基于目标管理优化的护理路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中应用价值分析

林晨

【摘要】 目的 探讨基于目标管理优化的护理路径在宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中的运用效果。方法 选取2019年1月—2022年1月玉山县黄家驷医院收治的50例宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组行常规护理，观察组采用基于目标管理优化的护理路径干预。对比2组负性情绪、术后疼痛、术后恢复情况、并发症发生率、护理满意度。结果 干预前，2组负性情绪比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6 h，2组术后疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h，观察组视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.00%，低于对照组的32.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度中各条目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于目标管理优化的护理路径用于宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者中，能缓解术后疼痛与不良情绪，减少并发症，利于术后恢复，提高护理满意度。

【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜子宫内膜息肉切除术；目标管理优化；负性情绪；并发症

文章编号：1672-1721（2024）16-0088-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R711.14

子宫内膜息肉是由子宫内膜间质过度增生引起的，临床主要表现为阴道不规则出血、腹痛等。该病早期症状不典型，不易引起患者重视，病情持续进展可能导致患者不孕或子宫内膜癌，损害患者身心健康[1]。目前临床主要采取宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，可通过切除息肉部分减轻临床症状。手术属于有创操作，会对患者机体造成一定的创伤，引起术后疼痛、并发症等。加之患者对疾病和手术等认知不足，面对手术易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性，不利于术后恢复。手术治疗期间加强护理配合尤为重要[2]。目标管理是群体组织共同参与制定能够实现的目标计划。基于目标管理优化的护理路径则是在目标管理的基础上制定围术期护理管理路径，实施期间通过设置目标激励方案调动全员积极性，以实现护理目标[3]。基于此，本研究就基于目标管理优化的护理路径对宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者术后康复效果的影响展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年1月玉山县黄家驷医院收治的50例宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组年龄31～58岁，平均年龄（40.97±3.42）岁；病程1～7年，平均病程（3.44±0.34）年；病灶直径1.5～4.0 cm，平均直径（3.05±0.22）cm；体质量指数20～27 kg/m2，平均体质量指数（23.64±0.51）kg/m2。观察组年龄31～59岁，平均年龄（41.20±3.51）岁；病程1～6年，平均病程（3.52±1.27）年；病灶直径2～4 cm，平均直径（3.01±0.15）cm；体质量指数21～26 kg/m2，平均体质量指数（23.55±

0.34）kg/m2。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《妇科学》[4]子宫内膜息肉相关诊断标准；符合宫腔镜手术指征；均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术。

排除标准：合并其他妇科疾病者；精神、行为异常者；合并传染性疾病者；存有凝血功能异常者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即向患者提供健康教育、环境管理、饮食管理等；协助患者完成术前检查和准备工作；提前备好术中用品；术后做好病情观察、并发症预防等工作，予以患者口头出院指导，简单交代居家注意事项。

观察组实施基于目标管理优化的护理路径。（1）成立小组。成立护理路径小组，1名护士长为组长，4名责任护士为组员，邀请营养师和心理咨询师协助制定与实施护理计划。所有成员均具备3年及以上工作经验，经宫腔镜子宫内膜息肉切除术知识培训且考核成绩合格。（2）制定护理目标。评估患者健康认知、心理状态、家庭环境等情况，结合医嘱、营养师和心理咨询师意见等制定护理目标，具体包括减轻术后疼痛、缩短术后机体恢复时间、减轻不良情绪、减少并发症、提高护理满意度。（3）制定护理路径表格。全体成员以护理内容为横轴、时间为纵轴，将表格张贴在患者床头，每完成一项在相应位置打钩。组长不定期检查护理完成情况，纠正不足之处。（4）具体实施。手术前1 d予以患者术前访视，在口头宣教的基础上使用手机播放相关视频，鼓励患者提问，认真解答疑惑；邀请心理咨询师共同进行心理疏导，了解、分析患者负性情绪的来源，予以针对性的情感支持；营养师协助进行术前饮食管理，术前6 h禁食，术前2 h口服250 mL质量分数10%的葡萄糖溶液，之后禁饮；术前30 min检查术中器械准备情况，确保器械正常使用，提前将手术室温度设置在24～26 ℃。术中严格执行无菌操作，密切配合麻醉师和医生；麻醉后协助患者取膀胱截石位并调整脚架高度，固定患者双腿，严密监测患者的生命体征，出现异常立即向医生汇报；术中输血、输液均提前加温处理。术后持续硬膜外镇痛48 h，配合转移注意力、音乐疗法等进行疼痛护理；术后6 h鼓励患者在床上活动；邀请营养师为患者制定术后饮食计划，打印饮食清单；护士向家属解释术后营养补充的重要性，嘱咐家属按照清单准备食物；加强并发症预防，增加病房巡视频率，记录血压、心率等数据，严密观察是否有阴道出血，必要时遵医嘱将促宫缩药物放置肛门中，并嘱咐患者一旦出现尿意立即排空；强化会阴卫生管理，以刺激性小的冲洗液清洗患者会阴部，并依据阴道分泌物增减清洗频率。（5）考核护理目标。成员针对护理目标完成情况进行自我点评，组长给出点评意见，依据护理反馈改进护理措施。

