早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌患者术后护理中的实施效果探讨

【摘要】目的：探讨对结肠癌术后患者实施早期肠内营养联合肠外营养的效果。方法：选取我院2019年6月—2020年6月收治的86例结肠癌术后患者作为研究对象，将患者分为实验组和对照组，每组43例患者，对照组实施单纯肠外营养，实验组实施早期肠内营养联合肠外营养，比较两组患者的营养指标及康复情况。结果：术后，两组患者的各项营养指标均有所下降，且实验组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白等指标均优于对照组，数据差异显著，P<0.05。实验组康复时间明显短于对照组，数据差异显著，P<0.05。结论：早期肠内营养联合肠外营养的实施能够有效改善患者的术后营养情况，缩短患者术后肠道功能的恢复时间，值得推广应用。

【关键词】早期肠内营养；肠外营养；结肠癌

Exploration of the implementation effect of early enteral nutrition combined with parenteral nutrition in postoperative care of colon cancer patients

TIAN Min

Shaanxi Mian County Hospital， Hanzhong， Shaanxi 724200， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of early enteral nutrition combined with parenteral nutrition on postoperative patients with colon cancer.Methods：86 postoperative patients with colon cancer admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research subjects.The patients were divided into the experimental group and the control group，with 43 patients in each group.The control group received simple parenteral nutrition，while the experimental group received early enteral nutrition combined with parenteral nutrition.The nutritional indicators and rehabilitation status of the two groups of patients were compared.Results：After operation，the nutritional indexes of both groups decreased，and the indexes of hemoglobin，total protein，albumin and prealbumin of the experimental group were better than those of the control group，the data differences were significant （P<0.05）.The rehabilitation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，and the data difference was significant （P<0.05）.Conclusion：The implementation of early enteral nutrition combined with parenteral nutrition can effectively improve the postoperative nutritional status of patients and shorten the recovery time of postoperative intestinal function，which is worthy of popularization and application.

【Key Words】Early enteral nutrition； Parenteral nutrition； Colon cancer

结肠癌是一种常见的胃肠道恶性肿瘤[1]。临床上治疗结肠癌大多以手术切除为主，但由于结肠癌手术所造成的伤口较大，导致患者术后容易出现营养不良和并发症等现象[2]。临床护理中大多采取静脉输注的方式为结肠癌术后患者提供肠外营养支持，但长期的肠外营养支持会使肠胃黏膜无法得到刺激发生萎缩，从而损伤患者的肠黏膜屏障功能[3]。而肠内营养支持能够通过肠胃道为患者提供营养，不仅能够使营养素直接被肠道吸收和利用，还能够保持肠黏膜结构和屏障功能的稳定性。因此，本文选取我院2019年6月—2020年6月收治的86例结肠癌术后患者作为研究对象，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年6月—2020年6月收治的86例结肠癌术后患者作为研究对象，将患者分为实验组和对照组，每组43例患者。所有患者均经过临床诊断确诊为结肠癌患者且均具有结肠癌手术指征，实验组中男23例，女20例，年龄范围为43～68岁，平均年龄（56.39±4.81）岁；对照组中男24例，女19例，年龄范围为42～69岁，平均年龄（57.68±5.24）岁。两组一般资料比较差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组接受肠外营养，对患者施以抗生素、胃肠减压、抑酸、禁食和肠外营养等，在术后第2d，给予肠外营养并经外周静脉输注混合营养液（每日30kcal/kg）。

实验组按照常规方式实施肠外营养，并配合早期肠内营养。

实验组患者均于术前2h和12h分别口服200mL与500mL的肠内营养液，术后常规留置肠内营养管。早期肠内营养护理：术后第1d，静脉滴注500mL氯化钠溶液；术后第2d，静脉滴注500mL肠内营养混悬液，初始滴注速度为20mL/ h，根据患者的耐受情况逐渐增加滴注速度到30mL/ h；术后第3d和第4d，根据患者的耐受情况逐渐增加肠内营养混悬液至1000mL/d，滴注速度调整至50mL/h。肠外营养：术后第1d，根据患者的体质指数缓慢滴注适量营养液，同时经鼻肠管滴注500mL生理氯化钠溶液，根据肠内营养的热量合理控制肠外营养用量；术后第2d，经鼻肠管滴注500mL生理氯化钠溶液；术后第3d，静脉滴注500mL肠内营养悬浮液；术后第4d，用输注泵给患者输注25～30mg/kg肠内营养混悬液。给药时间控制在12h以内，严密观察患者的情况，如果出现不耐受则通过肠内营养液来补足。连续进行营养支持7d。

1.3观察指标

分别在手术前后检测患者的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白等指标，并记录患者肠道功能恢复时间（排气时间、排便时间和进食时间）、下床活动时间和住院时间，比较两组患者的营养情况和康复效果。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前、术后营养指标比较

两组患者术前各项营养指标比较无统计学意义，P>0.05；术后，两组患者的各项营养指标均有所下降，且实验组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白等指标均优于对照组，数据差异显著，P<0.05。见表1。

