腺样体肥大对混合牙列期儿童腭部形态的影响

[摘 要]目的 探究腺样体肥大程度对混合牙列期儿童腭部形态的影响。方法 选取2019年9月-2021年9月于重庆医科大学儿童口腔科就诊的处于混合牙列期且存在不同程度腺样体肥大的90例患儿为研究对象，根据其侧位片的A/N比值分为A组（A/N≤0.6）、B组（0.60.05）。结论 腺样体肥大对混合牙列期儿童的腭部发育存在影响，可能会导致腭前部狭窄、腭部体积减小和腭前部高度不足。

[关键词] 腺样体肥大；腭部形态；混合牙列期

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）13-0034-04

Effect of Adenoidal Hypertrophy on Palatal Morphology in Children with Mixed Dentition

LIU Jing， HU Yun

（Department of Pediatric Stomatology， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University/Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedicine/Chongqing Municipal Key Laboratory of Oral Biomedical Engineering， Chongqing 401147， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of adenoidal hypertrophy on palatal morphology in children with mixed dentition. Methods From September 2019 to September 2021， 90 children with mixed dentition and different degrees of adenoid hypertrophy who were treated in the Department of Pediatric Stomatology， Chongqing Medical University were selected as the research objects. According to the A/N ratio of lateral radiographs， they were divided into group A （A/N≤0.6）， group B （0.6ild was transformed into a digital model using a 3D digital intraoral scanner. The width and height of the palate between maxillary canines， the width and height of the palate between molars， the volume and surface area of the palate were measured and compared. Results The WⅢ index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The W6 index of group C was lower than that of group A and group B， and the HⅢ index of group C was higher than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The V index of group A was higher than that of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in H6 and S indexes among the three groups （P>0.05）. Conclusion Adenoid hypertrophy has an effect on the development of palate in children with mixed dentition， which may lead to anterior palate stenosis， decreased palate volume and insufficient anterior palate height.

[Key words] Adenoid hypertrophy； Palatal morphology； Mixed dentition

颌面部生长是一种受遗传和环境因素影响的多功能和复杂的现象，正常的呼吸功能影响颅面结构的发育，通过与咀嚼和吞咽的适当相互作用，能够促进颅面结构的生长和和谐发育[1，2]。当上呼吸道阻塞时，常会导致呼吸障碍，迫使患者采用口腔呼吸，而肥大的腺样体被认为是上呼吸道阻塞的主要原因之一[3]。腺样体是一组位于鼻咽窦顶部与咽后壁的淋巴组织，既有体液免疫作用，又有细胞免疫作用，从个体出生后迅速发育。研究表明[4]，腺样体组织在6岁左右较大，8～10岁左右开始退化，通常在12～14岁时完全萎缩。在某些情况下，如感染、过敏和空气污染，腺样体可能会在正常年龄后继续增大。也有研究表明[5，6]，肥大的腺样体造成上呼吸道阻塞，于是机体加强呼吸作用以增加进氧量，舌体位置发生改变，颌面部软组织平衡受到破坏，使牙颌面受异常拉力，表现为“腺样体面容”，其特征为上唇过短、唇封闭不全。腺样体肥大涉及口腔与耳鼻喉等多学科，临床上需明确干扰面部生长发育的腺样体肥大程度，以及对颌面部发育的影响，以便明确诊疗计划的设计。本研究通过对混合牙列期儿童口腔模型的三维分析来比较不同程度腺样体肥大儿童腭部的解剖特征，旨在探讨腺样体肥大程度对腭部发育的影响，以期为腺样体肥大儿童的早期干预治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2021年9月于重庆医科大学儿童口腔科就诊的90例处于混合牙列期且存在不同程度腺样体肥大患儿为研究对象，根据其侧位片的A/N比值[7]分为A组（腺样体正常组，A/N≤0.6）、B组（腺样体生理性肥大组，0.60.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：替牙列期（依照Hellman类型划分的ⅢA期：第一恒磨牙、上下颌恒切牙萌出，乳尖牙、乳磨牙未替换）；颈椎成熟度刚到生长发育高峰期或高峰期之前；术前头侧位X线片清晰及石膏模型完好；患儿及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：多生牙、唇腭裂等先天畸形；有颌面部手术史者、正畸治疗史；存在扁桃体肥大，腺样体或扁桃体切除手术史者。

