观察组在对照组基础上予以氧疗结合振动排痰护理。氧疗：通过氧气管持续低流量吸氧，吸氧浓度在30%及以下，吸氧流量在1.0～2.0L/min，每天15h，夜间不间断供氧。振动排痰：操作前告知患者及其家属注意事项，取得患者配合。选择G5美国振动排痰仪器，振动速度10～60Hz/s，选择合适的叩击头，使叩击头和患者接触角度完美结合。患者取舒适体位，叩击头在患者身体表面缓慢移动，从左胸部逐渐移至右胸部，然后至背部、脊柱、胸骨等，背部振动时间5～10min，注意操作中避开心脏、胃肠部位。对于痰比较多者应及时调整振动排痰时间，并指导患者自行深呼吸、咳嗽，以助痰液排出。振动排痰过程中密切观察患者生命体征及面部表情，及时调整，若患者不耐受则立即停止。

1.3观察指标

（1）肺功能。干预前、干预3个月后分别采用肺功能仪测定第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC值。（2）运动耐力。干预前、干预3个月后进行评估，让患者在空旷、平直的走廊，实验开始时按下计时器，患者在测试过程中无需陪同，试验过程中若患者出现疲乏、头晕、胸痛、气促等情况则立即终止试验。6min结束停止试验，6MWT距离越远表示患者运动耐力越强。（3）睡眠质量。干预前、干预3个月后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行睡眠质量评估，共7个维度，共计18个条目，满分21分，评分越低，代表患者睡眠质量越好[3]。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能指标比较

如表1所示，干预前，两组肺功能指标比较无显著性差异（P>0.05）；干预3个月后，两组肝功能指标均较干预前明显改善，且观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均比对照组高，差异显著（P<0.05）。

2.2两组6MWT比较

如表2所示，干预前，两组6MWT比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月后，两组6MWT均较干预前提高，且观察组6MWT距离明显较对照组远，差异显著（P<0.05）。

2.3两组PSQI评分比较

如表3所示，干预前，两组PSQI评分比较差异无显著性（P>0.05）；干预3个月后，两组PSQI评分均较干预前下降，且观察组PSQI评分低于对照组（P<0.05）。

3讨论

临床认为，充足的吸氧、有效的排痰、保持呼吸道通畅对于老年COPD患者预后具有重要作用。以往传统人工叩击排痰方式通过有规律地叩击患者胸背部以促进支气管内痰液松动，进而排出。但该操作需患者积极配合，且考验操作者叩击力度，若叩击力度过大则可能导致患者难以承受导致严重疼痛感，若叩击力度过轻则难以达到理想的叩击效果[4]。机械排痰作为一种新兴排痰方式，已被证实能够有效帮助患者将呼吸道代谢物排出体外。

本院特对老年COPD患者实施氧疗结合振动排痰护理并取得了显著干预效果，结果显示，干预3个月后，两组肝功能指标均较干预前明显改善，且观察组FVC、FEV1及FEV1/FVC均比对照组高（P<0.05）；干预3个月后，两组6MWT均较干预前提高，观察组6MWT距离明显较对照组远（P<0.05）。该结果与李田净等[5]研究结果基本相符，进一步提示，氧疗结合振动排痰对老年COPD患者肺功能及运动耐力的积极影响。分析原因：氧疗能够有效纠正低氧血症，缓解患者呼吸困难症状，从而提高患者动脉血氧分压，降低肺动脉压，保护重要器官；同时通过氧疗还可提高肺泡氧分压，促进氧弥散，提高血氧浓度，改善肺功能，并提高运动耐力。振动排痰器则通过对胸背部物理刺激，进一步穿透身体肌肉及组织，从而起到振动细小支气管的作用，在此过程中可通过振动刺激促进血液循环，从而缓解平滑肌痉挛，促使肌肉放松，击碎分泌物并推动其向外排出。再者，在振动排痰过程中不会受到患者体位的影响，且力度特定且均匀，还可根据患者个体差异调节叩击力度和时间，患者耐受性更好[6]。此外，干预3个月后，两组PSQI评分均较干预前下降，且观察组PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）。说明该方法对患者睡眠质量的改善有作用，目前有关氧疗结合振动排痰对于老年COPD患者睡眠质量改善效果较好，初步认为，低流量氧疗能够确保患者夜间缺氧、呼吸困难情况得到缓解，加之振动排痰器将痰液排出，从而保证呼吸道通畅，进而确保夜间供氧。

综上所述，老年COPD患者实施氧疗结合振动排痰护理干预可有效改善肺功能，提高运动耐力，同时还能改善其睡眠质量。

参考文献

[1] 康芳，吴爱芬.振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果评价[J].罕少疾病杂志，2021，28（1）：65-66.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：255-264.

[3] 苏芹.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（34）： 116，118.

[4] 李正娟.振动排痰护理在慢阻肺患者中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2020，31（2）：324-325.

[5] 李田净.氧疗结合振动排痰护理干预对慢阻肺患者肺功能、运动耐受性、生活质量的影响[J].黑龙江医学，2023，47（10）：1272-1274.

[6] 高小真，林静静.振动排痰机结合无缝隙护理在慢阻肺患者治疗中的应用效果[J].医疗装备，2020，33（14）：182-183.