2组患者均持续观察至出院。

1.3 观察指标

（1）负性情绪。干预前后以使用SAS量表[5]和SDS量表[6]进行评估。SAS、SDS量表各有20个条目，每个条目计1～4分，标准分为1.25×量表粗分，最终分值范围25～100分，分界值分别为50分、53分，评分与患者负性情绪程度成正比。（2）术后疼痛。术后6 h、术后48 h使用VAS量表[7]进行评价，评分范围0～10分，评分越低患者疼痛越轻。（3）术后恢复情况。记录2组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间。（4）并发症发生率。包括出血、感染、子宫穿孔等。（5）护理满意度。出院时使用医院自拟护理满意度调查量表评估，从服务态度、操作水平、解决问题能力、护患沟通4个方面进行评价，每个方面评分范围0～10分，由患者自行打分，评分越高则患者护理满意度越高。Cronbach's α系数为0.851，重测效度为0.870。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，2组负性情绪比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组SAS、SDS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛

术后6 h，2组术后疼痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后48 h，观察组VAS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术后恢复情况的比较

观察组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 护理满意度的比较

观察组护理满意度中各条目评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

子宫内膜息肉发病原因较为复杂，与阴道炎症、内分泌紊乱、感染等相关[8]。宫腔镜下切除术治疗子宫内膜息肉具有定位准确、视野清晰等优势，并能减少术后复发。手术开展过程中的各项操作会对患者机体功能造成一定影响，若不加以干预会影响术后恢复情况[9]。

护理服务在手术治疗过程中发挥着重要作用。常规护理以手术与疾病护理为主，忽略患者心理与精神方面的护理需求，且护士多凭医嘱结合自身经验展开工作，护理措施缺乏针对性，护理效果欠佳。本研究中，观察组干预后SAS、SDS量表评分及术后48 h的VAS量表评分均低于对照组，术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度中服务态度、操作水平、解决问题能力、护患沟通评分高于对照组，表明基于目标管理优化的护理路径能够缓解宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者的不良情绪，减轻术后疼痛，预防并发症，利于术后尽早恢复，且护理满意更高。周静等[10]研究显示，基于目标管理优化的护理路径能减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者术后并发症的发生，缩短住院时间，提高护理满意度，与本研究结果基本一致。基于目标管理优化的护理路径以目标管理理论为依据，通过成立小组、组员培训考核等方式增强护士的综合能力，配合护理路径表格和护理目标考核有效规范护士护理行为，提高护理质量[11-12]。实施基于目标管理优化的护理路径干预，便于明确当下要处理的护理问题，护士据此开展护理工作不会出现重复、遗漏等情况，节省较多时间，提高护理工作效率，并确保各项护理措施实施到位。根据护理目标开展护理服务，重视患者心理与精神因素对手术实施与术后康复的影响，通过优化术前访视提高患者对疾病与手术的认知，减少担忧情绪。由心理咨询师协助进行心理疏导，可进一步稳定患者情绪，提高手术及护理配合度，有利于手术的顺利开展及患者术后恢复。营养师对术前禁食管理进行改进，缩短术前禁食、禁水时间，并予以葡萄糖溶液口服，可提高手术耐受性，为患者术后胃肠功能恢复奠定良好的基础。术中输入加温液体能在一定程度上预防冷稀释作用引起的体温丧失，避免低体温对患者胃肠功能、麻醉药物代谢等造成的影响。术后早期下床活动，可通过重力作用促进患者胃肠蠕动，尽早恢复患者饮食，进一步改善患者的营养状况，促使机体各项功能尽快恢复，降低并发症发生风险。疼痛是影响手术患者术后康复的重要因素。术后硬膜外持续镇痛48 h，辅以注意力转移等措施，能有效提升疼痛控制效果，避免疼痛引起的不良情绪、行为，有利于术后康复。强化术后会阴卫生管理，增加病房巡视频率，能及时发现患者异常，有效消除或减少安全隐患，进一步降低并发症发生风险，利于患者术后恢复，故护理满意度更高。

综上所述，基于目标管理优化的护理路径可有效减轻宫腔镜子宫内膜息肉切除术患者的负性情绪，缓解术后疼痛，减少并发症，从而加快术后恢复，获得更高的护理满意度。

参考文献

[1] SANIN-RAMIREZ D，CARRILES I，GRAUPERA B，et al.Two-dimensional transvaginal sonography vs saline contrast sonohysterography for diagnosing endometrial polyps：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2020，56（4）：506-515.

[2] 孙琼，姜慧萍，刘静，等.综合干预结合信息支持在子宫内膜息肉TCRP围手术期中的应用[J].广东医学，2019，40（22）：3193-3197.

[3] 李薇.目标管理在临床护理管理中的应用效果[J].中国药物与临床，2019，19（18）：3230-3231.

[4] 谢幸，孔北华，段涛.妇科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：340-341.

[5] 王文菁，谭文艳.验证性因子分析在焦虑自评量表中的应用[J].中国健康心理学杂志，2011，19（7）：781-783.

[6] 金婷，张磊晶.我国常用的抑郁自评量表介绍及应用[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（5）：366-369.

[7] 孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[8] VROOM A J，TIMMERMANS A，BONGERS M Y，et al.Diagnostic accuracy of saline contrast sonohysterography in detecting endometrial polyps in women with postmenopausal bleeding：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2019，54（1）：28-34.

[9] 陈洁，孙丽梅，程大鹏，等.精细化护理在子宫内膜息肉宫腔镜电切术病人中的应用[J].护理研究，2021，35（13）：2440-2442.

[10] 周静，丁小萍，陈君霞.基于目标管理优化的护理路径在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术中的应用[J].中华全科医学，2019，17（12）：2147-2150.

[11] 钟美浓，李晓玲，黄群爱，等.基于目标导向的精细化护理质量管理在外科病区中的应用[J].护理学报，2019，26（10）：11-13.

[12] 王颖，郭晓贝，鲁志卉，等.基于目标管理理念的护理不良事件规范化管理[J].护理学杂志，2020，35（2）：1-4.