无托槽隐形矫治配合正畸正颌联合治疗的研究进展

[摘 要] 随着口腔医学技术的发展，正畸正颌联合治疗逐渐成为解决颌面部复杂畸形的重要手段，在众多治疗技术中无托槽隐形矫治技术以其美观性和舒适性较高而广受关注。随着新技术的发展，无托槽隐形矫治技术在正畸正颌联合治疗颌面部复杂畸形的应用范围和效果正在不断扩大和提高，为临床研究和实践提供了新的视角和可能性。本文主要综述无托槽隐形矫治技术在正畸正颌联合治疗中的应用现状，重点探讨无托槽隐形矫治技术的特点、无托槽隐形矫治配合正畸正颌的应用方式及其特点，以期促进其在颌面部复杂畸形治疗中的有效应用。

[关键词] 正畸治疗；无托槽隐形矫治；正畸正颌治疗

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0189-03

Research Progress of Bracketless Invisible Orthodontic Combined with Orthodontic and Orthognathic Treatment

XU Li-na

（Affiliated Stomatological Hospital of Zhejiang University School of Medicine/Zhejiang University School of Stomatology/ Zhejiang Provincial Clinical Medical Research Center for Oral Diseases/Zhejiang Provincial Key Laboratory of Oral Biomedical Research/Zhejiang University Cancer Research Institute/Zhejiang Provincial Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of oral medical technology， combined orthodontic and orthognathic treatment has gradually become an important means to solve complex maxillofacial deformities. AmpR0N2IcF8lJypymLvJuR8burM3w5IRGK1r4Rqy1dVz4=ong many treatment techniques， bracketless invisible orthodontic technology has attracted wide attention due to its high aesthetics and comfort. With the development of new technologies， the application scope and effect of bracketless invisible orthodontic technology in the combined orthodontic and orthognathic treatment of complex maxillofacial deformities are expanding and improving， which provides a new perspective and possibility for clinical research and practice. This article mainly reviews the application status of bracketless invisible orthodontic technology in orthodontic and orthognathic combined treatment， focusing on the characteristics of bracketless invisible orthodontic technology， the application methods and characteristics of bracketless invisible orthodontic treatment combined with orthodontic and orthognathic treatment， in order to promote its effective application in the treatment of complex maxillofacial deformities.

[Key words] Orthodontic treatment； Bracketless invisible correction； Orthodontic and orthognathic treatment

正畸正颌联合治疗（orthodontic and orthognathic treatment）属于解决复杂颌面部畸形的有效手段，治疗期间可基于正畸手术前后的牙齿移动和颌骨重建，实现美观和功能的改善。金属托槽矫正等传统治疗技术均基于物理方式调整牙齿和颌骨的位置，达到恢复正常咬合关系和美观的目的，虽然能够一定程度解决患者颌面部畸形问题，但随着人们美观和舒适性需求的提升，传统治疗手段的局限性逐渐凸显。无托槽隐形矫治技术是一种新兴正畸治疗措施，通过一系列定制的透明塑料矫治器逐步移动牙齿，具备隐形、便捷的特点，患者接受度及舒适度较高。近年来，无托槽隐形矫治技术与计算机辅助设计技术的结合使得正畸设计和治疗规划更加精确、个性化，进一步提高了矫治效果[1]。基于此，本文旨在综述无托槽隐形矫治技术配合正畸正颌联合治疗的现状，重点探讨无托槽隐形矫治技术的特点、无托槽隐形矫治配合正畸正颌的应用方式及其特点，以期促进其在颌面部复杂畸形治疗中的有效应用。

1 无托槽隐形矫治技术的特点

无托槽隐形矫治技术通过透明、可以拆卸的塑料矫治器逐渐调整牙齿的位置，矫治器能够在患者的牙齿上施加一定程度的力量，从而逐渐移动牙齿；固定一定时间后更换矫治器，每次更换时牙齿可以移动0.3 mm左右，通过连续性的矫治器更换治疗，最终可达到理想的和治疗目的。整个治疗过程中，患者可以根据自身需求选择是否佩戴矫治器，无需像以往固定矫治器必须全程佩戴。无托槽隐形矫治技术具有以下特点：①隐形美观：透明矫治器是一种相对隐蔽的矫治方式，不会影响面部外观，尤其适合注重外观的成人和青少年；②舒适性高：无金属托槽和弓丝，减少了口腔黏膜的刺激和损伤；③便于清洁：矫治器可拆卸，便于清洁牙齿和矫治器，降低牙周病和蛀牙的风险；④精确控制：利用先进的3D打印和计算机辅助设计技术，可以精确规划牙齿移动的路径，实现个性化治疗方案。

