神经音乐疗法针对肢体能动性提升的个案研究

摘 要：神经音乐治疗常用于来访者的肢体、语言等康复活动。本文通过对一位男性来访者进行为期四周的线上神经音乐疗法的干预研究，探讨音乐治疗与康复运动的结合训练对来访者的肢体能动性的影响。结果：对比第一周干预前与最后一周干预后的数据后结果显示，该来访者的走路速度有较为明显的提升，双手摆动幅度有所增加。除此之外，神经音乐疗法对该来访者的肢体能动性的提升起到一定的积极作用。

关键词：神经音乐疗法；肢体能动性；康复

1 神经音乐疗法

现代音乐治疗开始于20世纪中期，并且在影响人的心理、情绪等方面取得较为显著的效果［1］。然而在20世纪90年代左右，科学家与学者们开始着重研究音乐对大脑功能的影响。大脑控制着人的语言功能、认知功能与运动功能等一系列支撑人类日常生活中所需的各种功能。而越来越多的生物医学专家、康复医师等专业人士发现了音乐可以帮助患者受伤的大脑重新恢复各项功能。因此，在20世纪90年代末期，神经音乐治疗（Neurological Music Therapy，NMT）的理念开始在国际中崭露头角，并成为神经科学研究的内容之一。

目前，在神经音乐治疗方法中，包含6项基本的原理与20多种的治疗方法。根据Thaut教授的总结，6项原理包括：（1）在NMT中，音乐治疗干预活动是针对由于大脑损伤造成的来访者的认知、情绪、语言和肢体能动性的变化而设计的；（2）NMT是基于神经科学中的音乐接收、音乐输出、音乐对于非音乐脑的行为功能的影响的模式；（3）干预方法的技术名称与应用是有标准的，而非随意的，并且切合来访者的需求与目标；（4）干预方法是基于科学研究得出的数据，并且是针对非音乐目标的；（5）治疗师除了需要有音乐与神经音乐治疗方面的知识外，还需要学习神经解剖学、神经病理学、康复学等方面知识；（6）神经音乐治疗是一门交叉学科，其他健康领域的治疗师也可以将音乐治疗的理念与他们各自的专业相结合［2］。

2 神经音乐疗法与康复学科的结合

在这20种的治疗方法中，有许多理念可与康复学科很好地结合，例如，75%左右的来访者会出现影响运动、感觉和其他影响日常生活的功能性障碍［3］。部分来访者会出现走路步幅较小，走路不平稳等情况，严重影响到日常的活动与生活质量［4］。治疗师可选择音乐听觉刺激（Rhythmic Auditory Stimulation，RAS）的方法帮助来访者进行康复活动。在RAS技术中，节拍器是一个简单的工具，但对于来访者的运动功能的恢复起着至关重要的作用［5］。节拍器能提供的是稳定的、有规律的以及可预测的听觉提示，来辅助走路相关的康复活动。正如神经音乐疗法中的第六条原理所示，其他领域的治疗师，如康复治疗师在培训后，可以迅速地掌握节拍器的使用方法，并且运用在患者的康复活动中。在现有的外文文献中，音乐治疗师与其他领域的治疗师主要研究了RAS技术帮助帕金森患者提升走路功能。例如Lohnes在2011年对比了在没有节奏与有节奏提示下来访者的走路情况［6］。由于考虑到RAS技术帮助恢复走路功能的特性，所以在本文中，同样采取RAS技术，研究神经音乐疗法对来访者的肢体能动性康复的有效性［7］，并使用节拍器帮助来访者提升步速、步伐。因此，本文假设RAS技术：（1）对来访者的肢体能动性有一定的提升；（2）RAS技术能在四周的干预活动中帮来访者提升步伐。

3 研究方法

作者通过网络招募的方式，进行实验人员的招募。招募过程中告知来访者此次线上音乐治疗活动将采用全程录音录像的形式对来访者的干预活动进行记录，为后续的研究活动佐证，并与来访者签署了同意书。在来访者熟悉所实验内容与实验过程，并能确保参与四周的干预活动后，治疗师对该来访者进行全面的评估活动。

4 干预方法

4.1 来访者基本情况

Z同学，汉族，男性，据治疗师观察，Z同学走路时，脚踝基本没有弯曲角度，左侧大腿有明显内旋。左侧手臂肌张力过强，并无法随走路摆动左侧胳膊。来访者自述表示：在走路时，腿部脚踝还不会转动，导致走路走不快，左上肢行动明显受限。想先行改变走路问题，再过渡到上肢。在评估对话中，治疗师能比较明显地感受到来访者内心的压力与不安，来访者的非语音的回应与语言的回应存在一定的差异性。但是在治疗中常表示自己的态度很积极，并愿意配合治疗师的工作。来访者非常钟爱流行歌曲，但不愿开口唱歌，认为自己唱不准歌曲，对唱歌的活动产生明显的抗拒心理。因此，针对目前存在的问题，治疗师将本次四周的目标设定为：（1）提升走路的速度；（2）提升走路的平稳性。

