肉毒素联合脂肪填充在面部年轻化中的应用

[摘 要]目的 探讨肉毒素联合脂肪填充在面部年轻化手术中的美容治疗效果。方法 选取沧州美医美医疗美容诊所2021年6月-2022年6月收治的52例拟接受面部塑形的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组26例。对照组予以肉毒素治疗，观察组予以肉毒素联合脂肪填充治疗，比较两组临床疗效、面部轮廓参数、皮肤状况及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为92.31%，高于对照组的65.38%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后面下部长度、宽度参数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后暗斑、水润、弹性评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为19.23%，低于对照组的26.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肉毒素与脂肪填充联合应用可提升面部年轻化效果，改善皮肤轮廓及肤质，减少并发症发生几率，值得临床应用。

[关键词] 肉毒素；面部年轻化；脂肪填充

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0070-04

Application of Botulinum Toxin Combined with Fat Filling in Facial Rejuvenation

GAO Bo1， TONG Xiao-wei2

（1.Cangzhou Meiyimei Medical Beauty Clinic， Cangzhou 061000， Hebei， China； 2.Shangrao Tong Xiaowei Medical Beauty Dermatology Clinic， Shangrao 334000， Jiangxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the cosmetic effect of botulinum toxin combined with fat filling in facial rejuvenation surgery. Methods From June 2021 to June 2022， 52 patients who were going to receive facial shaping in Cangzhou Meiyimei Medical Beauty Clinic were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， with 26 patients in each group. The control group was treated with botulinum toxin， and the observation group was treated with botulinum toxin combined with fat filling. The clinical efficacy， facial contour parameters， skin conditions and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.31%， which was higher than 65.38% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the length and width of the lower part of the surface in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of dark spot， moist and elasticity in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 19.23%， which was lower than 26.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Botulinum toxin combined with fat filling can improve the facial rejuvenation effect， improve the skin contour and skin quality， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Botulinum toxin； Facial rejuvenation； Fat filling

面部年轻化（facial rejuvenation）主要是指利用临床技术来改善患者的皮肤状态，减少面部皱纹，改善面部肤色，使患者的皮肤状态回归年轻态。面部年轻化的适用人群包括存在鱼尾纹、眉间纹、额头纹、下巴松垮、轮廓不清晰、毛孔粗大、面部皮肤表面色素沉着等症状[1]。常用手术方法包括注射法、皮肤磨削法、化学剥脱法等。当前面部年轻化的临床应用还存在一定的局限性，可能存在术后淤血、血肿、感染等[2]。肉毒素是一种缓解面部衰老的有效方法，主要作用于神经肌肉接头，可抑制神经乙酰胆碱释放，避免肌肉收缩产生的皱纹，同时可达到瘦脸效果[3]。但采用肉毒素进行除皱维持效果通常在4～8个月左右，同时肉毒素除皱适用于早期阶段，如皱纹或皮肤松弛程度严重干预效果较差。在肉毒素除皱基础上引入脂肪填充，能填充面部使其饱满，达成年轻化目标[4]。本研究旨在探讨肉毒素联合脂肪填充在面部年轻化手术中的美容治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取沧州美医美医疗美容诊所2021年6月-2022年6月收治的52例拟接受面部塑形的患者为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组26例。对照组男6例，女20例；年龄29～37岁，平均年龄（31.54±3.12）岁。观察组男7例，女19例；年龄28～38岁，平均年龄（32.54±4.82）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合面部塑形手术要求；接受肉毒素联合脂肪填充治疗；无其他面部疾病；患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：妊娠或哺乳期患者；面部结构异常患者；严重皮肤疾病患者；对肉毒素联合脂肪填充的治疗过敏患者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用肉毒素治疗：术前向患者讲解医院环境、医护人员信息、手术流程及注意事项，并与患者协调沟通手术时间[5]；指导患者完成术前检查，根据患者需求及术前检查结果制定手术计划[6]；注射阶段采用0.9%氯化钠注射液溶解稀释A型肉毒杆菌内毒素（保妥适）100 U，复配2 ml灭菌生理盐水溶解，选择1 ml针筒、30 G针头注射[7]，注射位点：额横纹处采取横向多点注射，2.5 U/点，3排9点；眉间纹选取4个注射点位， 2.5～5.0 U/点，呈“V”形注射；鱼尾纹选取6个注射点位，1.5 U/点，距外眦0.7～1.0 cm、呈扇形分布注射；鼻根横纹选取2个注射点位，2.5 U/点，在横向纹上注射；咬肌选取6个注射点位，近口角、近下颌处3～5 U/点，下颌缘升支、降支分别选2个点位，0.5～1.5 U/点；口周细纹选取4个点位，1.5 U/点[8]。根据患者需求及注射部位的不同采用不同注射方式，比如咬肌注入一般于咬肌和下颌角边缘处采用三点深部注射法，在耳垂口角连线以下安全区域注射[9]。注射前后冷敷处理，避免出现血肿[10]。

