微创牙冠延长术联合纳米树脂修复龈下楔状缺损的临床效果

[摘 要]目的 探讨在龈下楔状缺损修复中实施微创牙冠延长术联合纳米树脂治疗的效果。方法 选择我院2019年5月-2023年5月收治的180例龈下楔状缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各90例。对照组采用常规牙冠延长术联合纳米树脂治疗，研究组采用微创牙冠延长术联合纳米树脂治疗，比较两组修复效果、牙周健康水平、疼痛程度及美观满意度。结果 研究组优良率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；研究组术后3个月PD水平低于对照组，AL水平高于对照组（P<0.05）；研究组术后3个月BI、MD水平高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1 d、3 d、7 d的NRS评分低于对照组（P<0.05）；研究组美观满意度为95.56%，高于对照组的81.11%（P<0.05）。结论 微创牙冠延长术联合纳米树脂修复应用于龈下楔状缺损患者中的临床效果确切，能改善牙周健康水平，改善患者疼痛程度，进而提高美观满意度，值得临床应用。

[关键词] 微创牙冠延长术；龈下楔状缺损；微创修复

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0113-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Crown Lengthening Combined with Nano-resin in Repairing Subgingival Wedge-shaped Defects

GUO Si-yan， LIU Zhao

（Department of Stomatology， Xi’an NO.9 Hospital， Xi’an 710054， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin in the repair of subgingival wedge-shaped defects. Methods A total of 180 patients with subgingival wedge-shaped defects admitted to our hospital from May 2019 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 90 patients in each group. The control group was treated with conventional crown lengthening combined with nano-resin， and the study group was treated with minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin. The repair effect， periodontal health level， pain degree and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the study group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The PD level of the study group was lower than that of the control group at 3 months after operation， and the AL level was higher than that of the control group （P<0.05 ）. The BI and MD levels of the study group were higher than those of the control group 3 months after operation， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The NRS scores of the study group at 1 d， 3 d and 7 d after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the study group was 95.56%， which was higher than 81.11% of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive crown lengthening combined with nano-resin repair has definite clinical effect in patients with subgingival wedge-shaped defects， which can improve periodontal health， pain degree and aesthetic satisfaction， and is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive crown lengthening surgery； Subgingival wedge-shaped defect； Minimally invasive repair

楔状缺损（wedge-shaped defect，WSD）是口腔科常见的非龋性牙颈部慢性损伤，可能发生在多颗牙齿上，常会导致患者患牙牙本质敏感、牙髓炎等，进而可能会对患者的口腔健康水平以及牙齿美观度产生不良影响[1]。在修复龈下楔状缺损时，易受到口内唾液及龈沟液影响，常会导致充填体脱落而造成治疗失败[2]。因此，对于该类患者，临床常于牙体充填修复前先行牙冠延长术以充分暴露楔状缺损区，为后续充填修复创造有利条件，而常规牙冠延长术常会损伤龈乳头及牙根面，不仅增加术后并发症发生风险，还会影响患牙的美学效果[3]。微创牙冠延长术可避免不必要的组织损伤，降低手术操作难度，从而更好地提升充填效果[4]。基于此，本研究结合2019年5月-2023年5月我院收治的180例龈下楔状缺损患者临床资料，旨在探讨微创牙冠延长术联合纳米树脂修复应用于龈下楔状缺损患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择西安市第九医院口腔科2019年5月-2023年5月收治的180例龈下楔状缺损患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各90例。对照组男48例，女42例；年龄55～65岁；平均年龄（60.63±3.21）岁。研究组男46例，女44例；年龄54～64岁，平均年龄（60.35±3.16）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为龈下楔状缺损者；龈下楔状缺损区根向边缘与龈沟底相距0.5 mm以内；X线显示牙冠根比例协调；患者对本研究知情并签署知情同意书；龈袋深度测量均值在3 mm以内；附着宽度在3 mm以上。排除标准：合并其他口腔疾病者；存在凝血功能障碍者；牙根过短或冠根比例失调者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 所有患者于术前1周行牙周基础治疗。

1.3.1对照组 常规牙冠延长术联合纳米树脂治疗：选择常规牙周手术器械，对患者缺损边缘龈下位置及范围进行探测，根据患者具体情况设计切口，局部浸润麻醉，满意后于患牙舌侧、唇侧做内斜切口，切口至龈缘的距离需根据切除的组织确定。沟内切口延伸至邻牙，翻开骨膜全厚瓣，充分暴露骨组织，清除牙周袋内壁及肉芽组织，对骨组织使用金刚砂石针进行打磨，使得楔状缺损根向边缘至牙槽嵴顶距离在3 mm以上，再对患牙外形进行修整，平整根面并去除残存牙周膜纤维，对软组织瓣进行修整，之后进行间断缝合。8周后使用纳米树脂修复缺损部位，先对缺损部位牙本质使用玻璃离子水门汀进行衬垫，之后进行修正固化，抛光处理并酸蚀牙表面，吹干后涂粘结剂，分层填入纳米树脂，光固化30 s后进行抛光处理，调整咬合关系。