4.2 音乐元素

在神经音乐治疗中，节奏是非常有效与常见的一个音乐元素，并在线下的临床活动中，针对步速起到一定的作用。因此，在此次的线上活动中，首先，节拍器是衡量来访者的步速的一个较为重要的音乐元素之一。其次，考虑到来访者的心理压力与情绪状况，治疗师在每次治疗开始前与结束后使用较为轻柔的、速度较慢的音乐对来访者进行放松。在上肢的康复训练中，使用来访者偏爱的音乐与现场演奏的节奏感较强、重复性较多的旋律。

4.3 活动记录

本次研究采用神经音乐治疗学理论中RAS的记录方式，在一定的距离内，计算来访者走路的节奏、速度与步幅，计算方式如下：Cadence（节奏）=60/秒×步数；Velocity（速度）=60/秒×米；Stride Length（步幅）=速度/节奏×2。在第一次治疗前与最后一次治疗后，分别记录来访者的三项数据，并进行对比得出结果。活动全程通过腾讯会议进行，活动过程也全程录像，以便提升测量数据的准确性，以及思考线上模式的音乐治疗对来访者的肢体能动性的恢复起到的积极作用。

4.4 干预过程

此次的干预活动总共进行四周，于每周四的17点整为来访者进行一次45分钟的干预活动。每次活动的组成形式包括：（1）问候活动，主要为了解来访者在过去一周的情况是否有变化，是否遇到的新的难题；（2）放松活动，帮助来访者感知集中注意力，感受身体的变化，并对来访者进行正面的语言鼓励，帮助来访者建立信心；（3）干预活动，包括腿部的针对平衡的训练以及手部针对抓握能力的训练；（4）走路训练，在此过程中，对来访者的步速、步幅及节奏进行记录，并加入节奏的元素进行干预；（5）结束与讨论。具体操作如下：

第一周：在评估过后对来访者有初步的了解，并且针对其目前的身心状况进行活动的设计。首先，在没有任何的活动前对来访者进行无音乐刺激的数据测量。来访者根据平时走路的习惯与速度进行走路，治疗师进行活动的记录。其次，针对来访者的下肢双侧承重能力进行配合着音乐的训练，并且使用节奏语言指导信号（RSC）方式对患者进行音乐的引导。

第二周：在5至10分钟的放松运动过后，对来访者本周的状态进行跟踪了解，在步态训练中，使用即兴演奏式音乐治疗匹配来访者的运动。使用上行的旋律匹配来访者抬腿或抬胳膊的动作，以及使用下行的旋律匹配来访者落腿或落胳膊的动作。例如：旋律走向为Do、Re、Mi、Fa、Sol、Sol，口头指令为抬、抬起胳膊（腿）等；旋律走向为Sol、Fa、Mi、Re、Do、Do，口头指令为落、落下胳膊（腿），帮助来访者提升肢体的控制能力。

第三周：在5至10分钟的放松与谈话活动之后，主要进行针对来访者的上肢能动性的训练。在这一周，使用的较多的是弦乐器，并且使用刮奏的方式匹配来访者的抬手及落手的动作。其中，自鸣针是一个较好能够匹配到来访者动作的，并且非常好演奏的弦乐器。

第四周：对整个四周的活动进行一个整合练习。治疗师帮助来访者回忆前三周的活动，并且由来访者自主选择练习的顺序。除此之外，还加入走路的训练，走路时治疗师使用节拍器与鼓声相结合的音乐刺激，帮助来访者提升步速。

5 结果

干预前，来访者完成10米路程的时间约是14.39秒，四周干预后，时间缩短至10.36秒。因此，在10米的路程中，来访者走路的节奏由干预前的62.55步/分钟增加至86.87步/分钟，速度由41.72厘米/秒提升为57.91厘米/秒。两个指数都有比较明显的提升。虽然步幅增加较少，但是也呈正向增长。同时，来访者自述感觉在走路中患侧手部放松很多，手部蜷缩的动作减轻很多，让其较为开心。

6 思考

在尝试线上形式的神经音乐治疗与康复相结合的过程中，取得了一定的成果，并对来访者的康复起到了一定的积极作用，但是在这过程中同样存在一定的问题，下面就针对有康复需求的来访者，采用线上音乐治疗的方式进行分别的讨论。

6.1 线上音乐治疗的优势

首先，由于音乐治疗的加入，让来访者的单一康复活动变得更加有趣。治疗师现场演奏的乐器可以较容易地匹配到来访者的速度，并在潜移默化中对来访者的节奏进行一定的干预。同时，音乐治疗师的参与使得现场音乐与来访者的状态比播放音乐更加贴合。在目前已发表的文章中，有一部分干预活动是由非音乐治疗师使用预先录制好的音乐或现成的音乐为来访者播放［7］。这类方法是会起到一定的作用，但是无法确保同一首音乐可以被反复使用，并且对每一位来访者都起到积极的作用。然而音乐治疗师需要对来访者目前的情绪状态、运动能力等多方面进行全面的评估，根据评估结果进行音乐活动的设计。因此干预过程的灵活性更高，并且对每一位来访者的匹配度更高。

