江西省宜春市中小学生近视现况及其用眼卫生相关性调查研究

左兰　肖晖　孙星汉　杨彬彬

关键词：中学生；小学生；近视；用眼卫生；现况调查

近视是指眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，焦点落在视网膜前[1]。国内外流行病学研究显示，近视是中小学生最常见的眼病，并呈现出患病率高、增长趋势高、发病年龄提前的特点[2～4]。近视不仅对中小学生的身心发展、学习能力和社会适应能力产生重大影响，而且高度近视易发生玻璃体混浊、视网膜剥离、弱视、白内障、青光眼等疾病，是致盲的第三位原因[5]。中小学生近视的形成受多种因素的影响，用眼卫生意识偏低是重要因素之一，但国内用眼卫生知识和行为的研究比较少，对广大中小学校近视防治工作的现状也尚未作出准确的评价。本论文旨在通过对中小学生近视现状及用眼卫生知信行调查，有针对性地开展校园健康教育，预防低龄近视的发生，同时针对性地为介入治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象  

采用方便取样法，选取江西省宜春市4所中小学校。共回收问卷1802份，筛选后有效问卷1781份，问卷回收有效率98.8%（1781/1802）。其中，小学生1042人（58.5%），初中生739人（41.5%）；男生977人（54.9%），女生804人（45.1%）。

1.2 方法

通过查阅文献，设计完成问卷并制作成电子问卷，本着知情同意和自愿参与的原则，通过各班班主任将问卷发放到班级群里，说明填写内容及注意事项。

其中，一般资料调查表，由研究者自行设计，主要包括学生基本信息、父母近视情况及学生近视情况等。

用眼卫生知信行问卷则采用由李纯纯[6]硕士论文中设计的问卷，包括知识、态度、行为3个维度。用眼卫生相关知识包括视力的基本生理知识、正确的读写姿势、合理的用眼时间、不良的用眼行为、保护视力的方法等内容，共14个条目，每答对1题，计为“1分”，答错或不知道不计分，总分为0～14分；用眼卫生相关态度包括对开展视力保护教育的态度及参与保护视力活动的意愿，共2个条目，每个条目得分0～3分，总分0～6分；用眼卫生相关行为包括用眼习惯、用眼持续时间、护眼行为等，用眼习惯8个条目，用眼持续时间4个条目，护眼行为3个条目，共15个条目，总分0～56分。总分为0～76分，问卷信效度较好，Cronbach系数为0.759。

1.3 统计学处理

本次调查采用线上填写问卷，数据直接导入SPSS22.0进行数据分析。计数资料统计描述使用百分比，计量资料使用均数±标准差，计数资料单因素分析采用χ2检验，计量资料单因素分析采用非参数检验Mann-Whitney U法，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 中小学生近视的现况

结果显示小学生近视率为21.8%（227/1042），中学生为51.4%（380/739），差异具有统计学意义（χ²=169.026，P<0.01）。小学生在不同年级、父母近视情况（χ²=52.712，P<0.01）差异具有统计学意义，在不同性别（χ²=1.904，P>0.05）、家人是否吸烟（χ²=2.84，P>0.05）差异无统计学意义。中学生在不同性别（χ²=19.170，P<0.01）、父母近视情况（χ²=38.743，P<0.01）差异具有统计学意义，在不同年级、家人是否吸烟（χ²=3.757，P>0.05）差异无统计学意义，中学生和小学生在人口统计学因素的统计学差异，见表1。

表1 中学生和小学生在人口统计学因素的差异

2.2 用眼卫生知信行现状

中小学生用眼卫生总分为（56.49±7.66）分，知识、态度、行为得分分别为（9.97±1.91）分、（4.86±1.07）分、（41.66±7.22）分，在态度方面，67%的学生认为进行保护视力的教育非常有必要，如果有保护视力的活动，仅35.5%学生非常愿意参加。

经正态性检验，中小学生用眼卫生知识、态度、行为得分不符合正态分布，采用非参数检验Mann-Whitney U 法检验中小学生用眼卫生知识、态度、行为、总分的差异性，结果见表2。

表2 中小学生用眼卫生各部分得分及差异性

2.3 近视现况与用眼卫生相关性

采用非参数检验Mann-Whitney U 法检测近视与不近视学生在用眼卫生知识、态度、行为、总分的差异性，结果显示行为（Z=-13.432，P<0.01）和总分（Z=-12.864，P<0.01）差异具有统计学意义，知识（Z=-0661，P>0.05）和态度（Z=-0.672，P>0.05）差异无统计学意义，其中对行为中的亚变量进行分析，中小学生近视与不近视在不同用眼行为的差异性见表3。

表3 中小学生近视与不近视在用眼行为得分的差异性

3 讨论

3.1 中小学生近视的现况

本研究调查显示，小学生近视率为21.8%，与郝无迪[7]、王迎玥[8]的调查结果相近；中学生近视率为51.4%，与胡淑琼[9]、田向杰[10]的调查结果相近；中学生近视率明显高于小学生，差异具有统计学意义，与魏念伊[4]、史浩楠[11]的调查结果一致。由此可见，近视已成为中小学生的高发疾病，并随着年级的升高呈现上升趋势，应引起社会的广泛关注。在性别方面，初中男生及女生近视率均高于小学男生及女生，这可能与随着年龄增长近视增加及初中阶段学习压力大有关，这与王晓婕等[12]调查结果一致。本研究还显示初中女生近视率明显高于男生，可能与女生学习压力明显高于男生，且女生运动量相对较少有关，这与周雯等[13]调查结果一致。