1.3.2观察组 采用肉毒素注射联合脂肪填充进行面部年轻化治疗：肉毒素注射治疗方式与对照组一致，面部填充治疗：根据患者的需求、意见选择自体腹部、腿部脂肪进行面部塑形填充，填充脂肪经静置、棉垫吸附、离心等常规处理[11]。主要部位填充量：额头40～50单位；太阳穴10～20单位；下巴10单位[12]。填充过程中需注意面部形态变化，动态调整脂肪填充量。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效 显效：皮肤状况出现明显好转；有效：皮肤恢复水润和弹性，存在轻微并发症；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2统计两组面部轮廓参数 治疗前后分别对患者拍照，相机距离面部2 m，与镜头齐平。面下部长度为鼻小柱底部到下颏点的距离，面下部宽度为鼻小柱根部点平行于法兰克福平面的面宽度。

1.4.3评估两组皮肤状况 采用HJ-90数字皮肤分析仪（美国戴安）评估患者皮肤暗斑、水润、弹性状况，每项100分。暗斑评分越低，水润、弹性评分越高，表示患者皮肤状况越好。

1.4.4记录两组并发症发生情况 记录两组皮肤松弛、面部肿胀、面部僵硬等并发症的发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组面部轮廓参数比较 观察组治疗后面下部长度、宽度参数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤状况比较 观察组治疗后暗斑、水润、弹性评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肉毒素最早出现于1882年，首先用于治疗眼肌痉挛，随后肉毒素开始在美容领域得到广泛应用。现如今，肉毒素可以用于额纹、鱼尾纹、眉间纹等治疗。肉毒素也称肉毒杆菌素，注射后可以实现神经和肌肉之间信息传导的阻断，让肌肉松弛麻痹，能去除抬头纹、法令纹、静态纹、动态纹等[13]。但其治疗效果并不能持续很长时间，主要会受个人体质、肉毒素类型、手术护理以及操作规范等要素影响[14]。在肉毒素除皱基础上引入脂肪填充，能填充、饱满、改变面部面形，达成年轻化目标。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用肉毒素联合脂肪填充的美容效果及安全性较好。分析认为，单一应用肉毒素进行除皱，效果可能无法保持较长时间，在肉毒素基础上引入脂肪填充，可更高地达成年轻化目标。肉毒素除皱维持效果较短，而脂肪填充治疗中脂肪细胞一般取自自体，排异发生风险低，且脂肪细胞易存活，能有效融入填充部位的组织中，达到去除填充部位皱纹的效果，具有效果维持时间长的优势，对改善并发症发生率也有一定的积极作用[15]。自体脂肪注入目标填充区域后，一方面脂肪细胞能存活、生长，实现持续维持填充的效果。另一方面脂肪填入后可以改变局部组织体积，填补凹陷、皱纹，达到较理想的面部塑形效果。同时脂肪细胞注入后会对周围组织产生一定刺激，能促进血管生长、改善血液循环，利于局部皮肤质量的改善，对提高整体的美容效果有重要作用。观察组治疗后面下部长度、宽度参数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要原因是联合治疗能控制细胞增长，降低体内胶原蛋白的合成，有效改善下面部长宽度，操作风险较小。观察组治疗后暗斑、水润、弹性评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），主要原因是联合治疗能作用于机体神经末梢，暂时收缩形成的皱纹，并能有效改善皮肤填充，达成面部年轻化的效果。

综上所述，肉毒素与脂肪填充联合应用可提升面部年轻化效果，改善皮肤轮廓及肤质，减少并发症发生几率，值得临床应用。

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收稿日期：2023-11-23 编辑：刘雯