1.3 方法 3D数字模型的获取与测量内容：使用3D数字化口内扫描仪对患者的上颌石膏模型进行精确扫描（其精度为10μm[8]），获得数字化三维模型数据，并以stl.格式导出。将数据导入3-matic Medical 9.0和Geomagic 12.0软件中进行重建和测量，测量项目如图1～3所示。参考点及参考平面的确定[9，10]：选取8个标志点，分别为左右上颌尖牙腭侧龈缘最凸点（CR，CL）、第一磨牙腭侧龈缘最凸点（MR，ML）、左右上颌第一磨牙最远中点（DR，DL）、左右上颌尖牙连线与腭中线相交点投射到腭部所对应的点（PⅢ）、左右上颌第一磨牙近中腭尖连线与腭中线相交的点投射到腭部所对应的点（P6）；2个参考平面分别为远中平面（经过DR和DL两点并垂直牙龈的平面）和牙龈平面（上颌腭侧牙龈与牙交接的中点所组成的平面）。测量项目：①尖牙间腭宽WⅢ（尖牙腭侧龈缘最凸点之间的距离）；②磨牙间腭宽W6（磨牙腭侧龈缘最凸点之间的距离）；③前牙区腭高HⅢ（P3到CR与CL连线的垂直距离）；④磨牙间腭高H6（P6到MR与ML连线的垂直距离）；⑤腭部体积V、表面积S（由牙龈平面和远中平面组成的区域的体积、表面积）。

1.4 统计学方法 运用统计学软件SPSS 22.0对测量值进行统计分析。对6项测量数据进行正态性检验（Kolmogorov-Smirnov检验）及方差齐性检验（Levene’s检验）。组间数据使用单因素方差分析进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有测量指标的ICC值均大于0.75，表明前后两次测量结果的可重复性良好。KolmogorovSmirnov检验和Levene’s检验分析表明，HⅢ和H6、WⅢ和W6、腭部体积和腭部表面积的测量数据均呈正态分布且方差齐。A组WⅢ指标高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组W6指标低于A、B组，C组HⅢ指标高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组V指标高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组H6、S指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

腺样体肥大是鼻阻塞最重要的原因之一，腺样体肥大的发病率约24.46%[11]，无明显性别差异，这与本研究结果一致。有研究证明[10，12]，当患者进行呼吸时，口周肌功能发生变化，导致肌肉与颌骨的平衡状态被打破，下颌姿势位发生顺应性改变，从而影响颌面部的正常发育，造成上牙弓狭窄以及颌骨的异常发育。本研究也得出相同结果，腺样体肥大对混合牙列期儿童的腭部发育存在影响。但对于腺样体肥大与颅颌面畸形的相关性，也有不同的观点，原因在于并非所有腺样体肥大的儿童都会形成牙颌面部畸形。Feres MF等[13]将100名4～14岁儿童根据是否存在腺样体病理性肥大分为两组，进行头影测量分析，发现纳入病例的测量指标在有无腺样体肥大的患者之间未发现统计学上的显著差异。并且，该学者认为不论何种骨面型的儿童都会经历鼻咽腔狭窄的时期，因此不能证明腺样体肥大儿童更容易患有某些特殊的骨面型如骨性Ⅱ类错颌。

本研究结果显示，A组WⅢ指标高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组W6指标低于A、B组，C组HⅢ指标高于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组V指标高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组H6、S指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明腺样体肥大程度与替牙期儿童WⅢ、V、HⅢ、W6均有相关性。长期鼻腔通气使上牙弓内外横向肌力不平衡，导致了上颌牙弓的适应性改变[14]。由此可见，处在生长发育高峰期的儿童的腭部形态的发育受到了腺样体肥大的影响。这与王彦宇[15]的结论环境因素对颌面生长发育的影响不明显相反。且Mattar SE等 [16]学者认为，腺样体肥大对儿童上颌骨发育的影响无统计学意义。在本研究中发现，腺样体肥大程度对替牙期儿童H6及S无相关性，这与之前的研究[10]相反，长期口呼吸促进了异常腭部形态的发展，口呼吸儿童磨牙间腭盖高拱，腭部表面积变小。这可能与纳入研究样本量少、研究对象平均年龄较低、腭部生长发育受肥大腺样体的影响时间较短，因此可能对磨牙间腭高与腭部表面积影响不明显有关。这也是本研究的不足之处，且研究为横截面研究，缺乏对个体发育的长期追踪，后续研究应在此基础上进行改进。

综上所述，腺样体肥大对混合牙列期儿童的腭部发育存在影响，可能会导致腭前部狭窄、腭部体积减小和腭前部高度发育不足。口腔医生应该充分利用儿童的生长发育潜能，对于腺样体肥大的儿童，及时与儿科、耳鼻喉科医生会诊，阻断影响儿童腭部发育的因素，减轻对腭部发育的影响，不仅能简化后续的治疗难度，也有利于患儿的身心健康发展。

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收稿日期：2024-3-13 编辑：扶田