2.2两组患者的康复时间比较

实验组的排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，数据差异显著，P<0.05。见表2。

3.讨论

结肠是人体内肠道的一部分，其可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等四个部分。目前，我国结肠癌在恶性肿瘤中发病率位居第三，死亡率位居第五，且呈现逐年上升的趋势[4]。大多数早期结肠癌患者不会出现明显的症状，但随结肠癌疾病的发展，可能会出现排便习惯改变、腹部疼痛、粪便形状异常、肠梗阻症状，并可能引起贫血、感染、坐骨神经痛、肠穿孔、结肠内瘘和部分或完全性肠梗阻等并发症[5]。可依据结肠癌患者不同的临床表现将其分为左半结肠癌、右半结肠癌，贫血、乏力和消瘦等全身症状是右半结肠癌的主要表现，肠道梗阻是右半结肠癌的主要表现，不同类型结肠癌的治疗用药和预后具有一定的差异。同时，结肠癌还可以根据肿瘤的形态分成隆起型、溃疡型和浸润型，不同类型的肿瘤生长方式和症状表现不同。结肠癌能否治愈主要取决于病理分期和手术方式，与结肠癌的类型无关联，结肠癌在早期进行内镜微创或手术治疗的效果和治愈率更好，越晚期的结肠癌患者越有可能复发。由于结肠癌患者普遍存在慢性消耗的情况，再加上手术所产生的术后应激反应，提升了患者在热量及蛋白质方面的需求，如若此时患者无法获取足够的营养，易出现营养不良情况，提高了术后并发症的发生概率，不利于患者的预后和康复[6]。因此，对结肠癌术后患者实施营养支持对预后和康复具有十分重要的意义。肠外营养支持在手术前后及危重症患者中的应用较为广泛，其能够在患者不能正常进食的情况下保证营养状态，促进患者伤口的快速愈合[7]。以往的临床经验认为对结肠癌术后患者采取长期禁食有利于伤口的愈合，多使用单纯肠外营养支持方式，但长期使用肠外营养不仅会造成肠道屏障功能的减退，增加并发肠道性感染的概率，还可能造成神经或血管的损伤，存在一定的安全隐患。而肠内营养是经胃肠道提供营养支持，能够为患者提供蛋白质、碳水化合物、膳食纤维等。肠内营养具有符合生理、经济安全的优势，可以保护肠道屏障功能，促进静脉血液的循环，降低消化道并发症的发生概率，从而使患者术后恢复胃肠道功能的时间缩短。据相关研究显示，患者的小肠功能在术后12h内就能恢复[8]，所以，对结肠癌术后患者早期给予肠内营养支持更加符合胃肠道的生理需求。肠内营养与肠外营养的联合使用效果更佳，不仅能够有效提高患者的免疫力和营养状态，还有利于患者肠道功能的快速恢复，促进患者的快速康复。

本文研究结果显示，两组患者术前各项营养指标比较无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的各项营养指标均有所下降，且实验组的血红蛋白、总蛋白、白蛋白和前白蛋白等指标均优于对照组（P<0.05）。表明早期肠内营养联合肠外营养对结肠癌术后患者的营养支持效果显著。同时，实验组的排气时间、排便时间、进食时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。表明早期肠内营养联合肠外营养能够在短时间内恢复患者的肠道功能。

综上所述，早期肠内营养联合肠外营养的实施能够有效改善患者的术后营养情况，缩短患者术后肠道功能的恢复时间，值得推广应用。

参考文献

[1] 李树英.老年结肠癌患者给予早期肠内营养后对其术后营养状况及免疫功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：21-22.

[2] 钟明霞，傅聿铭，吴万庆，等.早期肠内营养对结肠癌根治术后患者营养状态及消化道功能恢复的影响[J].癌症进展，2020，18（3）：317-320.

[3] 申玉芳，韩洁，秦艳，等.早期肠内营养联合早期运动干预对结肠癌根治术后患者的影响[J].国际医药卫生导报，2020，26（16）：2462-2465.

[4] 樊周沛，尹明明，李颖霞，等.早期肠内营养对结肠癌患者术后康复进程和并发症的影响[J].河南医学研究，2020，29（18）：42-44.

[5] 李东亮.早期肠内营养联合中药疗法对腹腔镜结直肠癌患者术后肠功能恢复的研究[J].首都食品与医药， 2019，26（17）：9.

[6] 孟庆海，李思源，公红磊，等.早期肠内营养对结直肠癌患者术后康复的临床效果[J].中国现代普通外科进展，2019，22（5）：374-377.

[7] 孙金珂，张孝宇，黄权，等早期免疫增强型肠内营养支持对老年结直肠癌患者术后免疫功能，营养状态及术后并发症的影响[J].海南医学，2020，31（6）：685-688.

[8] 邓林.胃癌根治术后患者营养风险筛查及其行早期肠内营养支持和肠外营养支持的效果对比[J].健康必读，2019（27）：23.