2 无托槽隐形矫治配合正畸正颌的应用方式

无托槽隐形矫治配合正畸正颌治疗通过无托槽隐形矫治的美观、舒适方面的优势和正颌手术对颌骨结构进行根本性改善的能力，可提高治疗复杂颌面部畸形的效果和患者满意度[2]。目前无托槽隐形矫治配合正畸正颌的治疗操作基本流程与方式如下：①病情判断：详细记录患者的医疗史和口腔健康状况，包括颌面部X光片、口内扫描或印模取模等，评估患者的颌骨结构、牙齿排列和颌面部美学情况[3]；②治疗规划：结合无托槽隐形矫治和正颌手术的需求，使用计算机辅助设计（CAD/CAM）技术，模拟整个治疗过程，包括牙齿移动路径和预期颌骨改变[4]；③制作矫治器：根据治疗计划制作一系列无托槽隐形矫治器；矫治器将分阶段逐渐调整牙齿位置，为手术做好准备；④术前正畸：患者开始佩戴无托槽隐形矫治器，根据计划逐步调整牙齿位置，此阶段需要重点去除牙性代偿，从而为后续手术创造理想的牙齿排列和颌骨关系；⑤正颌手术：牙齿调整至合适位置后进行正颌手术，根据预先的治疗规划调整颌骨位置，达到改善功能和美学的目的[5]；⑥术后正畸：术后继续使用无托槽隐形矫治器进行细微调整，确保牙齿和颌骨的最终位置符合预期的治疗效果；⑦维持疗效：完成治疗后进行全面评估，必要时制作保持器以维持治疗结果[6]。虽然无托槽隐形矫治配合正畸正颌治疗具有较多优势，但仍然属于精细化的治疗方法，故治疗期间需明确以下几点注意事项，从而保障疗效。首先，尽可能获得患者配合，因为治疗效果很大程度上依赖于患者的合作[7]；患者需要严格遵循医生的指导，按时更换矫治器，保持良好的口腔卫生。其次，需要定期监测患者的治疗进展，根据实际情况调整治疗计划[8]；特别是在术前正畸和术后正畸阶段，需要密切关注牙齿移动和颌骨愈合情况。再次，做好术后的管理，正颌手术后应当注意术区的护理，预防感染，按时复查，确保颌骨的正确愈合和稳定[9]。最后，无托槽隐形矫治和正颌手术可能会引起一定程度的疼痛和不适，所以在治疗之前应当先提前告知患者可能的感受，并提供相应的疼痛管理建议或药物[10]。

3 无托槽隐形矫治配合正畸正颌技术特点

3.1 颌间牵引方式的变化 传统颌间固定方法主要以带钩牙弓夹板、带圈结扎丝牵引钩为主，治疗成本比较高，可能会损伤患者黏膜，且舒适性较差。另外，有研究发现[11]，手术前期将传统固定托槽粘接到患者牙齿上，在弓丝上提供牵引钩，可以减少牙周损害的发生率，但同样会增加治疗的操作时间与成本。为解决上述问题，目前最佳解决方式是通过种植钉来提供颌间牵引点，减少正畸操作时间，提高术后的舒适度，有利于口腔卫生的维护，同时后续拆除操作简便、创伤比较小[12]。随着技术的发展，数字化导板植入颌间牵引种植钉的技术方式不断成熟，在临床中也有了更加广泛的应用。通过将口内扫描与锥形束计算机断层扫描的数据进行整合重建，可以精确地找到最佳植入位置、方向，不仅避免了牙根损伤，还能够降低牙周黏膜损伤的发生，提高整体治疗效果。

3.2 牙冠无托槽优势的利用 传统颌间牵引方法多受固定矫治器元件的限制，托槽和弓丝可能成为治疗中的障碍。无托槽隐形矫治可以更充分地利用牙冠形态，整个过程不需要考虑传统矫治器的物理限制问题[13]。此外，利用CAD/CAM技术可制作出更加精准的隐形牙套式咬合板，其不仅能够作为颌位稳定器使用，还具有颌间固定的功能，能够以半包裹、全包裹方式包裹牙冠，覆盖牙冠的唇侧切1/3范围，提升定位准确性，并且有利于精准控制牙齿转矩[14，15]。数字化设计和制作的隐形牙套式咬合板能够与无托槽隐形矫治的设计保持高度结合，可根据患者个体状况定制和矫治器相对应的隐形牙套式咬合板，为术后正畸治疗的顺利实现奠定基础[16，17]。

3.3 数字化优势的利用 在无托槽隐形矫治配合正畸正颌联合治疗中应用数字化技术可更好地模拟咬合效果，为临床治疗方案的设计提供更高的精度与准确性[18]。传统固定矫治中多基于石膏模型模拟颌骨移动并获得目标的咬合关系，整个过程不仅时间成本高、效率低，同时准确性也比较低[19]。无托槽隐形矫治中应用通过数字化技术模拟排牙且无牙性代偿后的理想位置状态，然后通过软件模拟咬合跳跃情况，从而明确最佳咬合关系[20]。基于数字化技术方式，正畸、正颌治疗时均可明确咬合位，从而计算去除牙性代偿后的三维移动量，简化治疗方案设计过程，还能够缩短患者椅旁操作时间，提高治疗效率。

4 总结

无托槽隐形矫治配合正畸正颌联合治疗在近些年得到了一定的发展，尤其是为复杂颌面部畸形患者的治疗提供了全新视野。通过无托槽隐形矫治技术的隐形、舒适优势和正颌手术的结构性调整能力，不仅提高了治疗效果，还能够优化患者的治疗体验，可以更好地满足患者的需求，是一种更加理想的临床选择。

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收稿日期：2024-3-25 编辑：刘雯