本研究结果显示，家人吸烟的中学生近视率明显高于小学生，虽然在单因素中，家人是否吸烟在中小学是否近视中的差异无统计学意义，这可能与被动吸烟对孩子的影响有延迟。烟草烟雾中的尼古丁能激活烟碱乙酰胆碱受体，作用于眼部组织，调节屈光发育，被动吸烟对屈光不正发展的影响可能在生命的不同阶段有所不同[14]。Chua等[15]研究显示，从出生到6个月暴露于被动吸烟的3岁儿童近视的风险增加了2.8倍，并且随着年龄的增长，可能会使早发性近视倾向于高度近视。烟草烟雾暴露对不同阶段孩子近视的影响需进一步探讨，需要更大规模的前瞻性研究和更长的随访时间来了解被动吸烟对儿童及青少年近视的影响，可能需要使用客观的方法来评估被动吸烟暴露。

本研究结果显示父母近视是中小学生近视率的影响因素之一，且父母近视的中学生近视率明显高于小学生，Jiang等[16]调查了温州中小学生近视与父母近视情况的关系，结果显示父母无近视、父母一方近视和父母双方近视的学生近视进展速度的比例分别为16.7%、20.2%和31.5%；Wang等[17]调查也显示有近视家族史的学生比没有家族史的学生更容易患高度近视；Shi等[18]调查了乌鲁木齐7～20岁的学生近视情况，结果显示父母近视遗传率男孩为66.57%，女孩为67.82%，同时学生患近视的风险受父母近视和不良阅读和写作习惯的影响。因此有近视家族史的学生应密切关注自己的眼部健康，重在预防，对于阅读和写作习惯较差的学生，学校和家长应提醒学生纠正这些习惯，以减少患近视的风险。

3.2 中小学生用眼卫生知信行现状

调查显示，小学生用眼卫生的知信行总分为57.83±7.52，中学生54.60±7.44，低于李纯纯[6]的调查结果，说明此地区对近视的知信行水平偏低，需加强教育宣传。在态度、行为及总分方面，小学生得分明显高于中学生，具有统计学意义，可能与小学生的近视问题重视程度较高、中学生的学业繁忙有关。本研究调查显示，67%的学生认为进行保护视力的教育非常有必要，说明还有部分学生未对近视加以重视；如果有保护视力的活动，仅35.5%学生非常愿意参加，说明有些学生虽然意识到预防近视的重要性，但未付诸于行动。沙特阿拉伯一项研究[19]调查7～14岁学生近视相关知识、态度和行为，结果显示82%的学生听说过近视，大部分信息来源是家长（62%）和老师（35%），45%的学生对眼镜使用者持消极态度，20%的学生使用了眼镜，大多数学生报告戴眼镜让他们感到不舒服和害羞。由此可见，学生对近视的认知不够全面深入，各地学校应定期开展由当地政府、当地医院、学院和非政府组织的公众宣传活动，提高学生对近视的认识、积极态度和实践。

3.3 近视现况与用眼卫生相关性

调查结果显示，中小学生近视与用眼卫生的总分及行为明显相关，由此可见中小学生行为是影响近视的重要因素。本研究中用眼行为主要包括不良用眼习惯、学习及使用电子产品持续用眼时间、护眼行为等，结果显示均对中学生的近视产生影响。国内外研究[2， 16， 20]显示户外运动是近视的保护性因素，家庭及学校应重视增加中小学生的户外活动时间，预防或减轻近视的发生。随着电子产品的使用增加及学习压力的增大，加重了中小学生的近视情况[2]，Liu等[21]调查新冠疫情期间使用电子学习屏幕、户外活动、照明条件与近视发展之间的关系，结果显示使用数字屏幕进行电子学习和户外活动的减少与近视症状的进展显著相关，此外，室内照明“太暗”或“太亮”与近视症状的发生呈显著相关。因此，父母及老师应通过限制学生数字屏幕的使用时间、增加户外运动频率和改善室内照明条件等缓解策略，减少或延迟中小学生视觉健康危机。眼保健操已成为中国学生大学前的一项强制性措施，每个上学日进行两次，旨在缓解眼疲劳和减少近视，Liang等[22]调查显示，与每天进行眼睛保健操少于两次的学生相比，每天进行两次或两次以上眼睛保健操的学生近视屈光变化较少，眼睛保健操对减少6～17岁中国城市学生近视进展有一定效果，因此，应鼓励学生在眼睛疲劳时多做眼保健操，放松眼部肌肉，减少近视的发生。

4 小结

中小学生的近视情况不容乐观，防控任务任重道远，需要家庭、学校及本人的共同努力来降低近视发生率。本研究存在一定的局限性：一是本次筛查采用调查问卷，而不是医学检测，准确率有待进一步提高；二是本调查为横断面研究，无法准确确定相关因素与近视率之间的关系，在以后的研究中将进一步深入细化。

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作者单位：1. 宜春职业技术学院

2.宜春市人民医院

3.袁州区星眸眼科门诊部

*通讯作者：山东中医药大学