1.3.2研究组 微创牙冠延长术联合纳米树脂治疗：手术流程同对照组，区别在于选择显微牙周器械、头戴放大镜、超声骨刀及显微用口镜与无痛局麻仪。尽可能地减小手术损伤的创口，更多地保留牙体牙周软硬组织，加速术后创口愈合。术后采用5-0不可吸收线进行间断性缝合。所有患者均于术后2个月行纳米树脂修复。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组修复效果 于术后6个月进行评价[5]，优：患者疼痛消失，修复体稳固，咀嚼功能良好，牙齿松动度在1度以内；良：患者疼痛明显缓解，修复体稳固，咀嚼功能明显改善，牙齿松动度为1度；差：修复体不稳固，牙龈红肿，咀嚼时出现明显不适感。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.2评估两组牙周健康水平 于术前、术后3个月使用探针对患者牙周指标进行评价，包括探诊深度（PD）[6]、牙龈出血指数（BI）[7]、附着丧失程度（AL）及牙齿松动度（MD），数值越高表示患者牙周情况越差。

1.4.3评估两组疼痛程度 采用数字分级疼痛评分（NRS）于患者术后1 、3 、7 d进行评估，总分为10分，评分越高表明患者疼痛情况越严重[8]。

1.4.4调查两组美观满意度 采用本院自拟的满意度调查问卷进行评价，满分为100分，95分以上为非常满意，75～95分为满意，55～74分为一般，55分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意+一般）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组修复效果比较 研究组优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周健康水平比较 研究组术后3个月PD水平低于对照组，AL水平高于对照组（P<0.05）；研究组术后3个月BI、MD水平高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 研究组术后1 、3 、7 d的NRS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美观满意度比较 研究组美观满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

龈下楔状缺损好发于中老年人群[9，10]，患病后若未及时治疗可能引发牙髓病、根尖周炎症等多种并发症，不利于患者口腔健康及牙齿美观度。纳米树脂属于一种复合树脂材料，因其具有粘结紧密、微渗漏概率低、边缘封闭性好等优点常被作为龈下楔状缺损修复的首选。牙冠延长术可保存牙体缺损较严重的残根及残冠，能重建健康牙周组织，且不会破坏生物学宽度，不易引发新的牙周疾病。但常规牙冠延长术需去除牙槽骨，进行翻瓣操作，创伤性较大，易损伤牙根面，且无法对骨屑进行彻底清除，止血难度较大，具有一定局限性[11，12]。微创牙冠延长术借助微创手术器械，如显微牙周器械、头戴放大镜、超声骨刀及显微用口镜等，完成更精细的手术操作，其优势在于避免不必要的组织损伤，保证生物学宽度，提高根面覆盖率。其中放大镜等显微器械可有效提升术野的清晰度，降低不必要的组织损伤，且其可自由转换角度，便于精准操作，增强手术的可操作性。超声骨刀可由微震荡产生切割动力，能精确控制牙槽骨修整量及形态，同时可控制创面温度，减少术后骨吸收，与纳米树脂修复联合应用可有效提高修复效果，弥补传统术式的不足[13，14]。

本研究结果显示，研究组优良率为95.56%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；研究组术后3个月PD水平低于对照组，AL水平高于对照组（P<0.05）；研究组术后3个月BI、MD水平高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1 、3 、7 d的NRS评分低于对照组（P<0.05）；研究组美观满意度为95.56%，高于对照组的81.11%（P<0.05），提示实施微创牙冠延长术联合纳米树脂修复能提高修复效果，改善患者牙周健康水平，改善患者疼痛程度，提高患者满意度。分析原因为，微创牙冠延长术可促使结缔组织血管化，有效降低附着丧失，改善探诊深度[15]；微创牙冠延长术具有创伤性小的特点，可保留更多的软组织；通过微创方式修复缺损部位能减小患者口腔内切口大小，降低对患者牙周美观的影响；微创牙冠延长术中使用的显微器械可有效提升手术视野，使得术中操作更精细，修复效果更佳[16]。

综上所述，微创牙冠延长术联合纳米树脂修复应用于龈下楔状缺损患者中的临床效果确切，能改善牙周健康水平，改善患者疼痛程度，进而提高美观满意度，值得临床应用。

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收稿日期：2024-3-28 编辑：刘亦洋