老来“咳痰喘”，当心慢阻肺

王薇茜 叶聪

慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种高患病率、高致残率、高病死率的疾病，其特征为气道炎症（支气管炎、细支气管炎）或肺气肿导致的慢性呼吸道症状，如呼吸困难、咳嗽、咳痰等，引起持续进行性加重的气流受限。生命早期暴露于烟草烟雾等不良环境中，会导致慢阻肺的发生和发展。年龄也是慢阻肺的重要危险因素，随着年龄的增长，肺功能会出现生理性下降。慢阻肺是常见的可防可治类疾病，但遗憾的是，仍有很多患者没有得到及时治疗，或接受了不恰当的治疗。

门诊的李大爷

年近六旬的李大爷咳嗽着走进了诊室，要求医生帮他开点咳嗽药。

医生闻到了李大爷身上的烟味儿，一边询问病史，一边开出了一张肺功能检查单。李大爷说，自己是“老毛病”了，没有必要做检查。医生解释说，李大爷如果有长期的慢性咳嗽、咳痰、气喘，就要当心慢阻肺。

医生说，我国40 岁及以上人群慢阻肺的患病率高达13.7%，60 岁以上人群的患病率已经超过27%。这就是说，我国60 岁以上的老年人中，每4人中就有1 人是慢阻肺患者，总患病人数接近1 亿。

医生继续向李大爷介绍了慢阻肺的严重性。慢阻肺与艾滋病一起，并列为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染。随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化的加剧，慢阻肺的患病率在未来40 年将持续上升，死于慢阻肺及相关疾病的人数也会大大增加。

李大爷终于认识到问题的严重性，医生“趁热打铁”，说慢阻肺的早期症状是咳嗽、咳痰， 这在中老年人群中很常见，而活动后的咳喘、气短在老年人中也很普遍。所以，很多慢阻肺患者就这样忽视了自己的病情，慢阻肺也因此被称为“沉默的呼吸杀手”。

医生给了李大爷一份筛查问卷（慢阻肺筛查问卷见下页图表）。当总分≥ 16 分时，患者就需要进一步完善肺功能检查。后来，在医生和家人的监督下，李大爷接受了肺功能检查。检查结果是，限制性通气功能障碍。通过胸部CT，李大爷被确诊为慢阻肺。

在医生的指导下，李大爷开始戒烟，并接受了规范的药物治疗，同时进行呼吸康复训练。随着治疗的进行，李大爷的咳嗽、咳痰症状明显减轻，爬楼梯时也不再感到气喘了。经过一段时间的积极治疗，李大爷的肺功能得到了明显改善，生活质量也得到了提高。

像李大爷这样的老年人不在少数。他们以为只是咳嗽，其实却是严重威胁健康的肺部疾病。让这些老年人了解慢阻肺，是防治该病的突破口。

个体化规范治疗

慢阻肺讲究个体化规范治疗，主要涵盖以下几个方面。

1. 戒烟。戒烟是慢阻肺治疗的首要措施。对于吸烟的患者，戒烟可以显著改善症状和提高生活质量，并延缓病情的进展。戒烟的个体化治疗包括行为疗法、药物治疗等。

2. 药物治疗。药物治疗可以缓解慢阻肺患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度。常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药物、祛痰药物等。在慢阻肺急性加重期，医生会根据病原学检查结果选用适当的抗生素对患者进行治疗。对于不同的患者，药物治疗的种类和剂量有所不同。

3. 氧疗。对于严重的慢阻肺患者，医生可能会建议进行氧疗。患者通过吸入氧气，来改善缺氧状况，提高生活质量。氧疗的个体化治疗包括选择合适的氧源、调整氧气流量等。

4. 康复治疗。康复治疗包括呼吸锻炼、运动锻炼等，可以帮助患者改善心肺功能，缓解呼吸困难等症状。康复治疗的个体化治疗包括制订个性化的锻炼计划、接受专业指导等。

5. 手术治疗。对于极少数严重的慢阻肺患者，手术治疗可能是一种选择。手术方式包括肺减容术、肺移植等。手术治疗需要根据患者的具体情况，选择合适的手术方式、手术时机等。

个体化治疗可以明显提高治疗效果，更好地满足患者的治疗需求，减少不良反应的发生风险。此外，个体化治疗能更好地提高患者的依从性，根据患者的具体情况制订有针对性的治疗方案，患者就更容易理解和接受治疗方案。

说说戒烟的重要性

李大爷被诊断为重度慢阻肺，疾病已经让他频繁出现气促、咳嗽和咳痰的症状，严重影响了他的生活质量。在过去的30 年里，李大爷每天的吸烟量都相当大。针对他的病情，医生强调了戒烟对改善慢阻肺的重要性。

尽管李先生曾经多次尝试戒烟，但都未能成功。在医生的指导下，他接受了更全面的戒烟计划，包括使用尼古丁替代疗法、咨询心理健康专家、加入戒烟支持小组。

在戒烟过程中，李大爷也遇到了很多挑战，但他通过坚持不懈的努力，最终成功地摆脱了对尼古丁的依赖，实现了长期戒烟的目标。

随着时间的推移，李大爷的慢阻肺症状逐渐减轻。疾病被控制之后，他发现自己呼吸更为顺畅，气促感减轻，咳嗽和咳痰也明显减少。他的生活质量得到了明显提高，他重新获得了对生活的掌控感。

在慢阻肺的预防和管理中，戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代疗法提高了长期戒烟率。由医疗专业人员提供的戒烟方案和咨询，也对提高戒烟率有促进作用。