其次，神经音乐治疗所采用的原理较为简单，使用最多的就是同步原则，也就是说使音乐配合到来访者的目前的状态。但其中使用的乐器的元素也以简单为主，例如有强烈节奏感的节拍器。节拍器使用便捷，无需强大的音乐背景，因此，无论是音乐治疗师或是其他专业的治疗师，都可以快速学会并使用。并且，节拍器种还可呈现强弱对比，或强弱均匀，可适用于不同的音乐活动。

6.2 线上音乐治疗的局限性

在线上音乐治疗的过程中，也会出现部分限制。首先，不是所有的来访者都拥有足够的乐器。例如，在线下的音乐治疗临床中，治疗师通过设计小型乐器沙锤、手铃等乐器的演奏，帮助来访者提升手部的抓握能力。但是来访者家中通常缺少相应的乐器，并且较难找到替代物。因此，治疗师需拥有一定的临场应变能力，从现有的工具中挑选合适的替代物，或者寻找替代的干预活动。此次的活动就调整为治疗师配合来访者演奏相应的乐器。然而来访者并未能从活动中得到很好的手部抓握能力的训练。

其次，可能存在场地不够的因素。在本次活动中，来访者拥有一个足够长的小院，可以为测量数据提供场地。然而很多来访者家中的环境有限，无法对来访者的走路节奏、速度以及步幅有较为精确地测量，会对活动的设计以及结果的呈现产生一定的干扰。并且有些活动，治疗师在线下时可较好地协助来访者完成相应的康复动作，并提前清除与治疗无关的阻碍物。但在来访者家中，可能会存在家具较多、物品摆放较为杂乱并造成摔倒的隐患。因此，在无人协助的情况下，治疗师仅能选择较为保守的活动，并让来访者自己做好防护措施。这对于治疗效果而言，也存在一定的影响，对本次的测量可能也存在一定的干扰。

另外，网速对于来访者对信息的接收存在一定的干扰。例如，在本次的四周的干预活动中，来访者没有耳机，因此在走到远方时由于距离较远，会产生一定的卡顿以及听不清节奏刺激的情况出现，这个对于来访者的活动进行的连贯性来说，也存在一定的影响。

结语

在为期四周的干预活动中，来访者的步速与步幅有了一定的提升，左臂僵硬蜷缩的动作有所缓解，左臂能随走路的过程中进行一定的摆臂活动。因此，即使线上的治疗形式有场地因素以及康复力度较小等局限性，神经音乐疗法中的RAS技术仍然对来访者的运动功能的恢复起到一定的积极作用。但由于本文的研究是个案研究，若需将此项技术运用于更多的来访者，还需要更多的数据支撑。因此，后续还将扩大参与者人数以及干预时长与次数。

参考文献：

［1］程瑶.音乐疗法应用于临床医学领域中的研究概况分析［J］.中国文艺家，2021（07）：8182.

［2］Thaut M H，Hoemberg V.Handbook of Neurologic Music Therapy［M］.Oxford University Press，2014.

［3］张倩，李宁宁，夏家怡，等.音乐疗法在脑卒中患者中的临床应用研究进展［J］.按摩与康复医学，2021，12（19）：7477.

［4］王海燕，林璐，江志国，等.音乐疗法在脑卒中后功能障碍康复中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2021，43（06）：556559.

［5］Lim.Effects of external rhythmical cueing on gait in patients with Parkinson's disease：a systematic review［J］.Clinical Rehabilitation，2005，19（7）：695713.

［6］Lohnes Corey A，Earhart Gammon M.The impact of attentional，auditory，and combined cues on walking during single and cognitive dual tasks in Parkinson disease［J］.Gait & posture，2011，33（3）：478483.

［7］雷彬.五行音乐预防卒中恢复期患者情绪障碍的临床研究［D］.北京中医药大学，2020.

［8］张行健.基于音乐疗法的脑卒中康复训练电子鼓设计开发［D］.山东大学，2021.

课题项目：2022年高校哲学社会科学研究一般项目《神经音乐治疗对学龄儿童学习能力提升研究》（2022 SJYB0540）；江苏高校哲学社会科学重点研究基地“江苏省特殊教育发展研究院”重点课题《江苏特殊教育音乐治疗与康复应用研究》（21tjfyjd15）；江苏省2021年度教育科学“十四五”规划重点课题《“融合”视阈下特殊音乐教育人才培养模式创新研究》（Tb/2021/38）；南京特殊教育师范学院2021年教育教学改革重点课题《“红色音乐”在“课程思政”建设中的应用研究》（2021XJJG08）

作者简介：齐若雯（1994— ），女，汉族，新疆乌鲁木齐人，硕士，助教，研究方向：音乐疗法、音乐治疗评估。